2型糖尿病合并多并发症案1例——仝小林院士教学查房实录

仝小林院士倡导糖尿病单元化管理模式治疗糖尿病多并发症,更大程度发挥医院多学科团体的力量,更系统地为患者诊疗。以广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科中1例糖尿病合并多并发症患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对此类患者的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。强调《黄帝内经》对肥胖类型的阐述及对其辨别的重要性,把握疾病发展的过程,运用态靶辨治体系,结合慢病十态处方,减少西药的使用,提高患者生活质量。

仙鹤丹皮方结合针刺疗法治疗结肠癌化疗所致骨髓抑制临床效果观察

目的:探讨仙鹤丹皮方结合针刺疗法治疗结肠癌化疗所致骨髓抑制临床效果。方法:将重庆市万州区第一人民医院中医科收治的105例结肠癌化疗所致骨髓抑制患者(2019年2月~2022年2月)根据随机数字表法分为两组,对照组患者(53例)采取西医常规治疗(白介素-11及粒细胞刺激饮食、促红素、输血等),观察组患者(52例)常规治疗同时给予仙鹤丹皮方结合针刺疗法治疗,数据观察:临床疗效、治疗前后中医证候积分(神疲乏力、气短、头晕眼花、面色淡白/萎黄等)变化、治疗前后患者血红蛋白、白细胞及血小板水平变化、化疗不良反应(红细胞减少发生率、血小板减少发生率、白细胞减少发生率等)、治疗后各组患者卡氏生活质量(KPS)评分提升率、化疗通过率及1年生存率、治疗前后免疫指标变化。结果:观察组治疗效果(90.38%)高于比对照组(73.58%)(P<0.05);各组患者治疗后中医证候积分(神疲乏力、气短、头晕眼花、面色淡白/萎黄等)均显著下降,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者血红蛋白及血小板、白细胞水平下降程度低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后红细胞减少发生率及白细胞减少发生率、血小板减少发生率低于对照组,KPS评分提升率(96.15%)高于对照组患者(81.13%)(P<0.05);观察组患者化疗通过率及1年生存率均高于对照组(P<0.05);对照组患者治疗后免疫指标无明显变化,观察组患者治疗后免疫指标显著改善,且优于对照组(P<0.05)。结论:仙鹤丹皮方结合针刺疗法治疗结肠癌化疗所致骨髓抑制临床效果良好,患者病情好转,生活质量提升,化疗通过率及1年生存率高,免疫力改善,值得应用。

谢道俊教授治疗眼肌型重症肌无力临证经验

眼肌型重症肌无力是重症肌无力的常见类型。近年来,中西医结合治疗本病取得了良好成效。眼肌型重症肌无力证属“本虚标实”,以“脾肾虚损”为本,“湿热”为标。脾肾亏虚,脾之运化、肾之气化失司,水液停聚,水湿内生;脾胃功能紊乱,湿停中焦,郁而化热,或久病耗伤肾之阴液,阴虚火旺,虚火上炎,而成湿热。脾肾为湿热所困则会加重脏腑虚损,使肌肉筋脉失养,骨骼精髓不充,而致四肢痿软,眼睑肌肉松弛。谢道俊教授结合前人与自身临证经验,提出眼肌型重症肌无力治宜在“治痿独取阳明”、补益脾肾基础上,加以清热化湿。同时运用丹皮治疗本病颇有良效。本文归纳总结谢道俊教授治疗眼肌型重症肌无力经验,并附临证医案一则。

吕仁和教授分期辨治糖尿病学术思想探微

文章通过对吕仁和教授对糖尿病(消渴病)的内涵、表现、演变规律及治疗方法的学术思想的疏理,结合吕老师临证医话,初步探索和分析了吕仁和教授分期辨证治疗糖尿病学术思想、方法和经验,特别是吕仁和教授提出的脾瘅期、消渴期、消瘅期分期思想、"微型癥瘕"病机理论和治则治法,既是对《黄帝内经》理论的发掘和弘扬,又切合现代糖尿病诊断和治疗理念,对拓展糖尿病及其并发症的中医诊治思路很有指导意义。

