彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变(≤2·5cm)的鉴别诊断价值。方法分析76例胆囊息肉样病变(胆囊息肉51例,胆囊腺肌增生症5例,胆囊腺瘤9例,小结节型胆囊癌11例)患者的二维超声与彩色多普勒超声声像图。结果恶性病变组(小结节型胆囊癌)患者彩色多普勒血流显像(CDFI)显示血流十分丰富,其CDFI下的血流显示阳性率、收缩期最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)与良性病变组(胆囊息肉和胆囊腺瘤)比较,差别有统计学意义(P<0·05)。如果以Vmax≥20cm/s作为判定恶性病变的指标,其敏感度为81·8%,特异度为98·5%,准确性为96·0%;若以RI≥0·6作为判定恶性病变的指标,其敏感度为72·7%,特异度为98·5%,准确性为94·7%。结论在二维超声清晰地显示胆囊隆起性病变的部位、大小、数目、形态、内部回声、基底部及局部囊壁的情况下,结合彩色多普勒超声观察血流性质、血流半定量分级、收缩期Vmax、RI等血流信号特征,使该病的诊断符合率显著提高。

肠息肉与结直肠癌发病关系队列研究

目的 研究肠息肉与结直肠癌发病之间的关系。方法 以 1989年 5月～ 1990年 4月 ,参加浙江省嘉善县大肠癌筛查的 10个乡镇 30岁及以上人口为研究队列 ,按是否具有肠息肉分为暴露组和非暴露组 ,从 1990年 5月～2 0 0 0年 1月进行随访 ,应用回顾性队列研究的方法 ,对结直肠癌发病率进行分析 ,并作相对危险度 (RR)估计。结果 暴露组和非暴露组的结直肠癌发病率具有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,Logistic回归分析表明 ,控制年龄因素后 ,肠息肉史仅在男性结肠癌表现出有统计学意义 ,有肠息肉史者结肠癌的发病风险较无肠息肉史者高 10余倍 ,RR为 10 79,95 %可信限为 3 80 2～ 30 6 0 5。结论 肠息肉史与结肠癌的发病有关 ,肠息肉史是结肠癌的重要危险因子。

内镜下高频电切治疗消化道巨大息肉

目的评价内镜下高频电切除术联合钛夹、尼龙圈套及氩离子凝固治疗消化道巨大息肉的效果及安全性。方法对我院2005年6月至2009年6月收治的69例患者共112处消化道巨大息肉分别采用钛夹、尼龙圈套及氩离子凝固联合高频电凝切除术的治疗方法进行回顾性分析。结果112枚巨大息肉中,上消化道17枚,结肠86枚,直肠9枚。其中62枚息肉采用尼龙圈套加高频电凝切除术治疗,23枚息肉采用高频电凝切除术加钛夹钳夹术治疗,27枚采用高频电凝切除术加氩离子凝固治疗。术中出血4例(3.5%),内镜下即行氩离子凝固及钛夹止血成功;术后迟发性出血2例(1.8%),急诊内镜下钛夹止血成功。无其他并发症发生。结论高频电切术联合尼龙圈套、金属钛夹及氩离子凝固术是内镜下消化道巨大息肉安全有效的治疗技术。

色素沉着-息肉综合征伴多发性肠息肉、肠套叠、肠坏死1例

患者男， 10岁，以肠梗阻收院。检查见唇部有针头、米粒大小不等，点状墨黑色色素沉着斑，境界清晰，有的相互融合成片，口腔粘膜有片状黑色斑可见。两手背、手指，两足背、趾端，有散在针头大小黑色色素斑。经剖腹探查，证实为空肠上段息肉，息肉系多发性，小如蚕豆，大如乒乓球。即行肠息肉、部分坏死肠段切除及肠吻合术，术后恢复顺利。其色素斑未作特殊处理。

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的体会

目的研究腹腔镜胆囊切除术（LC）预防肝外胆管横断性损伤的可行办法。方法：①先解剖胆囊壶腹，应用胆囊壶胆与胆囊管交界部的重要解剖标志来确认胆囊管是防止将肝外胆管误认为胆囊管造成横断性损伤的关键性措施；②紧靠胆囊壁钝性分开Calot三角，侧面观察肝总管、胆总管，靠胆囊壁切断胆囊动脉和纤维组织，解剖出Calot三角，是防止处理Calot三角时造成肝总管或低位汇合的左、右肝管横断性损伤的重要方法。结果：缺乏经验或未遵循此原则本组发生横断肝外胆管4例（0.1％）。结论：LC先解剖胆囊壶腹，分出胆羹壶腹与胆囊省交界部来确认胆囊管是无可争议的技术性原则，紧靠胆囊壁钝性分出Calot三角是预防横断肝外胆管的有效方法。

