调卫和营宣痹方辅助干预冠心病PCI术后再发心绞痛的临床疗效观察

【目的】观察调卫和营宣痹方与常规西药联合治疗对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发心绞痛的治疗效果。【方法】将90例冠心病PCI术后再发心绞痛寒凝心脉证患者随机分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上联合调卫和营宣痹方治疗,疗程为12周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、心绞痛疗效积分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分以及左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVS)的变化情况,并评定2组患者的临床疗效和用药安全性。【结果】(1)脱落情况方面,研究过程中,对照组和治疗组各有1例患者脱落,最终对照组和治疗组各有44例患者纳入疗效统计。(2)疗效方面,治疗12周后,治疗组的总有效率为93.18%(41/44),对照组为81.82%(36/44),组间比较(χ2检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)心绞痛疗效积分方面,治疗后,2组患者的心绞痛发作次数评分、持续时间评分、疼痛程度评分、硝酸甘油使用量评分及总积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后的各项评分及总积分均明显低于对照组(P<0.05)。(4)SAQ评分方面,治疗后,2组患者SAQ量表的身体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认知程度(DS)评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组治疗后SAQ量表的各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。(5)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的胸痛、胸闷、气短、乏力、口唇紫暗等证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后的各项中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。(6)心脏彩超指标方面,治疗后,2组患者的LVEF均较治疗前有所改善(P<0.05),而2组患者的IVS治疗前后均无明显变化(P>0.05);治疗后组间比较,治疗组的LVEF改善幅度明显优于对照组(P<0.05)。(7)安全性方面,治疗过程中,治疗组的不良事件发生率为2.27%(1/44),对照组为18.18%(8/44),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);且2组患者的血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、心电图等安全性指标均无明显变化。【结论】在常规西药治疗基础上联合调卫和营宣痹方治疗,能有效缓解冠心病PCI术后再发心绞痛寒凝心脉证患者的临床症状,改善患者的中医证候及左心室射血分数,临床疗效显著。

延续护理在冠心病PCI术后患者中应用的研究现状

介绍延续护理概念及意义,阐述国内外冠心病PCI术后延续护理的研究现状及评价工具,为临床延续护理工作的开展提供参考,改善冠心病PCI术后患者预后。

PCI术后冠状动脉微循环障碍的机制及诊断新进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的主要方法,而冠心病患者接受PCI术后容易发生冠脉微循环障碍(CMD),有研究表明罹患CMD的PCI术后患者发生心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死等不良心血管事件风险增加,使患者生活质量下降,甚至威及患者健康与生命。文章通过对PCI术后导致CMD的发生机制和常用的诊断方法进行综述。

血栓通在急诊ST段抬高型急性心肌梗死PCI术后患者中的应用研究

目的分析血栓通在ST段抬高型急性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者中的应用效果。方法随机选取2021年2月—2023年1月江南大学附属医院急诊接受PCI手术的STEMI患者80例,使用随机数表法分为两组,对照组40例患者术后使用阿托伐他汀治疗,研究组40例在对照组基础上应用血栓通治疗。对两组患者左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、一氧化氮(nitrie oxide,NO)、内皮素(endo thelin,ET)指标,以及心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)与不良反应发生率进行比较。结果治疗4周后,研究组左室射血分数为(61.52±8.02)%高于对照组的(55.63±7.80)%,差异有统计学意义(t=3.330,P<0.05),左室舒张末期内径为(47.05±6.08)mm、左室收缩末期内径为(37.52±5.02)mm低于对照组的(50.65±5.78)、(40.60±6.00)mm,差异有统计学意义(t=2.714、2.490,P<0.05)。治疗4周后,研究组NO指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),ET指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,研究组MACE发生率为5.00%低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.208,P<0.05)。结论血栓通在急诊接受PCI治疗的STEMI患者中具有较为满意的应用效果,可以改善其心功能与内皮功能,降低MACE概率,安全性较为理想。

