不同剂量5-HT_3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究

目的 观察不同剂量的5 -HT3 受体拮抗剂托烷司琼(Tropisetron)对术后恶心呕吐(PONV)的作用时效,以寻求一种比较理想的止吐药物及合适的剂量预防和减少PONV的发生。方法 择期上腹部吸入全麻手术患者12 0例,随机双盲分成生理盐水对照组(A组) ,恩丹西酮8mg组(B组) ,托烷司琼2mg(C组)及5mg(D组) ,每组各30例。术毕观察给止吐药至第1次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心、呕吐的病人数、接受补救药物的病人数、恶心的严重程度、病人对止吐药物的满意度、头晕头痛、椎体外系症状等副作用。结果 各组病人性别、体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无显著性(P >0 0 5 )。各组发生恶心、呕吐和接受补救药物病人数,初次出现恶心的时间,恶心严重程度评分的比较中,托烷司琼均优于恩丹西酮,P <0 0 5 ;托烷司琼2mg及5mg头晕头痛的发生率相近,均低于恩丹西酮,P <0 0 5。结论 ①托烷司琼的镇吐效果优于恩丹西酮。②托烷司琼2mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效,而且能减少副作用的发生,是一种经济、有效、安全且值得推广应用的止吐方法。

内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察

目的观察内关穴经皮穴位电刺激（transcutaneousacupointelectricalstimulation，TAES）和静脉或内关穴注射氟哌利多用于防治甲状腺术后恶心呕吐（post-operativenauseaandvomiting，PONV）的临床疗效。方法择期行甲状腺肿瘤手术的女性患者120例，随机分为对照组、TAES组、静脉注射组及穴位注射组，每组30例。在麻醉诱导前30min，对照组给予静脉注射0．9％氯化钠注射液2mL；TAES组行双侧内关穴TAES；静脉注射组和穴位注射组分别行氟哌利多2．5mg（1mL）加0．9％氯化钠注射液1mL静脉注射或双侧内关穴注射。观察术后6h内和术后6～24hPONV的发生率及严重程度。结果与对照组比较，TAES组、静脉注射组和穴位注射组术后6h内及6～24hPONV发生率及严重程度均显著降低（P〈0．05）。3个治疗组PONV发生率及严重程度比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论内关穴TAES能显著降低甲状腺手术PONV的发生率和严重程度，且与内关穴或静脉注射氟哌利多效果相当。

耳穴贴压辅助全麻对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果影响的临床研究

[目的]观察耳穴贴压辅助全麻对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响,为耳穴贴压的围手术期应用提供依据。[方法]将60例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者随机分为耳穴贴压组、安慰治疗组,每组30例。耳穴贴压组取双耳穴神门、胃、贲门、交感,皮质下,于麻醉开始前30min、术毕清醒、术后2h、6h、24h给以耳穴贴压,安慰治疗组在相应穴位上黏贴外观相同的胶布,分别记录术后24h恶心呕吐程度视觉模拟量表评分及恶心呕吐发生率、胃复安使用率,记录术毕清醒、术后2h、6h、24h、48h的疼痛视觉模拟量表评分及静脉自控镇痛泵的按压次数和患者满意度。[结果]耳穴贴压组患者术后恶心呕吐评分、发生率及胃复安使用率均低于安慰治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05),各时间点疼痛评分及镇痛泵按压次数均低于安慰组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]耳穴贴压辅助全麻妇科腹腔镜术可以显著减低术后患者恶心呕吐发生率、缓解疼痛、减少镇痛药物使用量及提高患者满意度,值得临床推广。

宫颈癌术后激素水平的改变与术后恶心及呕吐的关系

背景与目的:术后恶心、呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)是一种常见的妇科手术后并发症,发生率较其他腹部手术高3倍以上,可能与手术前后体内雌性激素的变化相关。通过比较手术前后患者体内雌激素(estradiol)、孕激素(progesterone)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平的变化,探讨其与PONV的关系。方法:选择20例在连续硬膜外麻醉复合全身麻醉下行宫颈癌根治手术的患者,在术前、手术结束时及术后5、10及20 h测定其血清雌激素、孕激素、LH和FSH的数值,并在术后5、10及20 h时分别随访患者的恶心呕吐、情况。结果:所有患者的雌激素、孕激素、FSH、LH在术后均有明显的下降。雌激素、FSH和LH的下降与术后恶心、呕吐的发生没有明显关系(P>0.05)。孕激素的下降与术后恶心呕吐发生率呈负相关(P<0.05)。结论:低孕激素水平也许是术后恶心、呕吐的高危因素。