内镜下高频电凝切除术与氩离子凝固术治疗大肠息肉疗效观察

目的比较内镜下高频电凝切除术和氩离子凝固术(APC)治疗大肠息肉的疗效。方法收集我院2009年5月至2011年5月两年治疗的大肠息肉患者共320例,随机分为两组,一组行高频电凝切除,另一组行APC治疗,比较两组治愈率以及出血、穿孔等并发症发生率。结果 APC组治愈率为100%,明显高于高频电凝切除术组的96.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),高频电凝切除组出血并发症发生率为10%,高于APC组的1.25%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组都无穿孔等严重并发症发生。结论与高频电凝切除术相比,APC治疗消化道息肉出血并发症少,治愈率高,是临床安全有效的治疗方法,值得推广应用。

hMLH1和hMSH2表达在中国人遗传性非息肉病性结直肠癌遴选中的价值

背景与目的:遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary non-polyposis colorectal cancer,HNPCC)的发病主要与遗传因素有关,呈常染色体显性遗传。目前错配修复(mismatch repair,MMR)基因突变检测为诊断HNPCC的金标准,但尚处于实验室阶段。本研究拟通过免疫组织化学检测的方法来观察错配修复基因中的hMLH1和hMSH2蛋白的表达情况,并评价其在HNPCC遴选中的价值及与临床病理学的关系,为临床筛检HNPCC提供了简单、快速及经济的检测手段。方法:采用免疫组织化学SP法分别对HNPCC组(A组)、普通遗传性结直肠癌组(B组)、散发性结直肠癌组(C组)及结直肠息肉组(D组)4组各20例(共80例)标本进行错配修复基因hMLH1和hMSH2蛋白表达检测,并与临床病理学行为作相关分析。结果:A组hMLH1和hMSH2蛋白总阳性表达率为35%(7/20),B组为70%(14/20),C组为95%(19/20),D组为100%(20/20)。即随着D组至A组患HNPCC可能性的增加,hMLH1和hMSH2蛋白阳性表达率呈明显下降的趋势,各组之间相比,差异有显著性(P<0.05)。A组20例HNPCC患者中,右半结肠的发生率为76.9%(10/13),左半结肠的发生率为42.9%(3/7),两者相比,差异有显著性(P<0.05)。高、中分化癌发生率为33.3%(2/6),而低分化或未分化癌的发生率为78.6%(11/14),两者相比有显著性差异(P<0.05)。hMLH1和hMSH2蛋白的阴性表达与患者的发病年龄、性别、有无淋巴结转移、Dukes分期等无明显相关性(P>0.05)。结论:hMLH1和hMSH2蛋白阴性表达与HNPCC的可能性以及结肠癌的发生部位和分化程度之间显著相关,免疫组织化学检测可为临床筛检HNPCC提供依据。

经胆道镜微波治疗胆管狭窄与胆管息肉

目的探讨胆管术后发现的胆管狭窄与胆管息肉的胆道镜微波治疗的方法。方法在术后胆道镜直视下对胆管狭窄及胆管息肉(包括胆管息肉样病变)进行治疗:①对胆管狭窄采用微波功率50～90W,多点多次放射状凝灼、切开,使膜样增生的组织炭化或汽化,狭窄口扩大。②胆管息肉及胆管息肉样病变先予活检以排除胆管癌,采用功率90W,直视下将辐射头插入息肉及病变实质内,使病变局部发白炭化。结果①狭窄胆管微波治疗32例次36处,治疗后胆管狭窄均有好转,原有嵌顿的结石被祛除;T管造影检查,原不显影的胆管分支显影良好或较前改善。②胆管息肉及息肉样病变36例次38处,经微波治疗及胆道镜复查,所有胆管息肉及息肉样变均消失或基本消失。③所有病例术后无出血、穿孔等并发症,胆道镜使用后无损坏,图像显示仍良好。结论应用微波经胆道镜治疗胆管息肉及狭窄,充分发挥了微波技术和胆道镜技术两者的优势,扩大了胆道镜技术的应用范畴,是一种操作安全、疗效确切、值得推广的胆道镜新技术。

瑞芬太尼在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用体会

目的观察瑞芬太尼在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用效果。方法80例择期支撑喉镜声带息肉摘除患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄15～55岁,体重38～73kg。随机分为两组,A组为瑞芬太尼组,B组为芬太尼组,各40例。观察记录两组患者术中生命体征及苏醒情况。结果两组插管后BP、HR均有降低,组间比较有显著性差异(P<0.05);术毕至拔管时间A组明显短于B组(P<0.01)。结论瑞芬太尼用于支撑喉镜声带息肉摘除术,可以提供满意的术中镇痛;既能快速加深麻醉,也可迅速恢复;是一种安全、有效的麻醉方法。

