急诊急救模式在急性脑梗死患者中的应用效果

目的探讨急性脑梗死患者治疗中急诊急救模式的应用效果。方法回顾性选取急性脑梗死患者100例,依据治疗方法分为急诊急救模式组和常规急诊治疗组,每组各50例。结果急诊急救模式组患者的急诊急救成功率高于常规急诊治疗组,从入院到急救医师接诊,时间短于常规急诊治疗组;从入院到开具CT报告,时间短于常规急诊治疗组;从入院到静脉溶栓,时间短于常规急诊治疗组;从入院到动脉成功置鞘,时间短于常规急诊治疗组;从置鞘到血管再通,时间短于常规急诊治疗组。美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(Improved Edinburgh Scandinavian Score,CSS)评分均低于常规急诊治疗组,简易精神状态检查量表(Mini Mental Status Examination,MMSE)评分、改良Barthel指数量表(Modified Barthel Index,MBI)评分均高于常规急诊治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。急诊急救模式组患者的力气、手功能、交流、记忆与思维、参与、情绪、移动能力、日常生活能力评分均高于常规急诊治疗组(P<0.05),并发症发生率低于常规急诊治疗组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者在救护中,急诊急救模式的应用效果优于常规急诊救护。

综合护理在小儿肾积水术后并发症预防中的应用效果

目的观察综合护理在小儿肾积水术后并发症预防中的应用效果。方法选取2021年5月至2023年5月自贡市第四人民医院收治的76例肾积水术后患儿为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组各38例。对照组采用传统护理干预,观察组采用综合护理干预,比较两组术后并发症总发生率、围手术期康复指标及生活质量评分。结果观察组并发症总发生率为10.53%,低于对照组的28.95%(P<0.05)。观察组引流管时间、支架管时间、造瘘管时间及拆线时间均短于对照组(P<0.05)。干预后,两组生活质量简表(SF-36)各维度评分均升高,且观察组SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论综合护理在小儿肾积水术后并发症预防中的应用效果显著,能够加快康复,改善生活质量,值得推广。

腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究

目的对比腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌根治术中的临床疗效。方法选择2006年7月—2012年6月由我组手术医生完成的结直肠癌根治术患者376例,根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组196例和开腹手术组180例。对比两组患者手术情况及肿瘤情况,肠功能恢复时间及住院时间,并发症及死亡情况,随访情况等。结果开腹手术组患者中转开腹率为9.7%(21/180)。两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、切除淋巴结数目比较,差异均有统计学意义(P<0.05);排气时间、排便时间、进食时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组中TNMⅡ期患者(χ2=0.682,P=0.641)、TNMⅢ期患者(χ2=0.541,P=0.713)累积生存率比较,差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术在结直肠癌根治术中安全有效,与传统开腹手术相比,可以减轻患者痛苦,降低患者术后切口感染发生率,缩短患者肠功能恢复时间,值得临床推广应用。

整体护理对冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平的影响

目的观察整体护理对冠心病患者冠状动脉内支架植入术围术期血脂水平的影响。方法选择行经皮冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者149例,随机分为整体护理组86例与传统护理组63例。对整体护理组实施整体护理干预,传统护理组被给予传统护理干预;分析、比较两组患者3个时间点(入院第2日、手术当日及出院当日)的状态焦虑水平、血脂含量变化以及术后并发症发生情况的差异。结果两组患者状态焦虑水平(分)整体护理组手术当日(51.64±7.78)分、出院当日(38.94±4.37)分与传统护理组(74.42±8.29)分、(59.97±5.76)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血脂水平(mmol/L)整体护理组手术当日、出院当日与传统护理组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率(%)、整体护理组血肿或出血、桡动脉痉挛或闭塞、心律失常、发热以及迷走神经反射等并发症发生率明显低于传统护理组(P<0.05)。结论整体护理可以降低冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平与状态焦虑水平,减少术后并发症的发生,提高护理质量。

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析

目的对经桡动脉和股动脉途径行PCI患者的临床资料进行对比分析。方法选择行PCI的患者1011例,分为桡动脉组(355例)和股动脉组(656例),分析比较2组的手术成功率和手术并发症。结果桡动脉组和股动脉组患者手术成功率差异无统计学意义(97.7% vs 99.2%,P>0.05)。2组患者1、2和3支病变行PCI时,手术和透视时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与股动脉组比较,桡动脉组患者复杂病变和慢性闭塞病变行PCI时,手术和透视时间明显延长,穿刺局部血肿明显降低(P<0.05)。结论经桡动脉途径和股动脉途径行PCI疗效相似,但经桡动脉途径并发症少,复杂病变和慢性闭塞病变行PCI时选择经股动脉途径优于桡动脉途径。