自拟补肾活血方对冠心病PCI术后心绞痛的临床疗效观察

目的评价自拟补肾活血方治疗冠心病PCI术后心绞痛的有效性和安全性。方法选择78例PCI术后心绞痛患者,采用随机数字表将研究对象分为对照组38例,给予冠心病PCI术后规范化治疗;治疗组40例,在对照组治疗的基础上加用自拟补肾活血方水煎剂200 ml/次,2次/d,观察心绞痛改善情况、中医临床证候积分变化及24h动态心电图变化等。结果2组患者心绞痛症状改善总有效率比较差异有统计学意义(92.5%vs.65.4%,P<0.05);2组临床中医证候积分与治疗前比较均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组较对照组下降更为显著(P<0.05);2组24 h动态心电图缺血发作次数、缺血总时间、缺血持续最长时间、室性早搏总数较治疗前均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组较对照组下降更为显著(P<0.05)。且未发现与药物相关的不良反应。结论在规范化治疗基础上采用自拟补肾活血方治疗冠心病PCI术后心绞痛可提高临床疗效。

舒冠方对冠心病PCI术后患者外周血EPCs动员和VEGF水平的影响

目的观察舒冠方对冠心病PCI术后患者外周血EPCs动员和VEGF水平的影响。方法符合入选条件而不具有排除条件并成功实施冠状动脉支架置入术的住院患者共40例,随机分为舒冠方组20例和西药组20例,并随机选取健康志愿者10例作为对照。西药组给予基础西药治疗,舒冠方组在基础西药治疗基础上于术后第2天开始给予舒冠方颗粒剂。于术后第4周抽取空腹外周血,应用ELISA法检测治疗前后VEGF水平,采用密度梯度离心法从外周血获取单个核细胞培养14d后免疫荧光进行EPCs鉴定计数。结果舒冠方组与西药组VEGF均明显高于对照组(P<0.05),舒冠方组和西药组与对照组EPCs比较,均明显低于对照组(P<0.05),治疗后舒冠方组EPCs和VEGF均高于单纯西药治疗的西药组(P<0.05)。结论舒冠方能够动员EPCs参与修复损伤血管内膜,与其能够上调外周血中的VEGF水平有关。

不同水平平均血小板容积对STEMI患者PCI术后心脏不良事件及预后的影响观察

目的研究不同水平平均血小板容积对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocaidi-al infraction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生心脏不良事件及预后的影响。方法选取在秦皇岛市第二医院心内科2018年10月-2020年1月收治的120例STEMI患者为研究对象,所有患者PCI手术前静脉采血,根据平均血小板容积(Mean platelet vol-ume,MPV)水平分为:高MPV组、中MPV组和低MPV组,每组随机选取40例患者参与本研究。在术前对各组患者给予阿司匹林肠溶片300 mg和替格瑞洛片180mg进行抗凝治疗,术后次日每早空腹口服阿司匹林肠溶片(100 mg/次)和替格瑞洛片(90mg/次),每晚口服替格瑞洛片(90mg/次),服用1年时间。测定各组患者PCI术后MPV的水平,分析MPV水平与PCI术后不良心脏事件的相关性,并进行危险因素分析,各组患者术后随访1年进行生存曲线分析。结果与术前比较,高MPV组PCI术后MPV水平降低(P<0.05),中MPV组和低MPV组MPV水平术后与术前无明显差异(P>0.05)。与中MPV组和低MPV组比较,高MPV组的病变血管支数更多、梗死相关血管开通时间更长、无复流患者所占比例更高,差异均具有统计学意义(P<0.01),与低MPV组比较,中MPV组病变血管支数更多、梗死相关血管开通时间更长、无复流患者所占比例更高,差异均具有统计学意义(P<0.01)。3组患者随访1年后,与中MPV组和低MPV组比较,高MPV组的心源性死亡、心源性休克、非致死性心肌梗死、室颤、室速、卒中等不良事件发生率更高(P<0.05)。相关性分析显示,高容积MPV与病变血管支数、梗死相关血管开通时长及无复流数呈正相关(r=0.821、0.876、0.583,P<0.05)。高MPV组1年死亡曲线显著低于中MPV组和低MPV组。结论MPV水平的增加有可能引起PCI术后心脏不良事件且患者预后较差,MPV预测STEMI术后PCI心脏不良事件价值较高,值得在临床推广。

