早期显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后的影响因素

目的分析早期显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后的影响因素。方法回顾分析2019-01—2022-12河南省直第三人民医院的Hunt-Hess分级高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期行动脉瘤夹闭术的33例患者临床资料,根据患者术后3个月的mRS评分分为预后良好组17例,预后不良组16例。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后3个月预后相关的危险因素。结果单因素分析显示,患者入院时GCS评分(P=0.007)、Hunt-Hess分级(P=0.012)、改良Fisher分级(P=0.024)是早期显微外科手术治疗的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后的影响因素。多因素Logistic回归分析排除混杂因素后,显示患者入院时Hunt-Hess分级与改良Fisher分级越高,患者出院后3个月的预后越差;入院GCS评分越低,出院后3个月预后越差。结论患者入院GCS评分低、Hunt-Hess分级与改良Fisher分级高是早期显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后不良的独立危险因素。

术后早期脑电双频指数对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人意识恢复的预测价值

目的探讨术后早期脑电双频指数(BIS)对高分级(Hunt-Hess分级Ⅵ~Ⅴ级)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)病人术后意识恢复的预测价值。方法选择2015年1月至2021年12月手术治疗的156例高分级a SAH,术后3 d记录BIS值,并计算BIS低值、高值、均值;术后随访6个月,根据GCS评分评估意识恢复情况,GCS评分≥13分判定为意识恢复。结果156例中,术后6个月意识恢复76例;意识未恢复80例,其中昏迷45例,死亡35例。意识恢复组BIS低值、高值、均值较意识未恢复组均显著增高(P<0.01)。ROC曲线分析显示,BIS低值、高值、均值预测意识恢复的曲线下面积分别为0.758(95%CI 0.682~0.834)、0.866(95%CI 0.808~0.924)、0.830(95%CI 0.765~0.895)。BIS低值≥41预测意识恢复的敏感度为73.7%、特异度为67.5%,阳性预测值为68.3%,阴性预测值为73.0%;BIS高值≥55预测意识恢复的敏感度为92.1%、特异度为75.0%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为90.9%;BIS均值≥47预测意识恢复的敏感度为86.8%,特异度为73.8%,阳性预测值为75.9%,阴性预测值为85.5%。结论BIS能客观地反映脑电活动,可以预测高分级aSAH术后意识恢复情况,其中BIS高值预测准确性最高。

目标温度管理在高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用进展

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(poor grade aneurysmal subarachnoid hemorrage,PaSAH)患者易在发病后迅速出现意识障碍、颅内压增高以及高热等危重症状,其死亡率和致残率均很高。诸多证据表明,目标温度管理(target temperature management,TTM)可以改善心搏骤停后导致的脑损伤等疾病的预后。然而,PaSAH患者能否进行TTM仍存在争议。本文对TTM的适应证和禁忌证、多模态监测方式与前景、应用的结果、诱导方式、实施方案和不良反应的相关研究进行综述,以期为TTM应用于PaSAH提供一定的参考依据。

国外某低品位贫硫型金矿选冶试验研究与工业应用

国外某低品位贫硫金矿石含金1.24 g/t,在对矿石性质进行详细研究的基础上,开展了全泥碳浸、浮选+氰化联合工艺、粗粒堆浸+细粒碳浸三个工艺方案的试验并进行了经济技术指标的对比,最终推荐采用全泥碳浸方案。针对该矿石,在磨矿细度为-0.074 mm占65%的条件下,采用全泥碳浸方案,氰化浸出48 h,金浸出率达到86.41%,浸渣金品位为0.17 g/t,吨矿氰化钠耗量为0.15 kg,实现了该低品位金矿的高效回收,并进行了工业化应用,生产指标与小试指标高度吻合。试验结果可作为该低品位贫硫金矿10000 t/d选冶厂的设计依据。推荐的工艺方案流程及药剂制度简单,数据重现性好,处理成本低且生产经济技术指标稳定,对相同或类似性质的低品位金矿石的开发利用具有一定的借鉴和参考作用。

