基于等效均匀剂量的目标函数对鼻咽癌调强放疗中颞叶的保护

目的:探讨等效均匀剂量(EUD)优化方法在鼻咽癌调强放疗中对颞叶的保护,并比较不同分期之间的差异。方法:随机抽取在贵州省肿瘤医院接受调强放疗的鼻咽癌患者40例,其中T1、T2、T3、T4期各10例。研究分为A、B两组,A组患者采用物理约束条件完成计划优化设计;B组在A组计划基础上将颞叶的物理约束条件改为EUD约束条件,重新设计新的计划。分析比较两组计划中靶区、颞叶以及其它危及器官之间的剂量学差异。结果:两组计划设计都能满足医生的临床治疗要求,B组相比A组在保证靶区剂量及危及器官限量的相同情况下,T1、T2患者颞叶的最大剂量分别下降了5.1%、7.0%,而T3、T4患者两组相差不大,不具有统计学意义。T1、T2患者B组相比A组颞叶1cc体积剂量分别下降了9.0%、8.7%,T3、T4患者两组对颞叶的保护无差异。结论:EUD优化用于求解等效平均剂量,可实现平均剂量的整体平移。在保证靶区和其它危及器官照射剂量不变的情况下,EUD优化对早期患者(T1/T2)颞叶的保护比物理优化更加具有优势,对晚期患者(T3/T4)没有明显优势。故EUD优化对降低鼻咽癌早期患者颞叶放疗并发症的发生及保证患者生存质量具有重要意义。

Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌自适应放疗放射性颞叶坏死的临床研究

目的探讨自适应放疗在降低Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌放射性颞叶坏死中的作用。方法收集四川省肿瘤医院2004年1月至2009年1月调强放射治疗初诊、根治的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌病例共471例。通过随访的增强磁共振成像确定RITLN。分析患者的一般情况、治疗情况和放疗剂量、分次剂量、计划次数等因素对RITLN的影响。统计不同局部分期和不同计划方式下放射性颞叶坏死的发生情况。结果在471例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌中,发生RITLN 59例,T3期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为13.7%和5.8%(P=0.037)。T4期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为21.9%和11.8%(P=0.038)。Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌非ART的颞叶剂量明显高于ART组(P<0.001)。多因素分析结果显示颞叶剂量、T分期、单次剂量是否D2cc≥2Gy、同步化疗、是否行ART是RITLN的独立影响因素(P<0.05),其OR值分别为3.463、4.023、3.963、2.976、0.339。非ART组与ART组肿瘤的5年年局控率无统计学差异(P>0.05)。结论Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌可通过ART降低颞叶剂量,减少RITLN的发生;肿瘤T分期、颞叶的剂量D2cc≥2Gy、同步化疗是RITLN的独立危险因素。

原发性颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后放射性坏死的MRI诊断

目的:探讨原发性颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后出现放射性坏死的磁共振表现。方法:搜集2002年～2009年经伽玛刀治疗原发性颞叶内侧癫痫后MRI复查出现放射性坏死患者共13例,评价其磁共振表现。结果:放射性坏死出现时间9～67个月,平均时间为26.2个月。放射性坏死的MRI表现:照射侧颞叶内部大片状长T1长T2信号,静脉注射Gd-DTPA病灶中心不规则花环状强化,周围大片水肿,占位效应明显,强化灶大于照射野,治疗后病灶可缩小。结论:原发性颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后放射性坏死的出现时间及其磁共振表现具有特征性,磁共振检查有助于放射性坏死的早期诊断并指导临床治疗。

人难治性颞叶癫痫肿瘤坏死因子-α转导的微血管内皮细胞凋亡的研究

目的研究人难治性颞叶癫痫颞叶组织中是否存在肿瘤坏死因子α（TNF-α）转导的微血管内皮细胞凋亡。方法免疫组化SP染色法检测30例难治性颞叶癫痫组与10例脑外伤患者的正常颞叶组织（对照组）脑组织微血管内皮细胞中肿瘤坏死因子受体相关死亡结构域蛋白（TRADD）、凋亡信号调节激酶1（ASK1）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶8（Caspase8）的表达并分析其表达差异。透射电镜下观察颞叶癫痫痫灶微血管超微结构改变。结果两组微血管内皮细胞TRADD与ASK1均可见阳性表达。颞叶癫痫组微血管内皮细胞TRADD与ASK1表达较对照组明显增加（P均〈0．01），两组微血管内皮细胞中均未见Caspase8明显阳性表达。透射电镜观察见颞叶癫痫痫灶微血管扭曲、堵塞，内皮细胞水肿、基底膜增厚或分层等变化。结论人难治性颞叶癫痫病颞叶组织的微血管内皮细胞中可能存在TNF-α转导的细胞凋亡。