健脾金丹对正常小鼠及环磷酰胺所致免疫受抑小鼠免疫功能的增强作用

本实验对治疗小儿疳病良方健脾金丹的免疫调节作用进行初步研究,结果表明:本方对正常小鼠的血清溶菌酶含量,腹腔巨噬细胞吞噬能力,脾T、B细胞增殖,腹腔巨噬细胞产生白介素-1(IL-1)和脾T细胞产生白介素-2(IL-2)的能力均有显著的增强作用(有统计学意义),并对环磷酰胺(Cy)所致免疫受抑小鼠的上述指标及体重、胸腺指数和脾指数均有显著的恢复作用(有统计学意义)。说明本方有免疫增强作用,在组方上肝脾同调,符合小儿"脾常不足"、"肝常有余"的生理病理特点,固而有广阔的应用前景。

紫外分光光度法测定双丹口服液中丹皮酚的含量

应用紫外分光光度法测定双丹口服液中丹皮酚的含量。经选择适宜的提取分离方法，避免了其他成分的干扰。

慢性HBV感染不同免疫状态肝郁脾虚证与肝胆湿热证患者外周血树突状细胞功能研究

目的观察慢性乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染不同免疫状态肝郁脾虚证和肝胆湿热证患者外周血树突状细胞(dendritic cells,DCs)的功能变化,了解慢性HBV感染两证型的免疫表达特点,为中医辨证提供客观化依据。方法选取40例慢性HBV感染患者,根据免疫状态分为两组,慢性乙型肝炎组(免疫清除状态)20例,其中肝郁脾虚证10例,肝胆湿热证10例;慢性HBV携带组(免疫耐受状态)20例,其中肝郁脾虚证10例,肝胆湿热证10例;另选取湖南中医药大学研究生志愿者体检健康者10名为健康对照组,分别对其外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)进行体外培养,以倒置显微镜和电镜观察DCs外部形态和超微结构,检测DCs的表面分子HLA-DR、CD80、CD86、CD1a的表达及白细胞介素-12(IL-12)水平,采用MTT法检测其同种异体混合淋巴细胞增殖能力以比较DCs在慢性HBV感染不同阶段两证型中的功能特点,分析两证型间DCs各指标的差异。结果与健康对照组比较,慢性HBV携带组两个证型患者CD86、CD80及HLA-DR表达率降低,慢性乙型肝炎组两个证型患者CD80表达率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者组肝郁脾虚证患者CD86、HLA-DR低于肝胆湿热证,慢性HBV携带组肝郁脾虚证CD80低于肝胆湿热证,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者组IL-12及T淋巴细胞增殖能力低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性乙型肝炎组肝郁脾虚证患者IL-12及T淋巴细胞增殖能力低于肝胆湿热证,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性HBV感染不同免疫状态肝郁脾虚证与肝胆湿热证患者外周血DCs功能存在差异。DCs表型及功能检测在疾病的同一阶段可为中医辨证分型提供客观化指标,反映两证型免疫表达的特点及免疫学内涵。

阴阳五行圆运动与脾瘅辨治辑要

脾瘅源于《黄帝内经·素问》"有病口甘者,此五气之溢也,名曰脾瘅"。"圆运动"在河图中已有体现,与五行是融合的,不能分开;五行为病,皆病其不圆。阴阳二气,阳升阴降相互融合,并非单纯五行顺生平面图形,乃以"中土"为轴,四维之东方木气、南方火气、西方金气、北方水气为轮,螺旋上升,螺旋下降,河图乃一立体圆运动图。阴阳乃天地万物生长变化原始物质,圆运动与阴阳息息相关;脾土五行居中央,为上下气机升降之枢。故可从阴阳五行圆运动辨治脾瘅。脾瘅系嗜食肥甘厚味之果,亦为"消渴"之因。脾虚伏热乃脾瘅关键病机,亦为治疗根本。脾瘅之病,皆为病其不圆,阴阳失其平秘,治疗目的当为使运动复圆,阴平阳秘。脾虚伏热法当补脾胃之气,兼清伏热。脾虚肺消法当补脾肺之气,培土以生金。心脾两虚,阴火内盛,法当升浮阳气东垣补脾胃泻阴火升阳汤。脾瘅-脾胃自病-脾虚伏热;脾瘅-心脾同病子病及母-心脾两虚,阴火内盛;脾瘅-肝脾同病木郁克土-肝郁脾虚,湿热中阻;脾瘅-脾肾同病土虚水侮-脾肾阴虚。肝郁脾虚,湿热中阻,法当疏肝解郁,清热祛湿逍遥散加栀子、黄芩。脾肾阴虚,法当补脾肾之阴兼清伏热,肾气丸类方。阴阳五行圆运动理论与脾瘅发生、发展、病因病机及辨证分型诊治关联紧密。寻求脾瘅证型共性和根源,拿捏升降补泄,使疾病向愈。黄元御《四圣心源》理论看似简单,实则深奥,更需深入探究。更应具前瞻意识,运用治未病理念,引导患者养成健康生活习惯,现代医疗技术结合中医,更准确辨证,有效控制病情,提高患者生活质量,减轻社会负担。

