Analyzing risk factors for postoperative acute renal failure requiring dialysis after valve surgery

Objective To evaluate risk factors for postoperative acute renal failure requiring dialysis (ARF-D) after hear valve surgery. Methods Adult patients (age≤18 years) underwent valve surgery with preoperative serum creati nine 【 300 μmol / L were included between January 2005 and December 2008. Fifty patients developed ARF-D

RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分在CRRT治疗MODS合并ARF时机选择中的价值评价

目的探讨RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分在多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能衰竭（ARF）时选择连续性肾替代治疗（CRRT）时机中的价值。方法选取该院ICU住院的105例MODS合并ARF行CRRT的患者，分别用RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分进行分组。RIFLE标准组分为RIFLE—R（危险）、RIFLE—Ⅰ（损伤）和RIFLE—F（衰竭）三个亚组；APACHE-Ⅱ评分组分为APAcHE-Ⅱ〈15、APACHE—Ⅱ15～25、APACHE—Ⅱ〉25三个亚组。比较两组亚组间的ICU住院存活率，存活患者肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用的差异。结果RIFLE—R＋I组的存活率、肾功能的转归显著高于APACHE—Ⅱ15-25组（P〈0．05），CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用则显著降低（P〈0．05）；RIFLE—F组与A—PACHE—Ⅱ〉25组相比，ICU住院存活率、肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用无显著差异（P〉0．05）。结论对MODS合并ARF患者，采用RIFLE标准选择CRIKT，效-价比要优于采用A—PACHE—Ⅱ评分选择CRRT。

静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏术后伴急性肾衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者氧化应激指标的变化。方法16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2、61、2、24和48 h取血检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和总抗氧化能力(TAC)指标的变化,同时对患者进行动态APACHEⅢ评分和MODS评分。结果①与健康对照组相比,心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高,GSH-Px明显下降,MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2 h后明显下降,SOD在治疗6 h后明显下降,MDA在治疗24 h后明显下降,在上述各时间点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势;GSH-Px在CVVH治疗2 h后较治疗前明显下降,6 h后随治疗时间延长有不断升高趋势,但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2 h后,APACHEⅢ评分即可改善,并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24 h后,MODS评分获得改善,同时随治疗时间延长有下降趋势。结论①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。

Cardiovascular disease and renal insufficiency:special considerations with cardiac surgery

Cardiovascular disease is an important cause of mortality in the chronic kidney disease (CKD) population. This review discusses cardiac surgery in the CKD population and considers ostoperative acute renal failure (ARF). CKD patients have worse outcomes following coronary artery bypass grafting (CABG) and cardiac valvular surgery than the general population. However,surgical revascularization is an effective treatment for coronary artery disease (CAD) in this population and may be associated with improved survival over percutaneous intervention (PCI) in advanced CKD. Cardiac surgery in the CKD population requires careful perioperative planning and management. Acute renal failure (ARF) is a serious complication following cardiac surgery, occurring in 1 to 8% of cases. Management of postoperative ARF is largely supportive and emphasis is placed on preoperative risk stratification and prevention.

不同透析方式对颅脑外伤合并ARF患者预后的影响

目的探讨不同透析方法对颅脑外伤合并急性肾衰竭(ARF)患者预后的影响。方法选取颅脑外伤合并ARF患者97例,按透析方式分为间歇性血液透析组(IHD组,n=41)及连续肾脏替代治疗组(CRRT组,n=56),比较2组透析治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、电解质(血钾、血钠、血氯)水平及白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等因子的变化;比较2组脑脊液压力及血浆渗透压变化;检测透析前后血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、瘦素(Leptin)、体重指数(BMI)变化;统计透析相关并发症发生率及随访1 a存活率。结果透析2周后CRRT组BUN、Scr、血钾低于IHD组,血钠、血氯高于IHD组(P<0.05),IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP低于IHD组(P<0.05);CRRT组透析前后脑脊液压力及血浆渗透压差值低于IHD组(P<0.05);CRRT组低血压发生率低于IHD组,1 a存活率高于IHD组(P<0.05)。结论CRRT透析治疗颅脑外伤合并ARF整体价值优于IHD,可减少患者脑血流波动,减轻炎症反应,保护肾功能,减少并发症,提高近期存活率。