基于血浆DPP4活性构建预测模型评估初次PCI术后STEMI患者2年MACEs事件的发生风险

目的探讨基于血浆二肽基肽酶4(DPP4)活性构建与验证一个可预测初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者2年内发生主要心血管不良事件(MACEs)风险的预测模型。方法本研究为一项回顾性队列研究,将2015年1月~2017年12月我院收治的行PCI术的STEMI患者554例研究对象按照3∶1的比例随机分为建模队列(n=415)与验证队列(n=139)。应用多因素Cox回归分析初次PCI术后STEMI患者2年MACEs事件发生风险的独立危险因素。应用R软件(3.5.3版)构建预测初次PCI术后STEMI患者2年MACEs事件发生风险的列线图模型,并对该模型进行比较与验证。结果多因素Cox回归分析结果显示,年龄、男性、Killip分级、血浆DPP4活性、糖尿病、吸烟史是初次PCI术后STEMI患者2年内出现MACEs的独立风险因素。对该预测模型进行内部和外部的验证,建模队列中AUC值为0.853(95%CI:0.832~0.874);验证队列中AUC值为0.831(95%CI:0.803~0.859)。Hosmer-Lemeshow检验结果提示该模型预测结果具有较好的稳定性。结论本研究中所提出的列线图模型可有效地预测初次PCI术后STEMI患者2年MACEs事件的发生风险。

基于PCI总线的主板诊断卡设计

计算机应用的普遍性使得主板诊断卡(Post Card)成为一种必备的Debug工具。在学习PCI总线协议、各信号定义的基础上,对PCI总线的操作时序进行了重点研究。选用XC952288XL PQ208对PCI局部总线进行控制并提取数据达到最终解释,同时结合VHDL硬件描述语言最终设计出一种基于PCI总线的主板诊断卡。经实际应用,该主板诊断卡报告错误的能力远远超过BIOS自身通过铃声报错的能力,能帮助使用者迅速找出计算机故障的原因和部位。

经皮冠状动脉介入术后患者的生活质量及其影响因素

目的描述冠心病患者经皮冠状动脉介入(percutanenous coronary intervention,PCI)术后生活质量现状,并分析其影响因素。方法采用健康调查简表(medical outcomes study-short form 36,MOS SF-36)测评180位PCI术后患者的生活质量,对资料进行描述性和推断性分析。结果本组PCI术后患者总体生活质量在中高水平。生活质量的九个维度中精神健康得分最高,其次为社会功能、情感职能、躯体疼痛和精力,一般健康状况和自我报告的健康变化得分最低。PCI术后患者的年龄、性别、职业、既往史对生活质量有影响。结论护理工作者应对PCI的冠心病患者采取个性化的干预措施,以提高患者的生活质量。

中青年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄发生情况及相关影响因素分析

目的分析中青年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内再狭窄发生情况及影响因素。方法通过对眉山市人民医院2012年11月—2015年10月心血管内科治疗期间行PCI治疗的100例缺血性冠心病患者资料做回顾性分析,根据PCI术后随访6~12个月有无支架再狭窄情况发生,分为再发组和非再发组,记录并比较2组患者年龄、性别比例、服药依从性、吸烟、饮酒史、合并基础病情况、血脂、总胆固醇等血液指标,并对其进行分析。结果中青年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄影响单因素分析:合并高血压、总胆固醇高、吸烟史、低密度脂蛋白高在再发组和非再发组之间存在差异,比较有统计学意义(P<0.05),将上述因素放入Logistic多因素回归分析,得出中青年冠心病患者合并高血压病、总胆固醇及低密度脂蛋白指标高、有吸烟史是中青年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄发生的危险独立因素。结论中青年冠心病患者合并高血压病、总胆固醇及低密度脂蛋白指标高、有吸烟史是中青年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄发生的危险独立因素。提示应当注重这些因素,提前对这些因素做出干预,如积极降压、降脂处理,告知患者吸烟的危害性,嘱咐其戒烟,可减少中青年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄发生的危险性,提升PCI的治疗疗效。

延续护理对术后患者生活质量的影响

目的探讨延续护理对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary artery interventional therapy,PCI)后患者生活质量的影响。方法将在我院心内科进行PCI术后的患者随机分为观察组和对照组各43例,观察组给予出院后延续护理,对照组给予常规出院指导,两组患者分别于出院前1周及出院后6个月采用健康状况调查问卷(SF-36)进行评定,比较干预前后两组患者的生活质量。结果干预后观察组患者的SF-36各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论延续护理可有效提高PCI术后患者的生活质量。