朱丹溪运用卦象理论治疗鼓胀病探析

朱丹溪所著《鼓胀论》把《易经》卦象理论与《内经》脏象、气血津液学说相结合并创造性地提出了人体中“阴升阳降”的阴阳气化论与“鼓胀病病机、治法重在脾脏”两大理论。他的这一宝贵的治疗鼓胀病的医学理论与临床经验,至今仍有十分重要的临床价值,值得继承发扬。

七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发临床观察

目的:探讨七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发的临床疗效。方法:收治脂溢性脱发患者106例,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用七宝美髯丹合枇杷清肺饮口服治疗,对照组采用养血生发胶囊口服治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗组总有效率明显优于对照组,复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发疗效显著,复发率低。

从痰瘀论治慢性萎缩性胃炎浅识

慢性萎缩性胃炎属中医学"胃痞""胃脘痛""腹胀""嘈杂"等范畴。笔者认为,本病病损虽然由误下伤中,饮食阻滞,湿浊内阻,七情失和,脾胃虚弱引起,但最终均导致痰湿内生,久病血瘀,中焦气机不利而成痞满。所以化痰祛湿,理气活血在慢性萎缩性胃炎的整个病程始终,都是非常重要的一个治疗环节。

从“火”论治糖尿病

消渴、脾瘅、消瘅是不同类型或不同阶段糖尿病的中医代名词。故通过分析古文献及当代名家医话,发现不论从何种理论入手,“火”均是导致糖尿病发生发展的主要因素,如脾瘅可由过食肥甘厚味所蕴积的内热所诱发,消渴可由久病阴伤、虚火内灼所致。另外,历代医家治疗消渴病、脾瘅、消瘅其方药亦以养阴、生津、清热为法,或辛凉或苦寒或甘寒或酸寒或咸寒,因此笔者基于“三消当从火断”的理论,结合“脾瘅”“消瘅”学说,提出“糖尿病当从火断”的假说。

代谢相关脂肪性肝病的中西医诊疗思考与对策

2020年5月,国际专家小组发布了《代谢相关脂肪性肝病的诊断和管理共识》,提出采用MAFLD取代现有命名“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”的立场声明,进一步明确了MAFLD的临床诊疗指导意见。本文就MAFLD的广泛疾病谱、治疗应答不佳、易感基因与表观遗传因素、医患对疾病认识不足等现状以及MAFLD的西医诊断评估进行阐述,并通过学习仝小林团队创建的脾瘅理论,从代谢综合征(膏浊病)的整体角度思考中医肝癖(MAFLD)的病因病机,中医诊治MAFLD的优势等方面,探讨MAFLD(肝癖病)的中西医诊疗对策。

代谢性疾病病前三态探微

代谢性疾病病前状态,是多种代谢性疾病的基础病理状态,在临床上最客观的指标是理化指标的升高,但尚未达到代谢疾病确诊范围。在中医看来,其相当于古代文献论述的脾瘅,古今医家大多认为其病机在于热,在于肥美甘物的过多食用,且在当今社会环境影响下发现运动、情志等因素往往也能诱发该疾病的发生。“热”并不是脾瘅单一的病理状态,从其引诱因素分析,可发现“郁”“劳”在该病种有着重要临床指导意义。