韩氏穴位神经刺激仪对妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐的影响

目的:观察在妇科腹腔镜术前、后使用韩氏穴位神经刺激仪(Han's Acupoint Nerve Stimulator,HANS),对术后疼痛与恶心呕吐症状的影响。方法:接受妇科腹腔镜手术患者91例,随机分配到3组:A组为术前30分钟使用安慰剂HANS,B组为术前30分钟使用HANS,C组为手术前与术后30分钟各使用HANS 30分钟。频率:2/100 Hz,取穴:一侧合谷-劳宫,对侧内关-外关。采用视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)在术后0.5、6、24小时分别评估患者疼痛与恶心呕吐的程度。结果:与A组比较,B组与C组在术后0.5、6、24小时的疼痛症状均有显著改善;也能显著改善术后30分钟时恶心呕吐症状。C组的治疗作用似优于B组,但差异未达显著水平。结论:术前使用,或者术前加术后使用HANS,能有效降低妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐症状。

P6刺激对术后恶心呕吐有效性的Meta分析

目的采用Meta分析比较P6(内关穴:NeiGuan)刺激与假刺激/安慰剂/药物预防术后恶心呕吐(POVN)的有效性。方法计算机检索PubMed(1990～2010)、OVID全文数据库(1990～2010)、EBSCO(1990～2010)、Cochrane图书馆(1996～2010)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1999～2010),美国科学院院刊(PNAS1990～2010)和High Wire Pres数据库(1990～2010),手工检索《中华麻醉学杂志》(1990/2010)、Anastasia等5种中外文期刊。按照纳入与排除标准进行文献筛选和质量评价后,采用随机效应模型进行Meta分析。结果最终纳入21篇文献,其中2篇为多中心随机双盲对照研究,4篇为随机单盲对照研究,其余15篇均为单中心随机双盲对照研究(Ⅱa级)。Meta分析结果显示:①与假刺激相比,P6刺激可有效预防术后恶心(开始～研究终止)(P<0.000 01)、术后早期恶心(<术后6 h)(P=0.000 6)和术后后期恶心(>术后6 h)(P=0.001)。②与假刺激相比,P6刺激也可有效预防术后呕吐(开始～研究终止)(P<0.000 1)、术后早期呕吐(<术后6 h)(P=0.002),但对术后后期呕吐(>术后6 h)无预防作用(P=0.08)。③与药物干预相比,P6刺激预防术后恶心(P=0.29)、呕吐(P=0.15)的有效性较弱。结论 P6刺激相对于假刺激可有效预防术后早期恶心呕吐(术后0～6 h)、后期恶心,但对术后后期呕吐(术后6～12 h)并无预防作用。相对于药物而言,尚需高质量临床试验来证明P6刺激可以取代药物预防术后恶心呕吐发生。

月经周期不同阶段对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的影响

目的观察月经周期不同阶段对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选择2016年3月至2017年2月在北京大学第一医院接受全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者228例。根据患者在手术日处于月经周期的不同阶段分为卵泡期(n=98)、排卵期(n=79)和黄体期(n=51)。收集围术期资料,记录术后0~2h、0~24h内恶心呕吐的发生情况。采用Logistic回归模型分析月经周期不同阶段对PONV发生率的影响。结果术后0~2h有53例(23.2%)患者发生PONV,0~24h有125例(54.8%)PONV。单因素分析显示:月经周期不同阶段PONV发生率差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:手术时间>1h(OR=3.176,95%CI 1.567~6.436,P=0.001)、PONV史(OR=5.711,95%CI 1.710~19.080,P=0.005)是术后0~2h恶心呕吐的独立危险因素;手术时间>1h(OR=2.577,95%CI 1.460~4.549,P=0.001)、术后使用PCA泵(OR=2.671,95%CI 1.224~5.831,P=0.014)、术后应用甲硝唑(OR=2.728,95%CI 1.413~5.267,P=0.003)是术后0~24h恶心呕吐的独立危险因素。结论月经周期不同阶段对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率无明显影响。

