心电图R波递增不良对前壁心肌梗死的诊断价值

心电图R波递增不良（poor R wave progression，PRWP）是常见的心电图改变，是指胸导联R波振幅从V1～V4依次增加的特点消失，

心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值

R波递增不良(PRWP)是临床广泛应用的心电图(ECG)术语,是等位性Q波表现之一,常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死(MI)。ECG PRWP除见于前壁MI外,还可见于心室肥厚、束支阻滞及导联位置误放等,ECGPRWP诊断标准尚不统一,其诊断前壁MI的价值有限。

借助向量图解读体表心电图胸导联R波递增不良

人体常规体表正常心电图胸导联R波振幅应逐渐升高,R/S逐渐增大,但在某些病理及生理情况下可出现胸导联R波振幅递增不良或存在逆向递增,在这种情况下,单纯依靠体表心电图不能做出明确的诊断,而心电向量图作为另外一种记录心脏电激动的方法,它可以反映电极之间的空间方位,相比心电图检查,其在诊断某些疾病时具有明显的优势。在临床工作中,可以借助向量图解读体表心电图胸导联R波递增不良的现象。本文通过图例讲解的方式就胸导联R波递增不良分型做出简要的阐述和分析并借助心电向量图解读不同类型胸导联R波递增不良的临床意义。

老年慢性心力衰竭合并R波递增不良患者心功能、NT-pro-BNP水平及预后研究

目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)合并R波递增不良(PRWP)患者心功能、血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平及预后情况,为患者的恢复提供临床指导。方法回顾性分析2018年4月至2020年4月江门市新会人民医院收治的100例老年CHF患者的诊疗情况,根据其是否合并PRWP进行分组,其中50例CHF合并PRWP患者为观察组,50例单纯CHF患者为对照组。记录两组患者入院时的心力衰竭分布类型、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级情况以及入院后6 min步行试验分级与距离情况、心脏彩超结果、NT-proBNP水平和终点事件发生情况,采用多因素Logistic回归分析法分析其预后影响因素。结果观察组患者中射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)28例,射血分数中间范围型心力衰竭(HFmrEF)12例,射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)10例,对照组则分别为16例、15例、19例,两组患者心力衰竭类型分布比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的NYHA心功能分级为(3.5±0.5)级,明显高于对照组的(2.8±0.3)级,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的6 min步行试验距离为(315.4±76.3)m,明显短于对照组的(351.7±81.2)m,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者左心室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张功能早晚期充盈的充盈值之比(E/A)、心脏彩超指标值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的LVEF水平为(35.8±6.3)%,明显低于对照组的(42.6±7.1)%,LVEDd和NT-proBNP水平分别为(61.4±7.6)mm、(5105.3±2065.7)ng/L,明显高于对照组的(57.3±6.2)mm、(4321.7±1874.8)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的终点事件总发生率为46.0%,明显高于对照组的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,PRWP、NT-proBNP、NYHA分级均是老年慢性心力衰竭患者预后不良的独立影响因素(P<0.05),而6 min步行试验距离增加是患者预后不良的保护性因素。结论老年慢性心力衰竭合并R波递增不良患者的NYHA心功能分级和NT-pro-BNP水平偏高,老年CHF合并PRWP通常与心功能不全、左心室扩大、预后不良等因素有关。

胸导联R波递增不良临床意义探讨

目的探讨胸导联R波递增不良的临床意义。方法对70例胸导联R波递增不良患者的心电图进行临床研究。70例患者经过各种检查有41例明确患有器质性心脏病,设为甲组,另29例无器质性心脏病,设为乙组。结果甲组中仅有5例符合R/S比例自右向左逐渐增高,乙组中有25例符合R/S比例自右向左逐渐增高。差异有显著性意义(P<0.01)。甲组中符合RV1、RV2、RV3<0.3 mV者35例,乙组中符合RV1、RV2、RV3均<0.3 mV者3例,差异有显著意义(P<0.01)。结论胸导联R波递增不良可由很多心脏器质性疾病引起,也可因生理因素引起,要结合临床加以分析。