子宫内膜样腺癌患者预后不良的影响因素

目的:分析子宫内膜样腺癌患者预后不良的影响因素。方法:选取2020年2月至2022年2月该院收治的88例子宫内膜样腺癌患者进行前瞻性研究,收集患者临床资料,并进行组织学分级和国际妇产科联盟(FIGO)分期判断,随访1年,根据患者预后情况将其分为预后不良组与预后良好组。采用Logistic回归分析子宫内膜样腺癌患者预后不良的影响因素。结果:88例子宫内膜样腺癌患者中,预后不良16例,发生率为18.18%(16/88);两组年龄、体质量指数、伴黏液分化比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组组织学分级2级、肿瘤浸润肌层深度≥1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO分期Ⅲ期、浸润模式为MELF式占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,组织学分级2级、肿瘤浸润肌层深度≥1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO分期Ⅲ期、浸润模式为MELF式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:组织学分级2级、肿瘤浸润肌层深度≥1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO分期Ⅲ期、浸润模式为MELF式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良的危险因素。

普胸手术患者术后睡眠质量不佳原因及分级护理干预效果分析

分析普胸手术患者术后睡眠质量不佳原因及分级护理干预效果。将2020年1月—2022年12月贵阳市第二人民医院收治的80例普胸手术患者作为研究对象,按照计算机随机分配法,将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规护理干预,观察组给予分级护理干预,对比患者睡眠质量、生活质量、护理满意度。结果显示,普胸手术患者术后睡眠质量不佳的原因包括术后疼痛、体位不适、心理情绪、咳嗽以及环境影响等,其中,占比最高的是术后疼痛。观察组PSQI评分比对照组低(P<0.05);观察组SF-36评分比对照组高(P<0.05);观察组护理满意度比对照组高(P<0.05)。研究发现,在普胸手术患者术后护理中,开展分级护理干预,能提高患者睡眠质量和生活质量,同时提高护理满意度,整体效果优良,值得推广。

脑室外引流在重症破裂动脉瘤患者支架辅助栓塞治疗后的安全性分析

目的重症破裂动脉瘤患者的治疗是血管内介入栓塞治疗的重点和难点。文中通过探讨重症破裂动脉瘤患者急性期支架辅助栓塞后脑室外引流(EVD)的安全性,为重症破裂动脉瘤患者的临床治疗提供依据。方法回顾性分析南京总医院神经外科自2015年1月至2017年7月期间所有血管内治疗后行EVD的重症破裂动脉瘤患者临床资料,按照是否置入支架分为支架辅助组(n=14)和单纯栓塞组(n=13),比较2组术前一般资料及术后并发症。结果支架辅助组与单纯栓塞组间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。术前与出院前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室外引流距介入手术结束时间、术前合并脑室积血及脑积水以及EVD后合并穿刺道出血率、引流管留置时间、围手术期合并其他部位出血以及不良预后发生率在支架辅助组和单纯栓塞组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症破裂动脉瘤患者急性期支架辅助栓塞后行EVD治疗是一种相对安全的治疗策略。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人早期肠内营养的临床研究

目的：探讨早期肠内营养（EEN）支持对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人营养指标、炎性因子及预后的影响。方法：将76例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人随机分为EEN组和对照组。EEN组病人在入院24h后给予EN支持；对照组在入院第5～7天后给予EN支持。比较两组病人治疗前后营养指标[血清清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）]、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和意识恢复程度的变化。结果：EEN组病人在治疗第7和14天各营养指标水平明显优于对照组（P〈0．05），炎性因子含量较对照组显著降低（P〈0．05），而意识恢复程度（通过GCS评分）好于对照组（P〈0．05）。结论：EEN可有效地改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人的营养状况，降低炎性因子水平，有利于病人康复。

Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析

目的总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验。方法2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例。手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术。结果术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0%。Hunt-HessⅤ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5%。结论对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗。Hunt-HessⅤ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗。

加工劣质渣油的固定床渣油加氢催化剂的开发及工业应用

根据不同劣质渣油的特点,中国石化石油化工科学研究院有针对性地开发了具有超大孔的脱金属催化剂RDM-36,具有双峰孔的沥青质转化和脱金属催化剂RDMA-31,具有特殊外形和孔结构的多孔泡沫保护催化剂RG-30和蜂窝圆柱体保护催化剂RG-20及RG-30E,并开发了适用于加工高(Ni+V)含量、高沥青质含量、高(Fe+Ca)含量渣油原料的固定床渣油加氢级配技术。工业应用结果表明:级配有RDMA-31的渣油加氢处理技术可以用来处理沥青质含量高的渣油原料,产品中金属杂质含量满足下游催化裂化装置对优质原料的要求;级配有RDM-36的渣油加氢处理技术可以用来处理(Ni+V)质量分数接近200μg?g的渣油原料,金属杂质的脱除率达到预期目标;通过合理级配RG-30,RG-20,RG-30E,可以加工高(Fe+Ca)含量的渣油原料,并确保催化剂床层维持较低的压降,达到延长催化剂运转周期的目的。

