成人小耳畸形的“三瓣法”扩张器耳廓再造术

目的探讨成人小耳畸形的扩张器法耳廓再造术的序贯治疗。方法第一期手术行皮肤定量扩张器埋置;第二期扩张皮肤形成耳前扩张皮瓣(A瓣)、耳下扩张皮瓣(B瓣),同时残耳形成残耳皮瓣(C瓣),应用第七、第八或仅第七肋软骨雕刻立体支架进行耳廓再造术,A,B和C"三瓣"从前方、下后方和下方包裹支架,使用耳后筋膜瓣从后方包裹支架,筋膜瓣后方行皮片移植治疗。结果 2010年1月至2012年6月,共应用成人"三瓣"技术实施扩张器法耳廓再造73例(78耳)。再造耳廓立体感强、表面结构清晰可见,耳后瘢痕隐藏于颅耳沟中部。结论成人"三瓣法"小耳畸形的扩张器耳廓再造术并发症较少,再造耳廓不仅形态逼真而且耳后瘢痕隐蔽,值得推广应用。

耳后动脉在乳突区分支的解剖学研究

目的研究耳后动脉在乳突区血管分支的走行、管径、分布、变异,以及对于乳突区筋膜的血供范围。方法本组样本共10具尸体(20例)耳后动脉标本。其中,10例新鲜尸体的耳标本进行耳后动脉红色乳胶灌注固定后,解剖观察血管分布;10例陈旧尸体耳标本直接行解剖观测。结果耳后动脉在乳突区有上支、中支和下支支配耳后乳突区皮肤及筋膜的血供。其中,20例标本中支和下支均可见,15例标本存在上支。耳后动脉支配的耳后筋膜宽度为5.5～7cm,长度为8～9.6cm。结论耳后动脉在乳突区的分支为耳后筋膜提供了可靠的血供,耳后筋膜可利用的范围可以满足颅耳角成形术中对于筋膜的需求。

MEDPOR支架耳郭再造手术术式改进的研究

目的:探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造手术方法的改进,以减少术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症.方法:实施第一、二腮弓综合征耳再造患者21例,23侧耳.采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后,再将扩张后的乳突区皮瓣覆于筋膜瓣上.手术分两期完成:一期手术将扩张器植入乳突区,术后定期注水扩张乳突区皮肤;二期手术取出扩张器,构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣.切取以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣,或耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣,将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上,以颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架,扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上.结果:术后随访10～26个月,再造耳郭形态较好,未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露;再造耳皮肤色泽好,与面部皮肤差异不明显;软组织质地柔软,可撮捏.结论:以改进的手术方法应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再造耳郭,形态效果满意,避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生.

耳后区肌骨膜瓣的临床应用尸体解剖

目的:探讨耳后区肌骨膜瓣的临床应用解剖。方法:取经过甲醛溶液固定、动静脉内分别灌注红色及蓝色乳胶的10具尸体半侧成人头颅标本,解剖耳后区解剖层次、血供来源及其分布。结果:耳后区耳后动脉的双层状供血形式及其伴行的耳后静脉能为耳后肌骨膜瓣提供良好的血供;制备的耳后肌骨膜瓣最大可达10.0 cm×6.0 cm×1.5 cm。结论:耳后肌骨膜瓣存在血液供应的解剖基础,可覆盖整个腮腺术区,其面积、容积、厚度均达到术区凹陷填充的要求。

保留颞浅筋膜的扩张器法与耳后筋膜瓣直接埋置法耳再造术后效果比较

目的比较两种耳再造方法,即保留颞浅筋膜的扩张器法与耳后筋膜瓣直接埋置法的临床效果。方法回顾性分析118例小耳畸形患者的临床资料,实验组(n=105)采用保留颞浅筋膜的扩张器法分三期行耳再造,对照组(n=13)选择耳后筋膜瓣直接埋置法分二期行耳再造术。术后评估满意度、并发症发生率、手术效果。结果两组的术后满意度、并发症发生率、手术效果均无显著差异(P>0.05),但实验组的术后瘢痕发生率明显优于对照组(P<0.05)。结论保留颞浅筋膜的扩张器法三期耳再造术后效果优良,瘢痕不明显,值得临床推广应用。

耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皱切口在腮腺手术中的应用

目的探讨耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皱切口在腮腺手术中的方法及疗效。方法2006年1月-2008年8月,收治28例腮腺良性病变患者。男17例,女11例;年龄19～79岁,平均50岁。混合瘤20例,腺淋巴瘤5例,腮裂囊肿、嗜酸性增生性淋巴肉芽肿、肌上皮瘤各1例。肿物均有突出,直径2.4～3.8cm,质韧偏硬。病程3～18个月,平均9.5个月。手术采用耳后发际内隐蔽切口,切除腮腺及肿物,遗留3.0cm×2.0cm×1.0cm～3.5cm×2.5cm×1.5cm的凹陷缺损,采用大小为4.0cm×3.0cm×1.0cm～5.0cm×4.0cm×1.5cm的耳后肌筋膜骨膜瓣带蒂翻转180°修复。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无耳后肌筋膜骨膜瓣坏死。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。切口在耳后发际内隐蔽,腮腺区外形良好,无涎瘘、面瘫、耳垂麻木,经局部碘-淀粉试验未发现Frey综合征。结论耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皱切口应用于腮腺手术,切口隐蔽,局部凹陷畸形修复效果好,术后并发症少。