创伤性胸腰椎骨折时后方韧带复合体的状态评估及其作用分析

目的评估创伤性胸腰椎骨折时后方韧带复合体（PLC）的状态及分析其对确立诊治原则的作用。方法选取2005年8月至2008年5月采用后路手术治疗的60例创伤性胸腰椎骨折患者，男性38例，女性22例，年龄21—65岁，平均34岁。根据AO胸腰椎骨折分类法，将其分为压缩或爆裂型骨折（A型）42例、屈曲牵张型损伤（B型）5例、骨折脱位型（C型）13例。采用磁共振成像（MRI）作为手术前PLC状态评估的主要方法，进行T1WI、T2WI、脂肪抑制序列扫描，并进行负片阅读。根据术前损伤节段处有无皮肤严重挫伤及凹陷、棘突间隙增宽及压痛，有无神经功能受累，X线或CT重建扫描有无椎体后凸或滑移的增加、关节突骨折或（半）脱位、棘突或椎板的横形骨折等进一步进行综合评估。与术中探查结果进行比较进行参数计算。结果术前60例患者PLC状态评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率分别为85．3％、80．8％、83．3％、85．3％、80．8％、19．2％、14．7％。在剔除了13例骨折脱位型病例后，47例患者PLC状态评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率分别为81．0％、80．8％、80．9％、77．3％、84．0％、19．2％、19．0％。术前MRI诊断的假阴性及假阳性各有5例。结论MRI是评估PLC状态的主要手段，尽管增加了脂肪抑制序列和负片阅读，目前仍不能完全准确地在术前判断PLC状态，必须结合相关的局部体检、其他影像学技术以及MRI图像上异常信号所出现的部位和损伤时间加以综合判断和分析。