小儿门静脉海绵样变性的外科治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变性的外科治疗方法。方法总结收治的16例小儿门静脉海绵样变性病例的临床表现、彩色多普勒的影像特征及手术中所见、实施手术的方法和效果。结果首发症状多为呕血、便血,少数表现为顽固性贫血,脾脏肿大是其重要体征熏均经彩色多普勒获得明确诊断。16例均行脾切除、贲门周围血管离断术有14例另加不同的分流手术。脾-肾分流手术适用于大多数门静脉海绵样变性的患儿,年龄及肾血管的直径不一定是限定手术的条件。术后随访显示患儿贫血纠正,上消化道出血明显改善。彩色多普勒显示分流处血流通畅。结论该病治疗以手术治疗为主,在脾切除、贲门周围血管离断术的基础上,分流术可以获得良好的效果。

肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的外科处理

【目的】总结和探讨肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的临床特点和处理方案。【方法】对本院1995～2004年收治的88例肝内胆管结石症合并各种肝硬化门脉高压患者的临床资料进行了回顾性分析。【结果】本组88例中治愈76例，死亡12例，病死率为13．4％。肝炎后肝硬化门脉高压组手术并发症和病死率均较高。【结论】对肝内胆管结石合并肝硬化门脉高压同期行肝叶切除及脾切除门奇断流术是可行的，是否合并肝炎病毒感染是影响临床转归的重要因素。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在儿童肝肿瘤治疗中的应用

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)手术方案具有短期内残肝体积迅速增大的特点,在预估残肝体积(future liver remnant,FLR)不足的成人肝肿瘤手术中已获得推广。儿童肝脏肿瘤往往体积相对较大,尤其是肝母细胞瘤常侵犯多个肝段,或占据肝脏中央解剖部位,存在根治性肝切除术导致FLR不足的情况,有实施这一术式的价值。目前ALPPS在儿童肝脏肿瘤中的应用尚处于起步阶段。一般认为,术前评估FLR30%的病例可考虑实施本术式;术前应对患儿肝体积、肝功能以及肿瘤的可切除性进行精准评估;两次手术间隔时间以7~14 d为宜。手术并发症主要包括肝功能不足、出血和胆漏。关于儿童肝肿瘤中该术式的临床疗效评估尚待进一步总结。

儿童门静脉海绵样变18例诊疗分析

目的探讨儿童门静脉海绵样变的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2012年至2018年浙江大学医学院附属儿童医院收治的18例门静脉海绵样变患儿临床资料、手术方式及预后情况,并进行总结分析。结果本组18例均手术成功。其中5例行Rex手术,选择的分流血管包括肠系膜上静脉、胃冠状静脉、胃右静脉以及门静脉扩张最显著的侧支血管。行Rex手术的患儿有1例术后因消化道出血、脾功能亢进而再次接受手术,发现为吻合口狭窄,术中切除狭窄段,取管径较大的一段空肠系膜血管作为补片搭桥,同时行食管胃底静脉结扎术。5例行Warren手术的患儿术后恢复良好,无一例消化道出血,脾功能亢进、脾大现象均明显改善,术后无一例并发症。4例行近端脾肾分流术(其中1例术后反复消化道出血,于二次手术时行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术)。3例行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术,同时切除脾脏,术后出现消化道出血,保守治疗后病情得到控制。结论儿童门静脉海绵样变需早期诊断,选择恰当的治疗措施对改善患儿的预后非常重要。外科治疗方法的选择应根据患儿的病情及门静脉系统血管的条件来决定,其中Rex手术是儿童门静脉海绵样变的首选治疗方法,此外Warren手术和近端脾肾分流术也是较为理想的术式。

经肝动脉化疗栓塞联合门静脉碘125粒子植入治疗肝癌合并门静脉癌栓的近远期效果

【目的】探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门赫脉碘125(^(125)I)粒子植入治疗肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的近远期效果及安全性。【方法】在本院接受治疗的90例肝癌合并PVTT的患者随机分为对照组和观察组,对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合门静脉^(125)I粒子植入治疗。比较两组治疗前后血清学指标,治疗后复发率、生存率、无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)。比较两组肝脏原发肿瘤、PVTT的近期疗效以及治疗期间不良反应发生率。【结果】(1)观察组的原发肿瘤缓解率、PVTT缓解率均高于对照组,且差异均有显著性(P均<0.05)。(2)治疗后观察组患者的血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)测定值均低于对照组,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均高于对照组(P均<0.05)。(3)观察组1年的复发率低于对照组(22.2%vs 28.9%,P<0.05),1、2、3年累积生存率均高于对照组[分别为73.3%vs 57.8%、44.4%vs 24.4%.33.3%vs 15.6%,(P均<0.05)]。观察组平均PFS,平均OS均长于对照组(P均<0.05)。(4)治疗期间两组不良反应发生率相比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】TACE联合门静脉粒子植入治疗肝癌合并PVTT的疗效确切,可有效控制原发肿瘤和PVTT进展,延长患者生存时间,提高生存率,且安全性较好。