胸导联R波递增不良的临床意义

目的探讨胸导联R波递增不良的临床意义。方法对92例胸导联R波递增不良患者的心电图表现作临床回顾性分析。结果92例中69例(A组)明确有器质性疾病,23例(B组)无明显器质性疾病。A组胸导联符合R/S比例自右至左逐渐增高者5例(7.2%)低于B组20例(87.0%),差异有非常显著性意义(P<0.01)。Rv1～Rv3均小于0.3mV者,A组(61例,88.4%)高于B组(2例,8.7%),差异也有非常显著性意义(P<0.01)。结论胸导联R波递增不良可由多种器质性胸心疾病或生理性改变等原因引起,要密切结合临床加以判断。

胸导R波递增不良对前壁心肌梗死患者诊断价值

目的探讨胸导R波递增不良对前壁心肌梗死患者的诊断价值。方法通过回顾笔者所在医院2009年5月~2011年12月住院患者中心电图检查出现胸导R波递增不良患者100例,进行资料再分析。结果 100例患者,行三磷酸腺苷MPI检查,共检出前壁心肌梗死患者44例,冠心病26例,其余未发现心肌梗死。两种患者通过Marquett、Zema、DePace、Warmer标准、10项新标准评定,观察两组检出率,器质性组明显高于无器质性组检出率,且两组对比,差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于胸导R波递增不良患者,运用Marquett、Zema、DePace及Warmer常规标准及10项新标准判定,无论是联合判定还是单纯判定,都不能完全确定为前壁心肌梗死,诊断价值有限,需结合临床进一步检验。

R波递增不良及R波逆向递增的相关临床意义

目的探讨R波递增不良(poor R-wave progression,PRWP)及R波逆向递增(reversed R-wave progression,RRWP)的临床意义。方法回顾分析2018年9月至12月在皖南医学院第一附属医院心电图诊断为PRWP的患者183例(PRWP组)和RRWP的患者98例(RRWP组)。根据心脏彩超、X线胸片、冠状动脉血管造影结果,明确有无心室肥厚、心肌梗死等病变,并进行统计分析。结果通过χ~2检验,RRWP组中心肌梗死的发生率要高于PRWP组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组间心室肥厚的发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05); RRWP组正常者比例要低于PRWP组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PRWP及RRWP具有提示心肌梗死、心室肥厚的临床意义。RRWP更多见于心脏有器质性病变的患者,它提示心肌梗死的准确率要高于PRWP,在辅助诊断前间壁或前壁心肌梗死中有一定的临床实用价值。

心电图胸导联R波递增不良老年慢性心力衰竭患者的临床特征及预后

目的探讨心电图胸导联R波递增不良(PRWP)老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床特征及预后。方法选取148例老年CHF患者为研究对象,分为观察组(合并PRWP,40例)和对照组(无PRWP,108例)。比较两组一般临床资料及临床预后情况。结果两组心力衰竭类型比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)占比高而射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)占比低。观察组纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级明显高于对照组,6min步行距离明显低于对照组,左心室射血分数明显低于对照组,左心室舒张末期内径、左心室质量指数、左心室Tei指数、氨基末端B型脑钠肽前体高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。出院后随访1年,观察组终点事件总发生率为40.00%,显著高于对照组的25.00%、差异有统计学意义(χ^2=4.820,P<0.05)。PRWP是老年CHF患者预后不良的独立危险因素(OR=1.855,95%CI:1.527-4.560,P<0.05)。结论老年CHF患者PRWP通常与心脏收缩功能不全、左心室扩大及预后不良相关。