出院后护理干预对PCI术后患者健康相关行为的影响

目的探讨出院后护理干预对经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者健康相关行为的影响。方法 42例PCI术后患者随机分为两组:对照组(20例)和干预组(22例),对照组采用一般电话随访,干预组则采取综合干预措施,评价两组患者出院后1月、2月、3月健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分和服药依从性评分。结果出院后2月及3月,干预组患者营养行为评分明显高于对照组(P<0.05),与出院前比较,出院后2月及3月,对照组营养行为评分明显低于出院前(P<0.05,P<0.01);出院后各时点,两组患者运动行为评分差异明显,干预组明显高于对照组(P<0.05,P<0.01),出院后3月,对照组运动行为评分明显低于出院前(P<0.05);出院后各时点干预组药物管理评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。出院后2月及3月对照组药物管理行为评分显著低于与出院前(P<0.01)。结论出院后护理干预可有效改善PCI术后患者健康相关行为,保持良好的手术效果和较高的生活质量。

冠心病合并糖尿病患者PCI术后不同护理对策的效果分析

目的讨论冠心病合并糖尿病患者PCI术后不同护理对策的效果。方法现随机选取2018年8月-2019年12月期间来该院进行治疗的冠心病合并糖尿病PCI术后患者108例作为研究对象,以随机的方式将其分为研究组和对照组,每组54例,对照组患者给予一般护理干预,研究组患者则给予综合护理干预,分析比较两组患者在干预前后的空腹血糖与餐后2 h的血糖指标及护理满意度。结果两组样本的空腹血糖干预前比较,差异无统计学意义(t=0.673,P>0.05);干预后比较,研究组护理后空腹血糖为(5.41±2.14)mmol/L,对照组护理后空腹血糖为(7.32±1.67)mmol/L,差异有统计学意义(t=5.171,P<0.001);对比两组样本的餐后2 h小时血糖,干预前比较,差异无统计学意义(t=0.931,P=0.354);干预后比较,研究组护理后餐后2 h血糖为(7.20±1.68)mmol/L,对照组护理后餐后2 h血糖为(9.35±1.77)mmol/L,研究组优势明显,组间差异有统计学意义(t=6.474,P<0.001);对比两组患者的满意度,研究组护理后护理满意度为98.14%,对照组护理后护理满意度为74.07%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=13.084,P<0.001),研究组的满意度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上在治疗冠心病合并糖尿病患者PCI术后患者时采用综合护理干预能够明显使患者的身体各项指标稳定,值得临床应用和推广。

基于Edgecam的车铣复合编程技术研究

针对车铣复合数控机床的复杂程序编制问题,提出了基于Edgecam的解决方案。首先,提出了基于Edgecam的程序编制流程,论述了Code Wizard后置处理器定制技术,而后,研究了利用PCI技术的复杂功能程序生成的二次开发方法,最后通过实例证明了方法的有效性,为其他机床的后置处理提供了借鉴。

冠心病PCI患者疾病管理能力与负性情绪对创伤后成长的影响

目的:探讨冠心病经冠状动脉成形术(PCI)患者疾病管理能力与负性情绪对创伤后成长的影响。方法:应用自我管理行为量表(CSMS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及创伤后成长评定量表(PTGI),对80例冠心病PCI患者进行评定,并应用Pearson单因素分析患者疾病管理能力与负性情绪对其创伤后成长的影响。结果:冠心病PCI患者创伤后成长总分(58.25±5.12)分、SAS评分(60.12±5.02)分、SDS评分(59.02±4.78)分、自我管理行为总分(52.12±8.45)分;不同年龄、学历、病程、并发症及接受过疾病管理能力干预患者在疾病管理能力、负性情绪及创伤后成长等方面评分存在差异(P<0.05);经Pearson单因素分析,创伤后成长总分、人生感悟、个人力量、与他人关系、自我转变及新的可能性与SAS评分、SDS评分呈负相关(P<0.05),而与自我管理行为总评分、症状管理、情绪管理、急救管理、疾病认知管理、生活管理及治疗依从性呈正相关(P<0.05)。结论:冠心病PCI患者疾病管理能力较低,存在明显的焦虑、抑郁症状,因此,护士通过加强患者疾病管理行为教育,提高患者疾病管理能力,引导患者改善不良情绪,以促进患者术后成长。