护理人文关怀在冠心病经皮冠状动脉介入诊疗术中的作用

目的探讨护理人文关怀在冠心病经皮冠状动脉介入诊疗术(PCI)中的作用。方法选择2009年7月—2013年6月在湖北医药学院附属太和医院行PCI的冠心病321例,随机分为人文护理组161例与传统护理组160例,比较两组围术期状态焦虑(SAI)评分、术后并发症与医疗纠纷发生情况、患者满意度以及医护配合度的差异。结果人文护理组手术当天、出院当天SAI评分、各类并发症发生率、医疗纠纷发生率明显低于传统护理组(P<0.05)、患者满意度以及医护配合度明显高于传统护理组(P<0.05)。结论实施护理人文关怀可提高护士的人文关怀能力和医护配合度,降低PCI患者的负性心理和术后并发症的发生率,从而提高疗效及护理质量。

远中三角瓣在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用

目的通过一项前瞻性研究对远中三角瓣在下颌第三磨牙拔除术中的应用效果进行研究。方法将60例下颌阻生第三磨牙患者随机分为远中三角瓣、近中三角瓣及封套瓣3组,分别采用相应的翻瓣方式拔除阻生第三磨牙。拔牙后随访观察3个月,记录患者术后疼痛、肿胀、张口度及邻牙牙周状况等指标,采用重复测量方差分析及卡方检验对结果进行分析。结果60例患者均顺利完成拔牙及3个月的随访观察,无1例出现术后感染或下唇、舌、颊黏膜感觉障碍。3组患者的术后疼痛、肿胀、张口度及邻牙牙周状况等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论远中三角瓣与近中三角瓣、封套瓣一样安全可靠,但其具有方便术野暴露,对患者张口度要求不高等优势,是阻生下颌第三磨牙拔除术中可供选择的翻瓣方案之一。

肺癌术后并发急性肺栓塞猝死误诊原因分析

为了分析肺癌术后发生急性肺栓塞误诊及治疗失败的原因,对5例误诊的急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。肺癌手术956例,发生急性肺栓塞死亡5例,肺栓塞发生率为0.52%。肺栓塞平均发病时间为5.8 d,确诊时间为肺栓塞发生后平均2.4 d,死亡时间为肺栓塞发生后平均1.8 d。临床表现为突发严重呼吸困难。初步研究结果提示,对急性肺栓塞的认识不足、缺乏特异性的临床表现及综合分析不够全面是导致误诊的主要原因。

严重肝外伤术后并发症的防治

目的总结严重肝外伤术后并发症的防治经验. 方法回顾性分析1994年1月～2003年12月45例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料,包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症. 结果肝外伤Ⅲ级24例,Ⅳ级16例,Ⅴ级5例.行肝缝合修补术21例,大网膜填塞缝合4例,肝血肿清除3例,清创性肝切除14例,规则性肝切除3例.术后发生并发症17例次(38.6%),并发多器官功能衰竭4例次,术后再出血3例次,胆漏3例次,膈下脓肿3例次,切口感染2例次,败血症1例次,肺部感染1例次;死亡7例(15.6%),术中出血死亡1例,术后再出血死亡2例,术后多器官功能衰竭死亡4例. 结论术后多器官功能衰竭、再出血、胆漏和膈下脓肿是严重肝外伤术后常见并发症.术中彻底止血,充分引流,预防多器官功能衰竭,可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率.

低分子肝素治疗妊娠期高血压疾病后母体内皮损伤及胎盘病理损伤的评估

目的:探讨低分子肝素治疗对妊娠期高血压疾病后母体内皮损伤及胎盘病理损伤的影响。方法:选择2014年9月~2016年5月间在本院接受治疗的妊娠期高血压疾病患者70例,按照随机数表法将其分为对照组、观察组,各35例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者接受低分子肝素联合常规治疗,均持续至分娩前,对比两组患者血清中内皮损伤指标,胎盘组织碾磨液中氧化应激指标含量、凋亡分子表达量的差异。结果:治疗后,两组患者血清中内皮素(ET)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的含量低于治疗前,一氧化氮(NO)、前列腺素E(PGE)含量高于治疗前,且观察组患者血清中ET、VCAM-1的含量低于对照组患者,NO、PGE的含量高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);分娩后,胎盘组织碾磨液中晚期氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醛(MDA)的含量显著低于对照组患者,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);胎盘组织碾磨液中Fas、p53、caspase-3mRNA的表达量低于对照组患者,Bcl-2、bax mRNA的表达量高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病患者接受低分子肝素辅助治疗,有助于减轻母体内皮损伤、减轻全身氧化应激程度、抑制胎盘细胞凋亡。