连续性血液净化对全身炎性反应综合征合并急性肾衰患者血浆炎性介质水平的影响

目的 应用连续静静脉血液滤过 (CVVH)技术 ,探讨其对全身炎性反应综合征 (SIRS)合并急性肾衰 (ARF)患者体内促炎与抗炎细胞因子水平的影响。方法 16例SIRS合并ARF患者经右侧股静脉插管留置单针双腔导管 ,使用DiapactCRRT机行高容量连续静脉—静脉血液滤过 (HV -CVVH)模式治疗。治疗上除连续性血液净化 (CBP)外 ,主要包括原发病的处理和重要脏器或系统功能的支持或维护。于CVVH治疗前和治疗后 2、4、6h以及停止CVVH后 6h ,分别抽取静脉血检测血液电解质、肾功能和有关细胞因子 ,动脉血做血气分析 ,其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果 16例患者CVVH后血清BUN、Scr、K+ 均逐渐地呈明显下降趋势 (P均 <0 0 5或 0 0 1) ,血浆TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R以及IL - 8水平均逐渐降低 ,血浆IL - 6、IL - 4、IL - 10水平在CBP治疗前后均无统计学差异 (P均 >0 0 5 )。结论 CBP能清除SIRS合并ARF患者血浆多种致炎细胞因子 ,并可改善血液生化指标。

医院获得性急性肾功能衰竭的病因与预后分析

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的病因及影响预后的相关因素。方法将住院急性肾功能衰竭(ARF)患者按发生地点分为HA-ARF与社区获得性ARF(CA-ARF),对比分析两组患者病因及预后。结果共收集ARF患者435例,占同期住院患者的0.27%,逐年比较呈增高趋势,其中HA-ARF 82例,CA-ARF 353例。HA-ARF组患者发病年龄47.8±22.9岁,>65岁老年患者比例为28.0%,大于CA-ARF组(P<0.01);HA-ARF组患者住院时间27.0±31.1d,较CA-ARF组长(P=0.013)。HA-ARF组患者主要病因是:与药物相关45例(54.9%),肾脏低灌注13例(15.8%),感染有关11例(13.4%),手术后10例(12.2%);肾前性ARF 13例(15.8%),肾性ARF 66例(80.5%),肾后性ARF 3例(3.7%)。HA-ARF患者死亡率高于CA-ARF患者(P<0.01)。HA-ARF组中老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭患者死亡率高。结论药物、肾脏低灌注、感染、手术是引起HA-ARF的主要原因,老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭是影响HA-ARF患者预后的重要危险因素。

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭3例分析及文献复习

目的探讨阿昔洛韦致急性肾功能衰竭（ARF）的临床特征。方法报道3例阿昔洛韦诱导的ARF的临床表现，实验室检查及肾组织活检结果，并对相关文献进行复习。结果①3例均为中年患者，平均年龄51．6岁，2例患者在用药24h内起病；②临床表现不典型，仅1例以少尿为主要表现，2例伴有明显的腰痛，3例均无蛋白尿和镜下血尿；平均血肌酐水平385μmol／L；③3例均行肾图检查，均提示C段排泄延缓，1例肾组织活检提示部分肾小管扩张，肾小管内可见晶体样物质，伴肾间质明显水肿。④全部患者均予以利尿、护肾等常规对症处理，肾功能于3～11d内完全缓解。结论阿昔洛韦导致的ARF以肾小管内梗阻为主要病理机制，腰痛是其突出的临床特征，患者多呈良性经过，预后佳，规范用药是预防的重要措施。

胃肠外营养对急性肾衰竭患儿营养及预后的影响研究

目的探讨胃肠外营养(PN)治疗对小儿急性肾衰竭(ARF)营养及预后的影响。方法将41例ARF患儿分为PN组(16例)和对照组(25例),全部病例按照小儿ARF治疗常规并结合个体情况决定治疗,其中有5例患儿(PN组2例,对照组3例)做了血液透析共19次,2例患儿做了腹膜透析(其中PN组和对照组各1例)。PN组以PN[TPN(全PN)或PPN(部分PN),两者的蛋白质供给均为0.5 g/(kg.d)]作为营养支持方式,平均应用4.2±1.3 d;对照组主要以葡萄糖、低蛋白[蛋白质0.5 g/(kg.d)]饮食作为供能物质。结果PN组少尿期4.00±2.45 d,肾功能恢复期8.67±3.77 d;而对照组少尿期15.37±8.90 d,肾功能恢复期34.25±23.19 d,两组比较差异均有显著性(P<0.05)。两组治疗后比较,血红蛋白(PN组为104.07±17.92 g/L,对照组为77.62±20.19 g/L)改善和血清白蛋白水平(PN组为37.22±2.44 g/L,对照组为28.38±4.00 g/L)上升比较差异均有显著性(P<0.05)。结论合理地实施PN能改善ARF患儿的营养状况,提高治愈率。