肺支气管病变心电图胸导联R波递增不良患者心电向量图分析

目的探讨肺支气管病变心电图胸导联R波递增不良患者心电向量图检查额面、横面、右侧面QRS环振幅、方位变化,为临床诊断提供参考。方法选取2016年8月至2017年8月我院住院符合肺结核等肺支气管病变诊断标准的107例患者,行对心电图、心电向量图检查,分析检查结果。结果 107例肺支气管病变且R波递增不良患者通过心电向量图发现超过60%的患者符合右室肥大诊断特征(横面QRS环向前及向右的向量>总面积的70%为68例,横面QRS环位于右后向量>总面积20%为72例,额面QRS环位于右下的向量>总面积20%为72例),而R波递增正常者仅有20%以下符合右室肥大诊断标准(横面QRS环向前及向右的向量>总面积的70%为3例,横面QRS环位于右后向量>总面积20%为4例,额面QRS环位于右下的向量>总面积20%为4例)。107例肺支气管病变患者共有40例患者符合右室肥大心电图诊断特征,而72例符合心电向量图诊断特征。与心电图相比,心电向量图检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺支气管病变心电图胸导联R波递增不良患者心电向量图检查额面、横面、右侧面QRS环振幅、方位发生明显变化,提示心电向量对肺支气管病变患者右室肥大有诊断价值。

R波递增不良对前壁急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨12导联心电图（ECG）胸导联R波递增不良（PRWP）对前壁急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的诊断价值。方法选取2012-01-2015-05该院收治的胸痛伴PRWP并行冠状动脉造影检查的患者48例,根据PRWP是否有动态变化分为有变化组23例（A组）和无变化组25例（B组）,统计分析两组患者的临床表现、实验室检查、12导联ECG、心脏肌钙蛋白I（c TNI）水平、超声心动图和冠状动脉造影（CAG）等资料,比较两组患者前壁AMI的阳性预测值。结果 A组对前壁AMI的阳性预测值为34.78%,B组的阳性预测值为20.00%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论动态变化的PRWP对诊断前壁AMI仍有一定临床应用价值。

左束支阻滞心电图特征及其临床意义

左束支短而粗,由双侧冠脉分支供血,不容易发生阻滞,如发生阻滞常合并器质性病理改变。心电图是左束支阻滞(LBBB)诊断及预后评价的最常用无创性检查方法。LBBB心电图的不同特征代表了不同的心脏电生理活动,其临床意义也不同,本文针对LBBB的电轴偏移、QRS波群时限、R波递增不良、碎裂宽QRS波、ST-T改变等不同心电图特征及其临床意义进行总结和探讨。

R波递增不良与扩张型心肌病左室逆重构、Tei指数及N-端脑钠肽前体的关系

目的:探讨R波递增不良与扩张型心肌病药物治疗后左心室逆重构、Tei指数和N-端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的关系及其预测作用。方法:选择2010年1月至2015年12月在本院心内科住院的86例扩张型心肌病患者,均随访6个月或至全因死亡。根据入院时心电图分为R波递增不良组(46例)及非R波递增不良组(40例)。患者住院期间及出院后均给予标准抗心衰药物治疗。比较两组治疗后左心室逆重构发生率、Tei指数变化及NT-pro-BNP水平。结果:非R波递增不良组左心室逆重构发生率高于R波递增不良组,Tei指数、血浆NT-pro-BNP水平低于R波递增不良组。结论:R波递增不良对扩张型心肌病患者标准抗心衰药物治疗后的左心室逆重构及心室整体功能改善有一定的预测作用。

