硬膜不透水缝合法防治后颅窝开颅术后局部积液

目的探讨后颅窝术后症状性颈枕部积液的防治经验。方法收集我科2000年1月至2007年1月收治的后颅窝开颅术后出现症状性枕颈部积液23例患者,及2004年1月至2007年1月连续113例采用硬膜不透水缝合法患者的临床资料,评价不同处理方法局部积液情况。结果早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例。硬膜不透水缝合法113例无症状性枕颈部积液发生。结论硬膜不透水缝合法是防治后颅凹开颅后脑脊液漏的有效方法。

儿童后颅窝中线肿瘤术后脑积水的原因及其防治

目的探讨儿童后颅窝中线肿瘤术后脑积水的成因及其防治方法。方法回顾性分析87例儿童后颅窝中线肿瘤术前与术后脑积水变化及其影响因素。结果肿瘤全切率85.1%,病死率2.3%。术后需手术治疗的脑积水共14例(16.1%),其中7例(8.0%)重度脑积水患儿于术后6周内行脑室-腹腔分流术(VPS)。7例(8.0%)于术后2～35个月内行脑室镜下第三脑室底造瘘术(ETV)或VPS。术后需手术治疗脑积水的患儿中,平均年龄(4.6±1.6)岁,其中室管膜瘤8例,髓母细胞瘤4例,星形细胞瘤2例。结论后颅窝肿瘤切除前行VPS或ETV不应作为常规治疗方法。术后脑积水与患儿年龄、肿瘤病理和手术操作密切相关,适当的治疗方法可降低术后脑积水的发生率,避免二次手术。

后颅窝开颅术后局部积液的防治

目的探讨后颅窝开颅术后症状性颈枕部积液的防治经验。方法收集大坪医院2000年1月至2007年1月后颅窝开颅术后出现症状性颈枕部积液患者23例,及2004年1月至2007年1月改进方法连续113例后颅窝开颅术的局部积液情况。结果早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例。技术改进连续113例后颅无症状性颈枕部积液发生。结论耳脑胶薄肌肉块加固有助于不透水缝合,是避免脑脊液漏的有效方法。对已发生者,卧床、早期穿刺抽吸或腰池引流加压包扎部分有效,无效及晚期患者需要再进行手术修补。

早期腰大池持续脑脊液外引流术在儿童后颅窝肿瘤切除术中的应用

目的探讨早期采用腰大池持续脑脊液外引流术(continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage,CLCFD)对儿童后颅窝肿瘤切除术后的治疗效果。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院神经外科2013年1月到2016年7月收治的137例合并脑积水的后颅窝肿瘤患儿术后情况。研究分2组:CLCFD组(63例)在肿瘤切除术后即刻行CLCFD;常规治疗组(74例)在肿瘤切除术后行连续腰椎穿刺。比较两组患者的治疗结果。结果与常规治疗组比较,CLCFD患儿颅内感染率(P=0.031)、皮下积液发生率(P=0.006)、脑积水发生率(P=0.036)显著降低,术后发热>7 d(P<0.01)、颅内感染者抗生素使用>10 d(P=0.021)例数显著减少。结论在后颅窝肿瘤术后早期采用CLCFD能减少患儿颅内感染、脑积水、皮下积液的发生率,缩短发热时间和抗生素的使用时间,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用。

后颅窝肿瘤术后仅合并颅内感染的临床特点及抗菌药物治疗分析

目的探讨后颅窝肿瘤术后仅合并颅内感染的早期临床特点及抗菌药物治疗效果。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年3月至2016年3月显微神经外科手术治疗的后颅窝肿瘤患者195例,依据术后仅合并颅内感染的纳入排除标准,分析早期颅内感染的临床特点、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)检查结果。依据不同时期经验性抗感染治疗药物分成碳青霉烯类组和联合用药组(碳青霉烯类+万古霉素),比较两组治疗效果。结果共计纳入26例,术后发热时间为(6.2±3.7)d,经验性抗感染治疗时间为(7.1±3.4)d,首次腰椎穿刺时间为(7.9±3.5)d,脑脊液有核细胞数高峰期为(10.2±3.3)d,首次和高峰期有核细胞数分别为(665.4±324.6)×106/L、(1 935.1±1 437.3)×106/L,后者较首次明显升高(P<0.05)。CSF培养阳性5例,以G-菌为主,单用碳青霉烯类组治疗时间(16.6±7.7)d,联合用药组治疗时间(15.5±4.8)d,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论后颅窝肿瘤术后颅内感染早期临床特点无特异性,且CSF培养阳性率低,术后疑似颅内感染需多次CSF检查,尽早经验性使用抗G-菌药物。

后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏的防治研究

目的探讨后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏的防治。方法在后颅窝开颅术后局部引流的441例中．按脑膜是否严密缝合,分为硬膜外引流和硬膜下引流,尽量严密缝合硬膜、肌肉逐层．封闭乳突蜂房或者打开它,局部加压包扎以预防脑脊液漏。对于脑脊液漏患者经反复地伤口加固缝合,腰椎穿刺引流,局部加压包扎,抗感染,糖皮质激素等综合治疗。结果在441例中采取预防脑脊液漏的措施后,仍有48例发生56人次脑脊液漏(10．88％),其中2例分别伴有耳漏和鼻漏,经综合治疗后45例完全治愈,3例因反复脑脊液漏继发颅内感染而死亡。结论经后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏是可以防治的。