柠檬在防治术后恶心呕吐中的应用进展

从柠檬的作用机理、使用方法及疗效综述近年来柠檬在防治术后恶心呕吐中的应用进展。柠檬防治术后恶性呕吐的机理不太明确,且动物试验的依据太少,尤其缺乏分子水平的证据。柠檬防治术后恶性呕吐的疗效较确定,但使用方法简陋,且尚未见严格的大规模临床对照实验。

托烷司琼预防术后恶心呕吐的疗效观察

目的观察托烷司琼对术后恶心呕吐的疗效。方法择期妇科患者40例,ASAⅠ～Ⅱ,吸入麻醉下行子宫切除术。随机双盲分成对照组和试验组,每组各20例。术毕时试验组静注托烷司琼6mg,对照组予生理盐水。观察术后24h内各时段各组恶心、呕吐发生率。结果两组病人年龄、体重和麻醉时间无显著性差异(p>0.05)。24h内各时段试验组恶心呕吐的发生率明显低于对照组(p<0.05),差异有统计学意义。结论术毕时静注托烷司琼能有效预防和减少术后恶心呕吐的发生,临床上值得推广应用。

静注恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的观察静注恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法105例腹腔镜胆囊切除全麻病人,ASAI～II级,随机分为对照组(A组)、氟哌定组(B组)和恩丹西酮组(C组).每组35例。麻醉诱导气管内插管后接麻醉机控制呼吸,维持PaCO2在30～35mmHg之间。吸人异氟醚麻醉,间断静注维库溴铵维持肌松。手术结束时A、B、C三组分别静脉注射生理盐水5ml、氟哌定3mg、恩丹西酮8mg。观察每个病人用药前、用药后5min和10min的血压和心率与术后24、48和72h内恶心呕吐发生率,同时记录用药后口渴、眩晕、皮疹、腹部不适等并发症。结果三组中恶心呕吐的发生率,B组和C组明显低于A组(P<0.05);与B组比较,C组恶心呕吐发生率显著下降(P<0.05)。三组病人在注药前后血压和心率的变化无显著隆差异且不良反应少(P>0.05)。结论静脉应用氟哌定与恩丹西酮对循环功能无影响,用药后口渴、眩晕、皮疹、腹部不适等并发症极少,均可安全有效地应用于临床;氟哌定与恩丹西酮均降低腹腔镜胆囊切除术PONV的发生率,但恩丹西酮的作用明显优于氟哌定。

异丙酚在妇科腹腔镜手术中预防恶心呕吐的疗效观察

目的评价异丙酚预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果。本研究通过对70例择期腹腔镜下妇科手术患者的观察,了解其对术后恶心呕吐的预防作用。方法70例ASAI^II级择期腹腔镜下妇科手术患者,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉苏醒后静脉注入异丙酚0.4mg/kg,对照组使用生理盐水2ml。观察麻醉苏醒后24h内两组患者恶心呕吐的发生率。结果实验组在麻醉清醒后24h内恶心呕吐发生率(54.3%)明显低于对照组(74.3%),P<0.05。结论亚催眠量的异丙酚用于预防术后恶心呕吐有一定的疗效。

托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜手术后恶心 呕吐的临床观察

目的：观察托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果。方法：采用随机、双盲的研究方法,将100例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者分成两组,托烷司琼组（A组）、托烷司琼复合地塞米松组（B组）,每组50例。术前给药观察术后24 h两组发生恶心呕吐例数的严重程度。结果：两组恶心呕吐等级明显不同,B组主要为Ⅰ~Ⅱ级,B组恶心呕吐等级低于A组,差异有显著性。结论：托烷司琼复合应用地塞米松比单独应用托烷司琼对恶心呕吐抑制更明显。