多器官功能障碍综合征中急性肾衰竭高病死率风险因素探讨

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)中急性肾衰竭(ARF)的病死率、死亡危险因素及有效治疗措施。方法回顾性分析694例MODS患者,其中发生ARF者441例的临床资料。结果MODS中ARF者发生率为63.5%,病死率达59.7%。本研究的单因素分析显示,MODS中ARF组与非ARF组比较,年龄、呼吸次数、血钠、血糖、心输出量较高,血压、CVP、pH、BE、外周血管阻力值较低,血液净化技术、胃肠内营养两组间比较差异有显著性。经Logistic回归分析,年龄、血BUN、收缩压、CVP、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是主要死亡危险因素,血液净化技术、胃肠内营养是保护性因素。结论MODS中ARF者病死率较高,胃肠内营养、血液净化技术能降低死亡率。

30例儿童毛细血管内增生性肾小球肾炎临床和病理分析

为了解毛细血管内增生性肾小球肾炎的特殊临床表现,探讨肾穿刺活检术在急性肾小球肾炎中的应用,采用回顾分析法,对30例毛细血管内增生性肾小球肾炎临床、病理进行统计分析。结果显示,临床表现为肾病综合征8例,急性肾功能衰竭8例,IgA肾病6例,急性肾炎6例,隐匿性肾炎2例。病理学表明,以肾病型、肾衰型病变重,分别有不同程度的新月体形成。肾病型有5例免疫荧光示IgG、C3沉积呈“花环状”。提示毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现多样,肾穿刺活检术可明确诊断。强的松龙治疗急性肾炎(肾病型)有一定疗效。

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对全身炎性反应综合征(SIRS)合并急性肾衰竭(ARF)重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH,平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机(Braun,德国),F60管道和血液滤过器(聚砜膜,1.2m2)。经桡动脉置管监测有创动脉压(MAP),经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率(HR)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),并推算出心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)与肺血管阻力(PVR)。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降,而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K+有显著下降。16例患者存活11例,最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化,溶质清除较好,并发症少,可用于SIRS合并ARF的治疗。

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素

目的分析肝移植术后早期急性肾衰竭(ARF)的危险因素。方法回顾性分析122例肝移植患者的临床资料,对ARF相关的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析。结果122例肝移植患者术后30d内发生ARF29例(发生率为23.77%),Logistic回归分析显示,术前血红蛋白、胆红素、肌酐和术中尿量为独立危险因素。29例ARF患者中,13例(44.83%)1个月内肾功能恢复正常,13例(44.83%)接受了肾脏替代治疗(RRT),与未发生ARF的对照组比较,ARF组监护室停留时间[(6.17±5.70)dvs(2.02±1.23)d]、死亡率(37.93%vs3.22%)比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论肝移植术后早期ARF是影响患者近期生存的重要因素,术前贫血、血肌酐水平偏高及高胆红素血症是肝移植术后早期ARF的主要危险因素。

肾病综合征合并急性肾功能衰竭的诱因及治疗探讨

目的 探讨原发性肾病综合征 (PNS)并发急性肾功能衰竭 (ARF)的诱因、治疗方法及预后。方法 回顾分析近 6a间 35 6例PNS中并发ARF 35例患者的临床特征、治疗方法和预后情况。 35例PNS并ARF患者 ,随机分为治疗组 (A组 )2 0例 ,甲基强的松龙联合低分子右旋糖酐加速尿 ;对照组 (B组 ) 15例 ,甲基强的松龙联合间歇输注人体白蛋白后加速尿。结果 PNS并发ARF的发生率为 10 .17%。A组与B组比较 ,ARF好转率、PNS总缓解率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 甲基强的松龙联合低分子右旋糖酐加速尿抢救PNS并ARF患者疗效确切 ,经济实用 ,副作用小。

277例急性肾功能衰竭患者流行病学研究

目的总结本院急性肾功能衰竭患者的流行病学特征,为早期防治提供临床证据。方法回顾性分析研究。分析患者一般资料、临床检验指标、治疗措施及预后。结果277例病例,男、女比例约为2∶1。平均住院(20.01±19.08)d,平均(48.31±20.62)岁。实验室指标:平均血红蛋白(114±25)g/L,平均峰值血肌酐(445.4±312.1)μmol/L,平均峰值血尿素氮(23.05±9.88)mmol/L,少尿(含无尿)期为1～64d,平均5.94d;多尿期1～54d,平均2.82d。不同年龄组间住院天数及治疗效果比较,P<0.05。结论本院急性肾功能衰竭占同期住院患者的比例为1.8‰。病因以肾性因素居多。老年患者以结石等肾后性因素多见,非老年患者以急性肾小管坏死、肾病综合征等肾实质性因素常见。少尿型ARF以急性肾小管坏死(ATN)多见,非少尿型ARF以药物多见。