后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效观察

目的观察后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效,并探讨后颅凹手术患者术后腰大池持续引流的注意事项。方法选择后颅凹手术患者96人,按照自愿的原则,随机均分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上术后给予预防性腰大池持续引流治疗,术后1周比较两组患者临床相关指标,并探讨观察两组患者置管时间对患者的临床影响。结果对照组患者术后1周平均体温高于观察组,两组血白细胞计数、脑脊液白细胞计数和皮下积液例数比较,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05);置管时间>7d时,颅内感染、切口感染病例显著增加。结论后颅凹手术患者术后应预防性使用腰大池持续引流,可显著降低颅内感染及皮下积液,但置管时间应尽量控制在7d内。

胎儿后颅窝积液产前超声影像监测的临床意义

目的：探讨胎儿后颅窝积液的诊断标准、临床意义及Dandy-Walker综合症的超声特征。方法：产前超声检查胎儿后颅窝池增宽者71例，仔细对胎儿全身部位进行检查，特别观察后颅窝，尤其是小脑结构，每2-3周对后颅窝池及其它情况进行观察直至分娩，其中21例行MRI检查。结果：后颅窝池宽10-14mm 40例，平均12.6±1.8mm，38例胎儿生后均未见异常改变，围产儿不良发生率5%。后颅窝池宽15-37mm 31例，平均21.7±2.7mm，围产儿不良发生率68%，9例羊水过多，其中2例合并室间隔缺损约10mm，4例合并神经系统畸形，3例产后未见异常：12例为神经系统发育异常：4例肾脏发育不良；2例四肢发育短小，其中1例合并心脏畸形、左肾上腺肿块，1例合并双腕内翻畸形；1例胎儿宫内生长迟缓。结论：产前超声可清晰显示胎儿后颅窝情况，后颅窝池10-14mm可为异常，定期随访，15mm时应密切观察，胎儿异常发生率增高。MRI可明确的显示小脑结构以排除合并小脑发育异常的Dandy-Walker综合症。

两种手术方式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者的疗效及对脑脊液流速的影响

目的观察2种手术方式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者的疗效及对脑脊液流速的影响。方法83例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者根据手术治疗方式分为颅后窝组(n=40,行颅后窝成形术)与骨性减压组(n=43,行骨性减压术),比较2组患者的临床疗效及术后脊髓空洞改善情况,观察2组患者手术前后脑脊液的每搏输出量(SV)及平均流量(MF),检测手术前后血清神经营养因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、星型胶原蛋白(S100B)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP),记录体感诱发电位(SSEPs)及运动诱发电位(TCeMEPs),统计术后并发症的发生情况。结果2组患者疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);颅后窝组患者术后脊髓空洞改善率显著高于骨性减压组患者,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后不同感兴趣区脑脊液的SV、MF水平高于术前(P<0.05),术后SSEPs波幅高于术前(P<0.05),术后血清NGF、BDNF水平高于术前,S100B、GFAP水平低于术前(P<0.05);颅后窝组术后并发症总发生率高于骨性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅后窝成形术与骨性减压术均能够改善ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者的神经功能、脑脊液流速,且临床疗效相当;颅后窝成形术可更好的促进脊髓空洞闭合、缩小,但术后并发症发生率较高。

后颅窝手术硬脑膜重建研究

目的评价后颅窝手术中硬脑膜重建的材料和方法。方法收集248例后颅窝择期手术病人,总结了硬脑膜重建材料和方法:硬脑膜直接缝合67例:丝线间断缝合26例,Prolene无损伤不可吸收缝线连续缝合41例。修补缝合181例:用筋膜及Prolene无损伤缝线连续缝合修补116例,人工硬脑膜经线修补65例。结果病人均恢复良好,皮下积液5例,脑脊液漏3例,无假性脑膜脑膨出。。Prolene线缝合的术后粘连轻。结论后颅窝硬脑膜缝合密闭是重要的手术环节,减少了脑脊液漏的并发症。缝合修补的方式多种多样,预后差异不明显,采用Prolene线术后粘连较轻,局部颈肌筋膜修补比较经济,连续缝合更符合密闭的要求。

低场MRIFLAIR序列在后颅窝病变中的应用

目的:探讨低场MRI液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列在后颅窝病变的应用价值。方法:对80例后颅窝疾病患者同时行常规MR T2加权像及快速FLAIR检查,比较两种序列对病灶的显示情况,同时对CT结果对照。结果:FLAIR共检出病灶235个,常规T2加权像检出152个,CT仅显示107个。FLAIR显示病灶清晰,特别可显示常规MR T2加权像及CT未能显示的脑梗死及颅底池及脑表面的小出血病灶等,在诊断后颅窝外伤及蛛网膜下腔出血等方面具有明显的优势。结论:FLAIR对后颅窝病变具有较好的诊断价值,应作为常规应用。