陈旧性前壁心肌梗死R波递增不良的研究

目的探讨心电图R波递增不良(PRWP)在陈旧性前壁心肌梗死(MI)中的发生率及与心肌灌注断层显像前壁心肌放射性缺损节段数和分布的关系。方法回顾性分析2000-2006年北京医院核医学科连续进行三磷酸腺苷负荷心肌灌注断层显像检查诊断前壁心肌梗死病例的心电图,应用常规心电图R波递增不良的诊断标准对药物负荷检查前卧位标准12导联心电图进行分析诊断,将陈旧性前壁心梗不同心电图表现同药物负荷心肌灌注断层显像前壁心肌放射性缺损节段数和分布进行比较。结果心肌灌注断层显像检出前壁心梗106例,90例符合入选标准,前壁Q波心肌梗死26例,前壁非Q波心肌梗死64例,前壁非Q波心肌梗死患者R波递增不良发生率为20.3%￣42.2%,前壁Q波心肌梗死心肌灌注断层显像前壁心肌放射性缺损节段数显著多于非Q波心肌梗死,R波递增不良前壁非Q波心肌梗死前壁心肌放射性缺损节段数多于R波递增不良阴性前壁非Q波心肌梗死。前壁心肌核素放射性缺损节段分布:R波递增不良前壁非Q波心肌梗死中部前壁、前间壁显著多于R波递增不良阴性前壁非Q波心肌梗死,而R波递增不良阴性前壁非Q波心肌梗死基底部前侧壁显著多于R波递增不良前壁非Q波心肌梗死(Zema标准)。结论陈旧性前壁心梗R波递增不良非常常见,不同心电图表现同心肌灌注断层显像前壁心肌放射性缺损节段数和分布相关。

老年慢性全心衰竭合并左束支传导阻滞患者r波递增不良新概念

目的探讨心电图r波递增不良新概念“掉头延迟”及“掉头迟钝”与老年慢性全心衰竭合并左束支传导阻滞的关系。方法老年慢性全心衰竭合并左束支传导阻滞患者22例,心电图表现符合“掉头延迟”和/或“掉头迟钝”,均给予标准抗心力衰竭治疗。比较治疗前、临床症状缓解时体质量、血清脑钠肽及左室射血分数;记录治疗过程中液体出入量负平衡。结果 22例患者中4例在治疗第3天临床症状缓解,8例在治疗第4天临床症状缓解,10例在治疗第5天临床症状缓解,临床症状缓解时间为(4.27±0.77)d;临床症状缓解时脑钠肽[(420.8±142.9)ng/L]、体质量[(63.6±8.3)kg]均低于治疗前[(1 763.8±428.3)ng/L、(68.9±11.1)kg],左室射血分数[(40.1±11.6)%]高于治疗前[(35.2±8.7)%](P<0.05);临床症状缓解时,8例“掉头延迟”得到纠正,6例“掉头迟钝”得到纠正,6例“掉头延迟”及“掉头迟钝”均得到纠正,2例“掉头延迟”及“掉头迟钝”均未得到纠正;随液体出入量负平衡(累计)增加,“掉头延迟”和/或“掉头迟钝”现象纠正者逐渐增加,出入量负平衡>3 000 mL时,“掉头延迟”现象纠正8例,“掉头迟钝”现象纠正6例,“掉头延迟”和“掉头迟钝”现象均纠正6例。结论老年慢性全心衰竭合并左束支传导阻滞患者随容量超负荷的改善,“掉头”现象可能被纠正。

动态监测胸导联R波递增不良的临床意义

目的明确胸导联R波递增不良心电图患者动态心电图观察在诊断心肌梗死过程中的临床价值。方法 25例心电图表现为胸导联R波递增不良患者分为A组心肌梗死组(12例)和B组非心肌梗死组(13例),所有患者通过24小时内动态心电图观察,结合病史、其他检查检验及住院资料进行临床回顾性分析。结果心肌梗死组12(A组)例患者中有7例(58.33%),13例非心肌梗死组(B组)中1例24小时内有心电图动态变化(7.69%)。两组患者在24小时内心电图动态变化发生率上存在统计学差异(p<0.01)。结论胸导联R波递增不良心电图患者进行动态心电图观察有助明确心肌梗死的诊断,在临床上发现胸导联R波递增不良心电图患者应注意动态观察,并结合病史体征和其他方法加以确诊,避免漏诊。