中华肾宁片对甘油诱导急性肾衰大鼠肾功能的影响

目的 :研究中华肾宁片对急性肾衰大鼠肾功能的影响。方法 :SD大鼠 5 0只随机分成 5组 :正常组 (生理盐水 1.5ml/只 ,ig) ;模型组 (5 0 %甘油肌注 ) ;地塞米松治疗组 (ARF大鼠 ,0 .1mg/kg ,ig) ;中华肾宁片治疗组 (ARF大鼠 ,75 0mg/kg和 2 2 5 0mg/kg ,ig)。结果 :中华肾宁片可使ARF大鼠血清尿素氮 ,肌酐 ,K+ ,Na+ 降低 ,尿量增加 (P <0 .0 5 ,0 .0 0 1)。结论 :中华肾宁片对急性肾衰有治疗作用。

银杏叶制剂、丹参对急性肾功能衰竭家兔血液流变学的影响

目的 :探讨银杏叶制剂 (GbE)、丹参对实验性急性肾功能衰竭(ARF)兔血液流变学、肾功能的影响。方法 :用 5 0 %的甘油 10ml/kg行兔后肢肌肉加压注射 ,建立ARF动物模型 ,观察不同时相血液流变学、肾功能 (血Cr、BUN)的改变 ,并给予GbE、丹参注射液处理。结果 :ARF组肾功能明显下降 ,血液流变学指标明显异常。GbE组、丹参组动物血液流变学指标明显改善 ;肾功能得到保护。结论 :GbE、丹参对甘油所致ARF家兔的血液流变性。

阿昔洛韦致不良反应86例文献分析

目的：探讨阿昔洛韦所致不良反应（ADR）的一般规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法：对1995-2009年国内医药学术期刊报道的86例阿昔洛韦致不良反应病例进行统计、分析。结果发生ADR的原疾患以单纯性疱疹和带状疱疹患者最多（65例，占75.58％）。静脉滴注（76侧，88.37％）ADR发生率明显高于口服和局部用药；ADR在≤24h发生例数最多（25例，29.07％）。急性肾功能衰竭（Acute renal failure，ARF）是其严重且高发的不良反应，有54例占62.79％，大部分是由于不合理用药所致，一般为非少尿型，停药并经积极对症治疗大多预后良好。结论：临床医生应严格掌握适应证，严格选取药物的用法、用量，使用疗程不宜过长。

D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物在急性肾衰竭患者血液净化中的临床意义

目的探讨急性肾衰竭(ARF)时D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)在不同的血液净化方法中的动态变化及临床意义。方法对我院2007年1月—2010年3月急诊住院58例ARF患者血液净化前、净化后4 h及38例健康人进行血浆中D-D含量及PAI水平测定。ARF患者血液净化方法随机采用血液透析(HD)(31例)、血液透析滤过(HDF)(27例)。结果 ARF患者D-D含量及PAI水平较对照组明显升高[D-D(0.83±0.04)与(0.48±0.03)mg/L,P=0.000 2;PAI(14.95±0.73)与(8.03±0.30)103kat/L,P<0.0001;]HD治疗4 h后D-D含量和PAI活性较治疗前升高[D-D(0.89±0.05)与(1.48±0.37)mg/L,P=0.018;PAI(14.89±1.78)与(22.10±3.56)103kat/L,P=0.025],而HDF治疗后D-D含量和PAI无明显变化[D-D(0.91±0.06)与(1.12±0.09)mg/L,P=0.65;PAI(15.81±1.98)与(16.10±2.56)103kat/L,P=0.86]。结论 ARF患者D-D、PAI水平升高,存在凝血-纤溶系统的紊乱,HD可以加重这种改变,而采用HDF治疗可避免对患者凝血机能的影响,在急性肾衰竭治疗中有一定临床价值。

声学造影定量评价急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注的实验研究

目的 探讨应用自制白蛋白氟碳声学造影剂和声学密度定量技术定量评价急性肾功能衰竭 (ARF)肾皮质血流灌注的可行性。方法 兔后腿肌注 5 0 %甘油 (12～ 15ml/kg) ,建立ARF动物模型。分别于注射甘油前和注射甘油后第三天应用声学造影剂和声学密度定量 (AD)技术检查肾脏 ,观察造影增强效果 ,测定肾皮质造影前后峰值密度 (PI)、曲线下面积 (AUC)和平均通过时间 (MTT)。结果 正常肾脏造影增强效果明显好于ARF肾 ,二者视觉判断差异显著 ;正常肾和ARF肾造影后肾皮质PI、AUC均比造影前明显增加 ,但ARF肾皮质造影后PI、AUC却低于正常肾皮质造影后PI、AUC(P<0 .0 1) ,MTT则变化不大。结论 急性肾小管坏死性肾衰竭时 ,由于肾皮质血流灌注减少 ,引起造影后PI、AUC等有关反映血流灌注的参数也随之下降 ,与正常肾脏差异显著。因此 ,采用经静脉声学造影和声学密度定量技术 ,能够对ARF时肾皮质血流灌注作出定量评价。