以脑脊液动力学分析为依据微创减压治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压在Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的应用。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型病人的临床资料,均采用小骨窗颅后窝减压,软脑膜下切除下疝小脑扁桃体,硬脑膜原位缝合。结果术后症状消失或改善45例,无变化1例,无症状加重、死亡病例。42例合并脊髓空洞病人中,复查MRI显示空洞直径缩小40例,无明显变化2例。术后并发症:发热10例,头痛16例,皮下积液2例。术后随访6~48个月,症状消失或改善45例,病情稳定1例,无神经功能恶化病例,有效率97.8%;42例合并脊髓空洞病人中,MRI显示空洞直径缩小或消失41例,无明显变化1例。结论基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压可有效解除枕大孔区压迫,重建脑脊液流体动力学循环是治疗Chiari畸形Ⅰ型的有效方法。

后颅窝肿瘤合并脑积水患者围手术期脑积水的处理

目的探讨后颅窝肿瘤合并脑积水患者围手术期脑积水的合理处理方式及其效果。方法回顾分析241例行后颅窝肿瘤切除术患者的临床资料,其中14例患者因术后合并其他系统感染予以排除。以肿瘤切除术前是否于气管插管全麻后行腰大池引流将后颅窝肿瘤合并脑积水患者分为术前腰大池引流1(PLCFD1)组(22例)与无术前腰大池引流1(NPLCFD1)组(45例);再将227例后颅窝肿瘤患者分为术前腰大池引流2(PLCFD2)组(43例)与无术前腰大池引流2(NPLCFD2)组(184例)。分别对两组患者的临床资料进行比较分析。结果本组患者中后颅窝肿瘤合并脑积水的患者67例,术后脑积水缓解率为94.0%。PLCFD1组患者的术后早期脑积水缓解率(86.4%)明显高于NPLCFD1组患者(62.2%),差异有统计学意义(P=0.043)。PLCFD2组患者的术后颅内感染率(23.3%)明显低于NPLCFD2组患者(41.3%),差异有统计学意义(P=0.028)。PLCFD2组术后颅内感染患者的抗生素使用时间[14(10.75~20.50)d]与NPLCFD2组[17(13.25~22.75)d]相比,差异无统计学意义(P=0.134)。结论后颅窝肿瘤合并脑积水患者术前除伴明显急性颅内压增高药物治疗无效外,不建议行外科手术处理脑积水;肿瘤切除程度达次全切除及以上的患者中,术后仅很小部分患者的脑积水需进一步外科手术处理。术中、术后妥善地腰大池引流可促进后颅窝肿瘤合并脑积水患者肿瘤切除术后早期廓清炎性及血性脑脊液,从而减少术后脑积水的发生率,并且可降低后颅窝肿瘤切除术后颅内感染的发生率。

硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在关于后颅窝手术术后并发症的比较

目的探讨硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在预防后颅窝手术术后皮下积液、脑脊液漏中的优势。方法对2016年10月至2019年4月采用硬脑膜补丁修补法修补缺损硬脑膜40例,同期常规修补方式修补缺损硬脑膜60例患者资料进行分析。结果硬脑膜补丁修补的40例中,术后2例(5%)出现皮下积液,1(2.5%)例出现脑脊液漏,1例(2.5%)出现颅内感染。普通硬脑膜缝合的60例中,15例(25%)出现皮下积液,7例(11.6%)出现脑脊液漏,4例(6.6%)出现颅内感染。结论硬脑膜补丁法修补法在预防后颅窝手术术后皮下积液明显优于常规修补法。

1例用脱脂棉球辅助修复后颅窝开颅术后脑脊液切口漏病例的报告

脑脊液切口漏是后颅窝开颅术后常见的并发症。目前,临床上通常采用重新缝合皮肤切口、硬脑膜、进行腰大池引流术、脑室外引流术等方法对接受后颅窝开颅术后发生脑脊液切口漏的患者进行治疗,但效果不够理想。本文报道了用脱脂棉球对1例接受后颅窝开颅术后发生脑脊液切口漏的患者进行辅助修复治疗的过程及体会。

人工硬脑膜与自体筋膜用于后颅窝重建术后脑脊液漏的疗效观察

目的探讨人工硬脑膜及自体筋膜用于后颅窝硬脑膜修补能否减少术后脑脊液漏。方法回顾性分析165例后颅窝开颅术后病人的临床资料。结果脑脊液漏发生率传统术式组26.9%,人工硬脑膜组10.6%,自体筋膜组8.5%。早期传统术式组的脑脊液切口漏发生率与其他两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),而人工硬脑膜组及自体筋膜组脑脊液切口漏发生率则无统计学差异(P>0.05)。结论硬脑膜严密缝合及重建是降低脑脊液漏发生率的正确对策,人工硬脑膜及自体筋膜修补硬脑膜后脑脊液切口漏发生率相比无统计学差异(P>0.05)。人工硬脑膜是可靠的硬脑膜修补替代物,疗效肯定。