气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的观察气囊漏气试验（thecuff—leaktest，CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者，根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组，计算每位患者的绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％），观察两组拔管相关性喘鸣（the post—extubation stridor，PES）的发生情况。结果CLT阳性组14例中发生PES9例，阴性组发生6例，CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P〉0．05），两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P〈0．001）。此外，与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法，如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻，对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。

拔管后喘鸣的预防和治疗

背景喉水肿所致的拔管后喘鸣（post-extubation stridor，PES）是气管内插管的严重并发症，影响患者预后。目的临床医师有必要掌握恰当的拔管时机，及早发现PES高危患者并采取预防措施，从而避免PES及再插管的发生。内容临床医师可在拔管前通过纤维支气管镜检查、超声检查和气囊漏气试验（cuff leakage test，GET）来筛选出PES的高危人群，通过规范手术、麻醉操作和预防性应用糖皮质激素来预防PES。对PES高危患者，拔管时可使用气管交换导管。PES的治疗策略包括进行再插管、全身注射糖皮质激素、局部喷洒肾上腺素、吸入氦气，氧气混合气和气管切开术。趋向通过规范操作、筛选高危人群和采取预防措施降低PES的发生率。