成人足第2~5跖板的解剖测量研究

目的 通过对跖板及周围组织解剖测量，进一步了解跖板的结构特点及其损伤修复的方式。方法 解剖19例新鲜足标本，观察跖板及周围组织结构，测量2~5跖板长度、远端宽度、近端宽度、中间及旁侧厚度。结果 跖板作为跖趾关节周围软组织结构附着点，是跖趾关节的中心结构。测量男性足第2~5跖板的长度依次为（20.05±0.92）mm，（19.80±1.41）mm，（17.45±0.55）mm，（14.91±0.86）mm；中间宽度为（11.63±1.01）mm，（10.72±1.13）mm，（10.34±1.24）mm，（9.26±0.86）；旁侧厚度为（2.04±0.16）mm，（1.97±0.29）mm，（1.69±0.12）mm，（1.47±0.10）mm。女性足第2~5跖板的长度依次为（17.29±0.82）mm，（17.36±0.51）mm，（16.03±1.14）mm，（12.12±1.19）mm；中间宽度为（10.74±0.62）mm，（10.53±0.39）mm；（10.23±0.67）mm，（9.35±0.79）mm；旁侧厚度为（2.02±0.16）mm，（2.01±0.14）mm，（1.82±0.22）mm，（1.66± 0.30）mm。足第2~5跖板的长、宽、厚，从第2跖板到第5跖板依次递减，参数差异比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 跖板维系跖趾关节周围软组织稳定，对跖板撕裂损伤进行修复是必要且可行的。

跖板损伤诊断参数的分析研究

目的统计常见跖板撕裂的临床检查参数,再通过术中观察到的跖板损伤参数作为参考标准,综合得出跖板损伤诊断参数。方法共收集近5年来新疆地区二、三甲医院90例均接受了跖板修复的患者(109足),进行回顾性分析。术前体格检查均表现为跖骨头下疼痛、前足底水肿、第2跖趾关节不稳定、第2跖趾关节因疼痛而活动范围受限、交叉趾畸形。收集到部分患者术前的X线片及MRI片。将临床检查结果与术中所见进行比较,对诊断的灵敏度进行分析计算。结果高灵敏度参数(>80%)是:渐发性疼痛(93%);第1次手术治疗中证实损伤的(100%);疼痛在第2跖骨头(98%);水肿在第2跖骨头(95.8%);第2跖趾关节活动不稳定(80.6%)。特异性高的病例(>80%)中发现的抽屉试验阳性(99.8%)和交叉脚趾(88.9%)。比值比>1的参数为:渐发性疼痛(1.104);疼痛在第2跖骨头(6.125);水肿在第2跖骨头(2.875);第2跖趾关节活动不稳定(1.389)。结论 95%的患者跖板撕裂后主要表现为逐渐出现的前足疼痛、前足底水肿、第2跖趾关节活动不稳定(即抽屉实验阳性)。将这些数据统计分析后,我们认为全面的临床检查对跖板撕裂的诊断有一定的价值。

跖板修补联合Weil截骨治疗慢性跖趾关节不稳

目的 评价跖板修补联合Weil截骨治疗慢性跖趾关节不稳的临床疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2013年1月收治的慢性跖趾关节不稳患者19例19足,男1例,女18例;年龄51～65岁,平均57岁.损伤根据Coughlin分型：1度3例,2度5例,3度9例,4度2例.18例累及第2跖趾关节,1例为第2、3跖趾关节同时发病.使用Weil截骨短缩抬高跖骨头,同时探查跖板,17例行跖板修复,2例因跖板缺损严重而行趾长屈肌腱转位术.术后采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）外侧足趾评分及视觉模拟评分（VAS）评估临床疗效.结果 16例患者入选进行最终统计分析,随访时间为12～24个月（平均18个月）.所有患者临床症状明显改善,术后足趾畸形获得矫正,跖趾关节抽屉试验阴性,影像学检查跖趾关节力线获得纠正.末次随访时AOFAS外侧足趾评分[（83.4±8.7）分]和VAS评分[（1.3±0.9）分]均较术前[（40.7±6.9）分和（6.8±1.2）分]改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于慢性跖趾关节不稳,跖板解剖修复结合Weil截骨可有效地矫正畸形,缓解临床症状,改善患足功能,近期临床疗效令人满意.

第二趾跖板慢性撕裂损伤的手术修复

目的 探讨第2趾跖板慢性撕裂损伤手术修复方法及近期疗效。方法 2012年6月-2013年6月,收治第2趾跖板慢性撕裂损伤14例。男4例,女10例;年龄51～82岁,平均65.9岁。左侧5例,右侧9例。病程5～9年,平均6.2年。单纯第2趾锤状趾1例;外翻合并第2趾爪形趾2例,外翻合并第2趾锤状趾11例。均合并第2跖趾关节不稳。改良Lachman试验及牵拉试验均呈阳性。作第2趾背侧切口首先纠正外翻后,行Weil截骨联合缝合修复跖板。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合。12例患者获随访,随访时间6～12个月,平均8.2个月。外翻及爪形趾、锤状趾畸形均获得矫正,术后3个月改良Lachman试验及牵拉试验均呈阴性。术后6个月2例第2跖趾关节出现轻度疼痛,足趾活动无僵硬感。末次随访时,按照美国足踝协会（AOFAS）的前中足评分标准为（90.50±3.73）分,明显高于术前的（57.33±4.99）分,差异有统计学意义（t=21.724,P=0.000）。结论 跖板是维持跖趾关节稳定的关键结构,手术缝合修复第2趾跖板慢性撕裂损伤可获得较好近期疗效。