腹腔镜联合电子结肠镜治疗结肠多发性腺瘤性息肉

目的 探讨腹腔镜联合电子结肠镜治疗结肠多发性腺瘤性息肉的临床应用价值。方法 9例结肠多发性腺瘤息肉在电子结肠镜引导下对息肉多发结肠肠段定位 ,运用腹腔镜游离肠段 ,在体外施行切除吻合。结果 本组平均切除 1～ 2个肠段 ,每个肠段解剖出 2～ 14枚腺瘤性息肉 ,共解剖出 10 3枚息肉 ;术后平均 6d出院 ;随访 8个月无复发。结论 联合腹腔镜电子肠镜肠段切除术 ,定位准确 ,切除彻底 ,住院时间短 ,手术创伤轻 ,是结肠多发性腺瘤息肉有效、安全可行的治疗方法。

胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变71例

目的：探讨胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变的效果。方法在胆道镜直视下对胆管壁病变71例（包括胆管狭窄、胆管息肉、胆管息肉样病变、胆管壁肿瘤）进行微波治疗：（1）对胆管狭窄采用微波功率50～90 W，多点多次放射状凝灼、切开，使膜样增生的组织炭化或汽化，狭窄口扩大；（2）胆管息肉、胆管息肉样病变及胆管肿瘤先取活检，采用功率90～110 W，直视下将辐射头插入病变实质内，使病变局部发白炭化。结果（1）胆管狭窄微波治疗33例次37处，治疗后胆管狭窄均有好转，原有嵌顿的结石被清除；T管造影检查，原不显影的胆管分支显影良好或较前改善。（2）胆管息肉及息肉样病变、胆管壁肿瘤44例次47处，经微波治疗后，所有胆管壁病变均消失或基本消失。胆道镜复查或影像学检查未见复发。（3）所有病例术后无明显出血、穿孔等并发症发生。胆道镜无损坏，图像显示仍良好。结论应用微波技术经胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变，充分利用了微波技术和胆道镜技术两者的优势，扩大了胆道镜技术与微波技术的应用范畴，且操作安全、疗效确切，值得临床推广。

内镜介导下高频电切除大肠息肉92例分析

目的:了解大肠息肉的临床特征及内镜下治疗可行性。方法:对内镜介导下高频电切除大肠息肉92例进行回顾性分析。结果:92例病人共119个息肉成功行内镜下高频电切除,其中4例出现迟发性出血,1例并发周边灼伤,1例原位复发。92例病人中有2人2个息肉术后病理示部分恶变。结论:大肠息肉尤其是腺瘤是大肠癌前病变,具有一定的恶变机会,必须给予积极治疗,内镜下高频电切除以其安全、简便、经济、效佳以及能取得病理组织成为治疗大肠息肉的首选方法。

病人自控镇痛技术在结肠镜息肉切除术中的应用

目的观测病人自控镇痛(PCA)技术在结肠镜息肉切除术患者的安全性和有效性.方法60例ASAⅠ-Ⅱ级行结肠镜息肉切除术患者随机分为对照组(C组)和PCA组.C组未行麻醉处理;PCA组以PCA泵静脉输注瑞芬太尼.观察并记录患者入室后、入镜时、操作中、操作结束及离院时的HR、MAP、SpO2、RR,术前、术中及术后的血糖值,操作时间、治疗成功率、不良反应、VAS评分、患者和术者满意度.结果与C组相比,PCA组操作时间短(P<0.05),VAS评分低(P<0.01),患者和术者满意度高(P<0.01,P<0.05),术中MAP、RR和血糖稳定(P<0.01),不良反应发生率低(P<0.01).结论PCA技术用于结肠镜息肉切除术镇痛效果完善,安全性好,值得在临床推广应用.

大肠腺瘤的形态特征和染色后内镜检查对腺瘤的诊断价值

目的探讨大肠腺瘤的形态特征和染色后内镜检查对大肠腺瘤的诊断价值。方法分析1872例大肠镜检查的病人，并对其中240例肉眼未发现明显病变病人的直肠再用0．5％美兰液染色后内镜检查，同时进行活检组织病理学检查。结果发现腺瘤或息肉者74例，总共132枚息肉，其中大肠腺瘤84枚，增生性息肉25枚，炎性息肉23枚。在对肉眼未发现明显病变的240例病人中直肠再用0．5％美蓝液染色进行观察，发现黏膜改变31例，其中4例为稍隆起型、23例为平坦型、4例为凹陷型。组织学检查18例为炎性增生，13例为腺瘤。结论大肠镜检查是发现大肠腺瘤的重要方法，染色后内镜检查可发现肉眼不易发现的病变，明显提高诊断的准确性，值得进一步推广应用。