《圣济总录》脾瘅用药及证治规律分析

目的对《圣济总录》治疗脾瘅组方证治规律与药物功效进行分析,为临床治疗糖尿病前期提供参考。方法整理《圣济总录》中所载治疗脾瘅11首方(38味),分析其处方用药规律。结果《圣济总录》论治脾瘅,以多饮、烦热、口甜为主要症状,组方药物对应四气依次寒(25)、平(11),对应五味依次甘(24)、苦(23)、辛(21)。组方药物功效归类:清热生津类药物20味、化气生津类药物15味、养阴生津类药物17味。38味组方药物中,清热类13味,化气类8味,养阴类11味。结论《圣济总来》诊治脾瘅,治法以清热生津、化气生津、养阴生津为主,用药以甘寒为主,辛、平为次,为临床应用中药治疗糖尿病前期辨证属脾为湿困兼湿热伤津证提供参考。

黄元御使用牡丹皮的经验

黄元御使用牡丹皮的范围十分广泛,所著《四圣心源》共载方137首,其中含牡丹皮的方剂有43首,占31%,用以治疗疮疡、痈证、痛证、血证、妇人诸证等多种疾病,为进一步研究牡丹皮的主治功效提供了宝贵的参考资料。

以脾为中轴论治早期糖尿病

脾瘅期属于糖尿病早期,脾瘅以先天不足,五脏柔弱、饮食所伤、五志过极、劳逸过度等为病因,以阴虚火旺为主要病机,脾中火旺则其他脏腑受累,通过对脾瘅在上消、中消和下消发病中的影响。确立了应以脾论治,清热养阴,消除中满内热之气的治疗思想。该文通过对脾瘅的发生发展及治疗进行论述,说明了脾瘅对糖尿病的传变乃至后期的并发症有着重要的影响。

基于李杲阴火论探析脾瘅

随着社会环境及人们生活习惯的变化,消渴患者日益增多,脾瘅作为消渴的前一阶段,对其预防及诊治有着重要意义。目前对于脾瘅的研究相对较少,探索并丰富脾瘅的相关理论也成了突破现有局面的一方面。通过分别阐述金·李杲的重要学术观点“阴火论”与脾瘅,探讨“阴火论”与脾瘅的相通之处,以期思考脾瘅的相关理论,以便有效逆转脾瘅转消之变。

六郁同治法组方胰岛康Ⅱ号治疗肥胖型糖尿病前期临床观察

目的观察六郁同治法组方胰岛康Ⅱ号治疗肥胖型糖尿病前期的临床疗效。方法选取符合纳入标准的144例肥胖型糖尿病前期患者,按随机数字表法分为治疗组与对照组各72例,对照组采用糖尿病前期常规疗法,治疗组在对照组的基础上予以胰岛康Ⅱ号胶囊治疗,疗程为12周,观察2组患者的临床疗效、中医证候积分、血糖转归情况、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、OGTT试验2 h血糖(OGTT2h PBG)、血脂常规。结果治疗组总有效率达88.89%,优于对照组的64.44%(P<0.05);治疗组血糖恢复正常率优于对照组(P<0.05),治疗组血糖维持不变率及糖尿病发生率均低于对照组(P<0.05);治疗组在改善中医证候积分优于对照组(P<0.05);治疗组的BMI、FBG、OGTT2h PBG及Hb A1c水平较对照组下降更明显(P<0.05);治疗组TC、TG、LDL-C和HDL-C的改善情况优于对照组(P<0.05)。结论"六郁同治法"组方胰岛康Ⅱ号治疗肥胖型糖尿病前期的疗效确切,能够纠正患者的糖、脂代谢紊乱,减少或延缓糖尿病的发生。

迟华基论治2型糖尿病理论特色和经验

迟华基教授认为糖尿病并不等同于中医消渴,认为糖尿病的消渴阶段由"脾瘅"发展而来,临床应注重脾胃湿热因素。因此糖尿病前期治疗以清利脾胃湿热为主,后期治疗以活血养阴为主,兼以清利湿热。