微剂量异丙酚对术后恶心呕吐的作用

目的:异丙酚为镇静催眠药物,有研究表明其可能具有治疗术后恶心呕吐的作用。本研究通过对60例择期腹部肿瘤手术患者的观察,了解其对术后恶心呕吐的作用。方法:60例ASAI-Ⅱ择期腹部肿瘤手术患者,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉苏醒后静脉注入异丙酚0.2 mg/kg,对照组使用生理盐水2 mL。观察麻醉苏醒后6h内两组患者恶心呕吐的发生率以及镇静/清醒评分。结果:实验组在麻醉清醒后6 h内恶心发生率(16.6％)明显低于对照组(26.6％),P<0.05,但是呕吐发生率没有差异。结论:微剂量的异丙酚用于直接治疗术后恶心呕吐有一定的疗效,但是具体临床使用剂量以及时机尚需要进一步的研究。

术前电针对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能影响的可行性研究

目的:初步观察术前电针干预对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能影响的安全性、可操作性及有效性。方法:将行腹腔镜手术的60例妇科良性肿瘤患者随机分为治疗组(电针组)和对照组,每组各30例。对照组施以常规全身麻醉,治疗组在此基础上,术前1天电针刺激双侧内关和足三里穴。观察患者、医师的满意度,电针干预的疗效和不良反应。结果:80%以上的患者满意并认可针灸疗法,73.33%的患者乐于推荐给朋友;85%以上的医师满意并认可此疗法,80%的医师乐于推荐给患者;治疗组术后首次通气时间明显缩短,且术后6 h疼痛评分(VAS评分)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);本试验无不良反应发生。结论:应用术前电针干预妇科腹腔镜手术患者,患者、医师满意度高,依从性好,疗效明显,不良事件发生率低,可开展进一步研究。

托烷司琼预防吗啡静脉自控镇痛恶心呕吐的临床观察

目的:探讨不同剂量托烷司琼预防手术后吗啡静脉自控镇痛(PCIA)期间恶心呕吐的效果。方法:择期妇产科手术患者120例,根据镇痛配方不同随机双盲分成A组,吗啡40mg;B组,吗啡40 mg加氟哌利多5 mg;C组,吗啡40 mg加托烷司琼2.5 mg;D组,吗啡40 mg加托烷司琼5 mg,每组各30例,各组配方容量均用生理盐水稀释至为100 mL。术后接1次性微量泵行PCIA48 h。观察术后6、12、24和48 h的镇痛效果和恶心呕吐的发生情况以及不良作用的发生情况。结果:4组病例年龄、体重和手术时间及镇痛效果无统计学差异(P>0.05)。B、C、D组的恶心、呕吐的发生率显著低于A组,C组不良反应的发生率低于B、D组。结论:托烷司琼能安全、有效地预防术后病人吗啡静脉自控镇痛引起的恶心、呕吐,小剂量托烷司琼(2.5 mg)的副作用更小。

腹腔镜下子宫切除老年病人术中预防性给予止吐药后恶心呕吐发生的危险因素

目的分析探讨腹腔镜下子宫切除老年病人预防性给予止吐药后恶心呕吐(PONV)发生情况的影响因素。方法选择2014年10月到2017年10月在我院行腹腔镜下子宫切除术的老年病人248例为研究对象,对病人的临床病历资料进行回顾性分析以明确病人PONV发生的危险因素。结果本研究中PONV的发生率为31.45%;非PONV组与PONV组在吸烟史、体质量指数(BMI)≥25、二氧化碳气腹时间、有PONV史、术前焦虑、麻醉方式、二氧化碳气腹压力、术毕使用新斯的明和术中出现收缩压<80 mm Hg等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25、二氧化碳气腹时间≥120 min、有术后恶心呕吐史、术前焦虑、静吸复合麻醉、二氧化碳气腹压力≥14 mm Hg及术中出现收缩压<80 mm Hg是预防性给予止吐药的腹腔镜下子宫切除病人发生PONV的危险因素(P<0.05)。结论即使是术中预防性使用止吐药,腹腔镜下子宫切除老年病人PONV的发生率仍高达31.45%,其和多种因素关系密切,应引起我们的关注。