口服造影CT诊断胆囊息肉样病变和阴性结石

目的 探讨口服碘番酸造影CT诊断胆囊息肉样病变和阴性结石的价值。方法 回顾性分析我院经病理证实的18例胆囊息肉样病变和7例阴性结石的口服胆囊造影CT表现。结果 胆固醇息肉8例，表现为胆囊内多发或单发颗粒状充盈缺损，直径较小，为0．2～0．5cm；炎症性息肉4例，表现为带蒂或无蒂的点状或细条状充盈缺损，直径为0．5～1．5cm；腺瘤样息肉5例，表现为单发结节状充盈缺损，直径0．6～0．9cm；腺瘤恶变1例，表现为体积较大，基底部较宽的结节，直径2．0cm；阴性结石7例，表现为单发或多发大小不一的类圆形低密度影，CT值-120～13Hu．直径0．5～3．0cm。结论 口服胆囊造影CT是诊断胆囊息肉样病变和阴性结石的可靠方法之一，病变大小对病变的性质诊断有较大的帮助。

大肠多发炎性息肉的X线特征及发展趋向

目的：探讨慢性炎症后的大肠多发性息肉的 Ｘ线特征及其进一步发展趋向。材料和方法：对 ５８例大肠多发性息肉的Ｘ线表现特征与临床、病理及内窥镜所见进行对照分析。结果：５８例大肠多发炎性息肉全部由溃疡性结肠炎发展而来，其中肉芽肿性息肉３２例；纤维性息肉１９例；腺瘤性息肉５例；腺瘤性息肉伴少许癌细胞浸润２例。结论：（１）大肠多发炎性息肉是由于慢性炎症刺激所致的肉芽组织、纤维组织及腺体组织增生混合而成，少数可发生恶变；（２）在大肠慢性炎症中，以溃疡性结肠炎最易导致多发炎性息肉及腺瘤性息肉形成；（３）Ｘ线双重造影检查显示除典型慢性炎症征象外，多发息肉形似“蟾蜍皮”或“蜂窝状”结肠双对比征象是其特征。

氩离子凝固术治疗消化道息肉36例效果分析

目的:探讨内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗各种消化道息肉的效果及临床价值。方法:氩离子凝固术(APC)切除消化道息肉36例,其中广基扁平息肉24例(36枚),亚蒂息肉12例(15枚);内镜下高频电切消化道息肉28例,其中广基扁平息肉15例(24枚),亚蒂息肉13例(18枚)。结果:内镜下氩离子凝固术(APC)能清除各种大小的广基扁平息肉和亚蒂息肉,效果较好,治疗后副作用与内镜高频电切组比较较少(P<0.05)。结论:氩离子凝固术(APC)是一种新的非接触性内镜下电凝固技术,此法具有简便、安全、疗效好、易掌握等特点,具有一定的临床推广价值。

196例青年大肠息肉症的临床特点

本文对 196例 35岁以下大肠息肉患者临床特点进行总结分析。结果显示 :单发息肉显著高于多发 ,左半结肠较右半结肠多 ,临床表现以血便为主 ,病理类型以炎型息肉为主 ,其次为增生性息肉。

肠镜下高频电息肉切除术的应用及护理

目的探讨肠镜下高频电息肉切除术的应用及护理方法。方法对196例内镜下高频电息肉切除术患者资料进行回顾性分析。结果196例患者在医护人员双方的共同配合下顺利进行手术操作,平均操作时间6 min,无明显并发症发生。结论内镜下高频电息肉切除术安全有效,通过采取规范的护理措施能够增强手术效果,提高手术质量。

普通色素内镜在鉴别肿瘤性和非肿瘤性结直肠息肉的临床价值

目的探讨普通色素内镜结合Kudo分型在诊断肿瘤样和非肿瘤样结、直肠息肉的价值。方法对104例结、直肠息肉行常规内镜诊断后,在内镜下进行靛胭脂染色,结合Kudo分型,观察染色后息肉表面的细微结构,作出普通色素内镜诊断,并将普通内镜诊断、普通色素内镜诊断与病理组织学诊断进行比较,观察符合率。结果普通内镜下诊断肿瘤样和非肿瘤样结、直肠息肉与病理组织学诊断的符合率分别为29.2%和67.9%,总的病理符合率为50.0%。普通色素内镜虽不能清楚地进行kudo分类,但能将息肉表面结构形态分为三型:A型:点状或圆形;B型:管状、脑回型;C型:不规则结构。诊断为肿瘤性和非肿瘤性的结、直肠息肉与病理组织学诊断符合率分别为87.5%和85.7%,总的病理符合率为86.5%。结论普通色素内镜能较为准确地判断结、直肠息肉的性质,有效提高微小、扁平隆起型病灶的检出率,对结、直息肉进行实时诊断及治疗有重要价值。