肿瘤坏死因子-α转导的人难治性颞叶癫痫神经细胞凋亡的研究

目的研究人难治性颞叶癫痫(TLE)颞叶组织中是否存在肿瘤坏死因子-α(TNF-α)转导的神经细胞凋亡。方法采用免疫组化SP染色法检测30例难治性TLE(TLE组)与10例脑外伤患者的正常颞叶组织(对照组)脑组织神经元、胶质细胞中肿瘤坏死因子受体相关死亡结构域蛋白(TRADD)、凋亡信号调节激酶1(ASK1)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶8(caspase 8)的表达并分析其表达差异。透射电镜下观察TLE痫灶神经元、胶质细胞超微结构改变。结果TLE组神经元和胶质细胞caspase 8表达较对照组增加(分别P<0.05,P<0.01)。两组神经元与胶质细胞中均未见TRADD、ASK1明显阳性表达。透射电镜观察见TLE组神经元具有细胞体积变小、核固缩、异染色质增多及边缘化、细胞及核膜边缘皱缩不齐、核分裂像、凋亡小体形成等凋亡特征,而胶质细胞则出现水肿现象。结论人难治性TLE病颞叶组织的神经元及胶质细胞中可能存在TNF-α转导的细胞凋亡。

鼠神经生长因子治疗放射性脑坏死的临床研究

背景与目的：颞叶放射性坏死是鼻咽癌放疗后的严重后期反应，目前还没有非常有效的治疗手段。我们开展了一项前瞻性研究．分析鼠神经生长因子用于治疗颞叶放射性坏死的效果。材料和方法：总共有10例有症状的颞叶坏死患者进入研究，既往都被诊断为鼻咽癌并接受放疗。鼠神经生长因子181xg融入生理盐水2mL肌注，每日1次，连续应用60天。用药结束后3～4个月核磁共振复查，评价坏死病灶的消退情况。结果：唯一观察到的不良反应是2例患者主诉注射部位疼痛。3-4个月后的核磁共振T1加权增强扫描序列显示2例患者坏死灶完全消失，5例患者坏死病灶明显缩小，3例患者病灶元变化。4例患者症状完全缓解，4例部分缓解，2例没有变化。结论：鼠神经生长因子治疗颞叶放射性坏死是有一定疗效的，不良反应轻微。

疑似肿瘤的鼻咽癌放疗后放射性脑坏死

放射性脑坏死及第二肿瘤是鼻咽癌放疗后的远期并发症。多数情况下,根据临床病史及典型的影像学检查,其鉴别并不困难。我院收治1例鼻咽癌放疗后放射性脑坏死患者,其右颞部占位在临床发展及影像学表现上与第二肿瘤十分相似,术前被诊断为"右颞部脑膜瘤",而术后病理学检查确诊为放射性脑坏死。本文就此病例的诊治过程进行探讨。

鼻咽癌调强适形放射治疗后颞叶放射性损伤的相关因素分析

目的探讨初治鼻咽癌患者接受调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）引起颞叶放射性损伤（temporal lobe necrosis,TLN）的发生情况并分析其相关危险因素。方法回顾性分析2006-01-01-2008-06-30中山大学肿瘤防治中心288例接受IMRT根治性放疗的初治鼻咽癌患者发生TLN的情况,并分析了患者性别、年龄、T分期、诱导化疗、同时期化疗、辅助化疗、联合化疗、鼻咽照射总剂量、鼻咽照射分次剂量、后装治疗、糖尿病或高血压病、肝病、吸烟、颞叶最大剂量和平均剂量与TLN发生的关系,进一步采用Logistic回归进行多因素分析TLN的独立危险因素,并用Kaplan-Meier法分析了具有不同独立危险因素的患者累积无颞叶损伤生存情况。结果 288例患者中有33例（11.5%）出现TLN;576侧颞叶中有41例（7.1%）出现TLN。TLN潜伏时间为17-70个月,中位时间36个月。ROC曲线分析显示,本组患者颞叶最大剂量分界点为65.85Gy,颞叶平均剂量分界点为15.42Gy;Logistic回归分析证实T分期、颞叶最大剂量和平均剂量是鼻咽癌放疗后TLN独立危险因素。T4、颞叶最大剂量≥65.85Gy及平均剂量≥15.42Gy的患者3年及5年累积无颞叶损伤生存率均显著低于低风险的患者,P均〈0.001。结论 T4、颞叶最大剂量≥65.85Gy和平均剂量≥15.42Gy是鼻咽癌IMRT后发生TLN的危险因素。