脾静脉-大隐静脉吻合治疗门静脉高压症

目的 探讨脾静脉与大隐静脉吻合术治疗门静脉高压的作用。方法 １９９４ 年３ 月～１９９８ 年３ 月共采用脾静脉大隐静脉吻合术治疗门脉高压症１２ 例，男７ 例，女５ 例，年龄３４ ±６．３５ 岁（２６ ～５４ 岁） 。常规脾切除，游离脾静脉及一定长度的大隐静脉，将大隐静脉经皮下隧道进入脾床，与脾静脉吻合。术中测定吻合前、后门静脉压力。术前及术后１ 个月用彩色多普勒超声系统测定门静脉血流量、血流速率。结果 吻合前、后平均门静脉压力分别为２９．３８ ±２．７５ ，２４．６８ ±２．５５ ｃｍＨ２Ｏ（ Ｐ ＜ ０ ．０１ ） 。术前门静脉最大血流速率１９．８６ ±８．６５ ｃｍ／ｓ，术后降至１６．２７ ±７．５４ ｃｍ／ｓ ，下降１８．９３ ％ （ Ｐ ＜ ０ ．０１ ） ；术前门静脉最大血流量１７０６．３２ ±８１４．２７ ｍｌ／ｍｉｎ ，术后降至１ ３２３．０２ ±６３０ ．５２ ｍｌ／ｍｉｎ ，下降２２．４６ ％ （ Ｐ ＜ ０ ．０１ ） 。食管钡餐检查静脉曲张消失者８ 例，明显减轻３ 例，无变化１ 例。随访１ ～４ 年无再出血，无肝性脑病及死亡病例。结论 脾静脉大隐静脉吻合术可有效地降低门静脉压力，且无肝性脑病发生，简便易行。

超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓

目的探讨超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓形成的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月本中心肝移植术后门静脉主干血栓形成的患者6例（男5例，女1例，年龄41～65岁）。诊断标准为超声造影显示门静脉内充满实性低回声且呈无增强。在超声引导下，选择肝S8门静脉较粗分支，采用18GPTC针经皮经肝穿刺至门静脉分支后，置入导丝至门静脉主干。在DSA监视下，经导丝交换导管，注射碘对比剂再次证实门静脉血栓形成，交换置入溶栓导管并予以局部溶栓治疗。结果6例患者均成功于门静脉置入导丝，5例患者（移植术后2～60d）成功置入溶栓导管，1例患者（术后9年）门静脉主干闭塞溶栓导管置入失败。经5—11d尿激酶溶栓治疗后，5例复查门静脉血流通畅，取出溶栓导管，其中4例行门静脉球囊扩张术及支架植入术，随访16—31个月，5例患者均存活，且门静脉血流通畅，无血栓形成。无严重介入相关并发症及死亡。结论超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓是治疗肝移植术后近期门静脉血栓有效且安全的方法。

TACE联合门静脉支架治疗MPVTT时APVS栓塞的应用分析

目的分析肝癌伴有门静脉主干癌栓（MPVTT）、肝动脉．门静脉瘘（APVS）患者在采用肝动脉栓塞化疗（TACE）联合门静脉支架治疗过程中采用APVS栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月采用TACE＋门静脉支架＋APVS栓塞手术治疗的59例肝癌伴MPVTT、APVS患者临床资料，对比治疗前后不同时间点患者的肝功能指标、门静脉造影复查结果及压力测定，随访并对比远期预后。结果治疗后患者的白蛋白、血小板（PLT）水平均较治疗前提高（P〈0．05），患者的总胆红素水平和门值较治疗前降低（P〈0．05），治疗前后的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；支架植入前、支架植入后APVS栓塞后门静脉压力水平比较差异具有统计学意义（P〈0．05），支架植入后门静脉压力水平低于支架植入前（P〈0．05），APVS栓塞后门静脉压力水平低于支架植入前和支架植入后（P〈0．05）；治疗后12个月，存活28例（47．46％）；治疗后24个月，存活11例（18.64％）；本组患者失访3例，24个月的中位生存时间16．5个月。结论肝癌伴有MPVTT、APVS患者在TACE联合门静脉支架治疗过程中采用APVS栓塞治疗能够改善肝脏供血情况，减轻门静脉压力，促进肝功能的恢复，值得在临床工作中进一步推广。

TACE联合SPVE治疗在肝癌二期切除术中的应用价值

目的探讨经肝动脉化学疗法栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗在肝癌二期切除术中的应用价值。方法以2010年1月至2013年12月本院收治的120例不能开展一期手术切除的原发性肝癌患者为研究对象(观察组和对照组各60例),对照组实行TACE治疗,观察组实行TACE联合SPVE治疗。比较治疗后两组间的肝功能、肝脏体积变化、二期手术切除实施情况、生存率以及并发症和不良反应,分析该治疗方法的应用价值。结果所有患者均顺利完成了治疗,两组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)在治疗后第7天均恢复到治疗前水平,两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。除第6个月外,观察组在第12、18、24个月的生存率均高于对照组。对照组和观察组患者的肝脏体积出现了不同程度的增大,肿瘤体积均出现了不同程度的萎缩,观察组的预计残余肝体积(RLV)为(527.29±58.69) cm^3,比治疗前增加且高于对照组(P <0.05),其二期手术切除实施率也高于对照组(P <0.05)。两组均未出现严重的并发症,两组间不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于不能开展一期手术切除的肝癌患者采用TACE联合SPVE治疗,能有效控制肿瘤生长,增加RLV,提高二期手术切除率和生存率。