燃用劣质煤对锅炉的影响及应对措施

近年来随着国内能源需求不断旺盛,电煤资源的供需平衡遭到破坏,促使发电企业电煤供应日趋多元化。电煤质量差、煤种杂,入炉煤质控制难度加大,引发的设备缺陷明显增多。结合平顶山姚孟发电有限责任公司#3、#4机组的实际情况,分析了燃用劣质煤对锅炉安全性、经济性运行的影响,并给出了切实可行的解决办法。

基于级差格式的灰色Logistic模型

结合贫信息状态下的单因子研究对象 ,阐述了灰色模型的级差格式。利用背景函数为非齐次指数函数的精确级差格式 ,按理想状态时的绝对误差及相对误差建立了一种新型灰色 L ogistic模型 ,并给出了计算方法。该模型计算简便 ,带有理想状态的误差数据接近均匀地分布于模型曲线两侧。计算实例表明该模型具有良好的拟合效果和预测效果。

四川古蔺县农村合作医疗试点基线资料分析

该文报告在国家级贫困县四川古蔺进行的合作医疗试点基线调查结果，报告显示贫困地区的三级卫生网络基本健全，乡村医生的业务量比较充足；而乡镇卫生院经费补偿不足，达到机构瘫痪的地步；村民对医疗服务的利用不足。贫困地区具备了开展合作医疗的主观和客观的可行性，但筹资的水平很低，开展合作医疗要以基本医疗为主。

高职贫困大学生心理健康状况的调查研究——以南京某高职院校为例

采用症状自评量表(SCL-90)对南京某高职院校825名不同认定等级贫困生的心理健康状况进行测查。结果表明:高职贫困生的心理问题检出率为12%;高职学生贫困程度越高,心理健康水平越低,其中"特别困难"贫困生心理健康水平最低;高职贫困生心理健康不存在城乡的显著差异,而女性、经管类贫困生的心理健康水平显著低于男生、其他专业学生。

颅内高分级多发动脉瘤的诊断与治疗

目的总结颅内高分级多发动脉瘤的手术夹闭及栓塞治疗经验。方法回顾性分析31例颅内多发动脉瘤共63个动脉瘤病例资料。Hunt-HessⅣ级23例,Ⅴ级8例。直接夹闭56个,介入栓塞5个,未手术2个(因小于3 mm)。结果完全夹闭53个,瘤颈残留3个。完全栓塞4个,不完全栓塞1个。GOS评分:良好13例(Hunt-HessⅣ级12例、Ⅴ级1例),中残4例(Ⅳ级2例、Ⅴ级2例),重残5例(Ⅳ级4例、Ⅴ级1例),植物生存3例(Ⅳ级2例、Ⅴ级1例),死亡6例(Ⅳ级3例、Ⅴ级3例)。结论高分级多发动脉瘤的治疗策略是采取个体化治疗原则,选择正确的手术时机和方案,可取得较好效果。

锅炉安全预警机制的建立与实施

胜利发电厂一期锅炉燃用的煤质中大部分为劣质煤,入炉煤种变化频繁,为了提高锅炉运行的稳定性,该厂建立了锅炉安全预警机制,其目的是对锅炉事故前所出现的前兆进行综合分析判断,并进行提前预防和控制,把事故消灭在萌芽状态,从而达到保障锅炉安全稳定运行的目的。

极贫磁铁矿选别新工艺研究

论述了东北某地区极贫磁铁矿选矿新工艺的研究,并对其进行了详细分析,该工艺对类似矿山具有借鉴作用。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术治疗患者预后不良的影响因素分析