不同时机联合应用阿扎司琼、氟哌利多和地塞米松对腹腔镜下子宫切除术后恶心、呕吐的预防作用

目的:观察阿扎司琼、氟哌利多、地塞米松不同时机联合应用预防腹腔镜下子宫切除术后恶心、呕吐(PONV)的效果。方法:选取腹腔镜下行子宫切除术的320例女性患者,将患者随机分为4组(n=80)。A组(空白对照组):诱导前10min静脉注射生理盐水5ml;B组(阿扎司琼组):诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg;C组:诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg+氟哌利多1.25mg+地塞米松10mg;D组:诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg+地塞米松10mg,手术结束前30min静注氟哌利多1.25mg。观察4组患者术后48h内的PONV发生率。结果:4组患者的PONV发生率差异显著(P<0.01),其中A组发生率最高,其他依次为B组、C组、D组。结论:诱导前10min应用阿扎司琼10mg+地塞米松10mg,手术结束前30min应用氟哌利多1.25mg,能显著降低腹腔镜下子宫切除术后PONV发生率。

异丙酚与七氟醚对行妇科腔镜手术患者术后发生恶心呕吐的影响分析

目的:探讨为行妇科腔镜手术治疗的患者应用异丙酚与七氟醚进行麻醉对其术后发生恶心呕吐(PONV)情况的影响。方法:将我院收治的38例妇科腔镜手术患者分为P组(异丙酚组)和S组(七氟醚组),每组各19例患者。为P组患者在手术的全程使用异丙酚进行麻醉,为S组患者在手术中使用异丙酚进行麻醉诱导且在手术的全程使用七氟醚进行麻醉,并采用Rhodes评分对两组患者在术后1h、6h和24 h发生PONV的情况进行评估。结果:在术后1 h,P组患者的Rhodes评分明显低于S组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。在术后其余时间点,两组患者的Rhodes评分相比较,差异不显著(P>0.05),无统计学意义。结论:将异丙酚用于妇科腔镜手术的诱导麻醉及维持麻醉可有效预防患者在术后1 h发生PONV。

穴位贴敷法防治腹腔镜全身麻醉术后恶心呕吐的临床效果分析

目的研究穴位贴敷法在防治腹腔镜全身麻醉术后恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法选取2014年2月至2016年11月间,于本院妇科接受气管全身麻醉下的腹腔镜手术患者共240例,将全部患者分为治疗组120例,对照组120例。治疗组术后30min开始行穴位贴敷法,对照组未采用任何措施。分析对比2组的PONV发生率、恶心呕吐程度评分、首次发生PONV时间以及患者的总体满意率。结果治疗组PONV发生率为14.2%,对照组PONV发生率为53.3%,治疗组明显低于对照组,且差异有统计学意义;治疗组平均恶心程度视觉模拟评分(NVAS)低于对照组,差异有统计学意义;治疗组的术后首次PONV发生时间(5.3±0.7)h,与对照组的(4.4±0.5)h对比差异有统计学意义;治疗组患者对PONV的防治效果总体满意率达到了93.3%,而对照组总体满意率仅为51.7%,2组比较差异具有统计学意义。结论穴位贴敷法防治腹腔镜全身麻醉PONV能够取得了较好的效果,有效降低了PONV发生率,减轻了患者的恶心呕吐程度,推迟了患者首次发生PONV的发生时间,提高了患者的满意度,值得在临床中进行广泛的推广。

小剂量氟哌利多预防腹腔镜下胆囊切除手术后恶心呕吐的效果评价

目的:评价小剂量氟哌利多预防腹腔镜下胆囊切除手术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜下胆囊切除患者,随机分成恩丹西酮4mg组(对照组),氟哌利多10μg/kg组(实验组),每组45例。观察术后24h内各组患者恶心呕吐的发生率情况。结果:氟哌利多组和恩丹西酮组术后24h内恶心发生率分别是26.7%和31.1%,呕吐发生率是20.0%和15.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。24h内两组均未观察到焦虑、锥体外系反应、Q-T间期延长等副反应的发生。结论:小剂量氟哌利多预防PONV和恩丹西酮一样有效。