心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者心理弹性水平及其影响因素

目的调查心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者心理弹性水平并分析其影响因素。方法便利抽样选取2018年2-6月在北京市某三甲医院诊断为心肌梗死并经由急诊行PCI术后送入心内科监护室的患者88例,采用中文版心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)、社会支持评定量表、一般效能感量表和一般情况问卷对其进行调查。结果心肌梗死急诊PCI术后患者CD-RISC总得分为(68.10±17.89)分,坚韧维度得分(34.27±9.96)分,力量维度得分(23.58±5.61)分,乐观维度得分(10.16±3.36)分;社会支持得分为(42.36±6.79)分;一般自我效能感得分为(28.41±7.79)分;文化程度、社会支持与一般自我效能感对心理弹性产生影响(均P<0.05)。结论心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性处于较低水平,文化程度、社会支持与一般自我效能感对心理弹性具有保护作用。

拉西地平对冠心病单支病变患者PCI术后心肺运动试验指标的影响

目的观察拉西地平对冠心病单支病变患者PCI术后心肺运动试验指标的影响。方法选取在西安市北方医院住院的冠心病单支病变行PCI手术的98例患者作为研究对象,其中采用硝苯地平缓释片治疗的47例作为对照组,采用拉西地平治疗的51例作为观察组,所有患者使用德国Cortex心肺运动功能测试仪进行心肺运动试验指标检测。结果两组患者在治疗前发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分都明显优于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗前静息心率、静息收缩压、静息舒张压、BMI、FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、运动持续时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组静息收缩压、静息舒张压相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的静息心率、BMI、FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均低于对照组(P<0.05),运动持续时间长于对照组(P<0.05)。对照组的不良事件总发生率为29.79%,观察组不良事件总发生率为9.80%,两组差异有统计学意义(χ2=10.073,P<0.05)。结论拉西地平能够明显改善冠心病单支血管病变患者PCI术后的心肺功能各项指标,减轻心绞痛症状,提高患者的持续运动能力。

两种途径冠状动脉介入治疗后并发症及患者舒适度的比较

目的对经桡动脉途径和经股动脉途径行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的术后并发症及患者舒适度进行对照研究,观察两者差异情况。方法选择冠心病患者338例,随机分为桡动脉组153例和股动脉组185例,比较两组患者术后并发症和舒适度的情况。结果患者局部血肿、伤口出血、假性动脉瘤、迷走神经反射发生率及患者舒适度桡动脉组明显低于股动脉组(P<0.01、P<0.05、P<0.01及P<0.01);动脉痉挛或闭塞发生率桡动脉组明显高于股动脉组(P<0.01),差异有统计学意义。结论桡动脉途径较股动脉途径PCI术后不易发生伤口出血、血肿、假性动脉瘤及迷走神经反射,且患者更加舒适,但应注意防止桡动脉痉挛的发生。

ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中支架后扩张对冠脉血流及MACE的影响

目的:研究支架后扩张在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术中对冠脉血流和住院期间及术后1年主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影响。方法:对419例(后扩张组,n=259;非后扩张组,n=160)行PPCI术的STEMI患者进行了回顾性研究。测量记录不同手术时刻的校正的TIMI帧数及术后定性比较分析指标。比较两组临床特征及病变特点、手术结束即刻无复流/慢血流的发生率,比较住院期间及1年MACE的发生率。结果:术后最终造影后扩张组较非后扩张组无复流/慢血流发生率略高,但差异无统计学意义(24.3%vs.19.4%,P=0.238)。住院期间两组MACE无明显差异,但在1年随访MACE中,后扩张组靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)、靶病变血运重建(target lesion revascularization,TLR)的发生率均比非后扩张组低。长期随访MACE事件的发生与年龄(OR=1.078,95%CI=1.038~1.120;P<0.001)、糖尿病史(OR=3.009,95%CI=1.183~7.654;P=0.021)、后扩张(OR=0.192,95%CI=0.067~0.549,P=0.002)独立相关。结论:后扩张不增加住院期间的MACE,包括心脏死亡、非致命性心肌梗死和TVR。在1年MACE随访中,后扩张减少了TVR、TLR事件的发生。