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者手术治疗预后不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月重庆医科大学附属第一医院神经外科高分级[世界神经外科联盟(WFNS)分级Ⅳ~Ⅴ级]aSAH住院患者142例,均经头部CT确诊为自发性蛛网膜下腔出血,且经头部CT血管成像或DSA确诊为颅内责任动脉瘤。根据治疗方式的不同,将142例分为手术治疗组(65例)和保守治疗组(77例)。记录两组患者的基线资料、临床资料、伴随症状及并发症,并进行组间比较。基线资料包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病;临床资料包括WFNS分级、Fisher分级、瞳孔变化、脑内血肿、脑室内积血、动脉瘤位置、动脉瘤直径;aSAH伴随症状包括院内再出血、症状性血管痉挛、症状性脑积水、癫痫、肺部感染;治疗相关并发症包括院外再出血、脑梗死、颅内感染。对手术治疗组患者进行预后良好及预后不良的单因素分析,并对其预后不良进行多因素Logistic回归分析。结果(1)手术治疗组年龄、脑室积血比例均小于保守治疗组,组间差异均有统计学意义[(54±9)岁比(60±12)岁,t=2.947;55.4%(36/65)比77.9%(60/77),χ^2=8.175;均P<0.01];其余基线资料、临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组院内动脉瘤再破裂出血、症状性血管痉挛、症状性脑积水、癫痫及肺部感染的差异均无统计学意义(均P>0.05);手术治疗组未并发院外再出血,保守治疗组院外再出血发生率13.0%(10/77),组间差异有统计学意义(P<0.01);手术治疗组脑梗死及颅内感染发生率均高于保守治疗组[47.7%(31/65)比19.5%(15/77),χ^2=12.809;16.9%(11/65)比1.3%(1/77),χ^2=11.122],组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。(3)手术治疗组预后良好率高于保守治疗组,病死率低于保守治疗组,组间差异均有统计学意义[预后良好率:60.0%(39/65)比26.0%(20/77),χ^2=16.803;病死率:27.7%(18/65)比70.1%(54/77),χ^2=25.396;均P<0.01]。(4)高分级aSAH患者手术治疗组中,预后良好者年龄、瞳孔变化比例及颅内感染发生率均低于预后不良者,二者差异均有统计学意义[(52±7)岁比(58±8)岁,t=2.537;28.2%(11/39)比57.7%(15/26),χ^2=5.652;7.7%(3/39)比30.8%(8/26);均P<0.05];不同预后患者其余基线资料、临床资料及并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(5)以手术治疗患者预后不良为因变量,将年龄(由低到高)及瞳孔变化(有或无)进行多因素Logistics回归分析,结果显示,高龄是高分级aSAH患者手术治疗预后不良的独立危险因素(OR=1.067,95%CI:1.006~1.147,P<0.05)。结论相较于保守治疗,高分级aSAH患者行手术治疗在防止院外动脉瘤再破裂出血方面具有优势,可能增加脑梗死、颅内感染的风险,但总体预后较好。高龄是导致高分级aSAH手术患者预后不良的独立危险因素。

显微夹闭手术时机对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响

目的探讨不同手术时机对高分级颅内动脉瘤患者的影响。方法回顾性分析86例Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,并根据手术时机不同将其分为超早期组（手术时间于发病后24 h内）40例,早期组（发病24~72 h）27例,中晚期组（发病〉72 h）19例;术后6个月采用改良Rankin量表（mRS）评分评价预后,比较3组患者在预后良好率（mRS为0~2分）、病死率等方面的差异。结果 （1）超早期、早期及中晚期预后良好比率分别为55.0%（22例）、33.3%（9例）、21.1%（4例）,差异有统计学意义（P〈0.05）;病死率超早期（7.5%,3例）低于早期（25.9%,7例）及中晚期（42.1%,8例）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）Ⅳ级患者不同手术时机的预后良好率差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅴ级患者不同手术时机的预后良好率差异无统计学意义（P〉0.05）,3组患者病死比例分别为2/18、4/11和6/11,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超早期手术可能会使部分高分级颅内动脉瘤患者受益,特别是Ⅳ级患者。对于Ⅴ级动脉瘤患者,超早期手术有助于降低短期病死率,但植物状态生存率高。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术治疗

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点及早期手术治疗效果。方法回顾性分析36例Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。其中,Ⅳ级28例,Ⅴ级8例;显微手术夹闭28例,介入治疗8例。采用出院时格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者的预后。结果 2例患者术后出现脑积水并行脑室腹腔分流术,3例出现肺部感染。Hunt-Hess分级Ⅳ级患者预后良好21例,预后不良7例,Ⅴ级患者预后良好3例,预后不良5例,预后良好比分别为75%(21/28)、37.5%(3/8),两组预后比较差异有统计学意义(P<0.05);显微手术夹闭治疗的患者预后良好18例,预后不良10例,死亡3例;介入治疗的患者预后良好6例,预后不良2例,预后良好比分别为64.29%(18/28)、75%(6/8),两者比较预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Hunt-Hess分级Ⅳ级的患者应根据患者综合情况选择合适的手术方式争取早期手术治疗,Ⅴ级患者早期手术治疗效果尚有待进一步研究。