小体积肝移植损伤机制的实验观察

目的探讨小体积移植肝损伤机制。方法采用肝周骨骼化的去神经解剖、肝切除和原位灌注建立巴马小型猪不同移植量肝移植模型。分为3组（n=5）：（1）A组：原位肝移植组；（2）B组：右半肝供肝肝部分移植组；（3）C组：右中叶和尾状叶供肝部分肝移植组。移植后观察动物7d存活率，动态监测门静脉压（PVP）、门静脉血流量（PBF）以及移植肝组织学病理改变。结果巴马小型猪不同移植量肝移植7d存活率分别为：A组100％（5／5）；B组100％（5／5）和C组20％（1／5）。C组移植肝复流后PVP立即升高，高峰达（28．6±2．07）mmHg，复流后1h单位肝组织PBF达（3．56±0．11）ml·min^-1·g^-1。C组移植肝组织病理改变严重，包括肝窦淤血、出血，肝细胞气球样变或肝细胞坏死，内皮细胞脱落，狄氏间隙增宽或消失以及明显的细胞凋亡。结论小体积肝移植中门静脉过度灌流和急性门静脉高压是移植肝的主要病因学机制。

胃去门静脉循环断流术对肝前型门静脉高压犬胃黏膜及微循环血管超微结构的影响

目的观察胃去门静脉循环断流术（de-splanchnic circulation of the stomach，DSCS）对肝前型门静脉高压犬胃黏膜及黏膜下微循环血管超微结构的影响。方法将12只成年杂种犬按照“李宗芳法”（门静脉缩窄一半，丝线引起门静脉慢性血栓形成）制作犬肝前型门静脉高压食管静脉曲张模型，并于建模后4周造影检查侧支循环及曲张静脉形成情况。成模后随机分为两组，分别行贲门周围血管离断术和DSCS手术，于开腹后、手术后即刻及术后4周末测定食管曲张静脉压力，手术前、手术后4周末测定肝功能指标。术后4周末取胃组织进行透射电镜观察。结果DSCS手术组食管曲张静脉压力由术前的（22．1±0．9）cmH2O降至术后4周的（17．8±0．4）cmH2O，差异有统计学意义（P〈0．01）。手术前后肝功能指标变化不明显（P〉0．05）。超微结构显示贲门周围血管离断术组胃黏膜上皮细胞微绒毛断裂、脱落，微绒毛明显减少，黏膜下微静脉内皮细胞基膜厚薄不均且不连续，内皮细胞间隙可见明显红细胞聚集；而DSCS组胃黏膜上皮细胞微绒毛排列较整齐，断裂少见，黏膜下微静脉内皮细胞未见明显异常。结论DSCS手术可降低肝前型门静脉高压犬食管曲张静脉压力，改善胃黏膜及黏膜下微循环血管超微结构。