双根“DJ”管治疗妇科腹腔镜手术输尿管热损伤的应用体会

目的：探讨治疗腹腔镜妇科手术后延迟发现的输尿管热损伤安全、有效、微创的方法。方法：回顾分析4例腹腔镜术后发现输尿管损伤患者的临床资料。其中子宫肌腺症2例、宫颈癌1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例。分别行腹腔镜下全子宫切除、宫颈癌根治、卵巢囊肿切除术。于术后第8天、第8天、第16天、第10天确诊输尿管热损伤，输尿管镜下见损伤处位于输尿管开口上1—10cm，局部苍白破渍，输尿管断裂面达1／3～2／3。结果：4例患者中2例放置单根“DJ”管失败后重置双根均获成功；2例直接放置双根“DJ”管成功。4例患者均于置管后3个月拔管，最长随访2年余，无异常。结论：对于延迟发现的腹腔镜妇科手术导致的输尿管热损伤，双根“DJ”管的内支架与引流更充分、不堵塞，可有效预防远期瘢痕狭窄、避免再次手术，是有效的保守治疗方式。

低剂量CT在非小细胞肺癌围术期诊治中的应用价值研究

目的探讨低剂量CT在非小细胞肺患者围术期诊治中的应用价值。方法选择80例经穿刺或纤支镜组织病理学检查证实的非小细胞肺癌患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组40例。实验组患者术前、术后行低剂量CT扫描,对照组患者行常规剂量CT扫描。分别对两组患者的术前肺癌征象的显示状况、图像质量以及剂量、术后并发症等结果进行分析比较。结果实验组患者经低剂量CT扫描后,显示具有钙化、坏死、细短毛刺、分叶、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象分别有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例与14例,与对照组患者比较,其差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者经低剂量CT扫描后,37例图像质量为优,3例图像为良,0例图像为差;对照组患者31例图像质量为优,6例图像为良,3例图像为差。两组患者的CT图像的质量具有明显差异性(P<0.05)。实验组患者的CTDIvol的范围为(10.135±1.453)m Gy,DLP的范围为(98.125±15.515)m Gy/cm,均显著低于对照组患者的CTDIvol与DLP剂量,具有显著差异性(P<0.05);实验组患者术后经低剂量CT扫描后,显示患有肺炎、胸腔积液、气胸、骨断裂、软组织损伤的例数分别有13例、11例、8例、5例、7例与3例,与对照组患者比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量CT扫描能够显示较为清晰的钙化、坏死、细短毛刺等术前肺癌征象,对非小细胞肺癌的诊断及术后评价有重要价值。

经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌临床观察

【目的】探究经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术对男性浸润性膀胱癌的临床疗效。【方法】将本院于2016年1月至2017年1月收治的78例浸润性膀胱癌男性患者随机分为观察组和对照，每组各39例，分别采用经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术及传统膀胱全切术十原位回肠新膀胱术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等指标及两组术后3个月及术后6个月白天、夜间的尿控情况；比较两组术后6个月尿流动力学、并发症发生情况。【结果】观察组的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等指标明显小于对照组（P〈O．05）；两组术后3个月及术后6个月白天、夜间的尿控情况比较差异无显著性（P〉O．05），但其白天的尿控情况均好于夜间，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后6个月的尿动力学指标比较，差异无显著性（P〉0．05）。观察组的并发症总发生率5．13％明显小于对照组的20．51％，差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌患者，临床疗效显著，能有效改善患者的尿控情况，且术后并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

双器械技术在中低位直肠癌保肛术中的应用

目的评价吻合器、闭合器双器械技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法2006年1月至2009年12月间应用吻合器、闭合器双器械技术行直肠前切除保留肛门治疗62例中低位直肠癌。结果本组无手术死亡，无吻合口瘘、吻合口狭窄发生。术后随访8～60个月，局部复发4例，其中Dukes B期1例，Dukes C期3例，复发率为6．5％。术后有不同程度的排便功能不良现象发生。结论吻合器、闭合器双器械技术的应用提高了中低位直肠癌保肛手术成功率，降低了吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率。

3D与2D腹腔镜系统在结直肠癌手术应用的随机对照研究

目的研究3D腹腔镜系统在结直肠癌根治术中手术操作技术、术后短期疗效、可行性、安全性及肿瘤根治性。方法采用前瞻性分析法,收入2013年11月至2015年6月在上海市微创外科临床医学中心进行腹腔镜结直肠癌根治术的74例病人,按照随机数字表法分为2D(高清)腹腔镜组及3D腹腔镜组。2D腹腔镜组共38例,其中男性20例、女性18例,中位年龄为60.5岁(46~83岁);3D腹腔镜组共36例,其中男性16例、女性20例,中位年龄为62岁(37~84岁)。38例2D腹腔镜组病人中,腔镜右半结肠癌根治术12例,腹腔镜左半结肠癌根治术4例,腹腔镜横结肠癌根治术1例,腹腔镜乙状结肠癌根治术2例,腹腔镜根治性直肠前切除术17例(其中3例行末端回肠造口术),腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术2例。36例3D腹腔镜病人中,腹腔镜右半结肠癌根治术15例,腹腔镜左半结肠癌根治术3例,腹腔镜横结肠癌根治术1例,腹腔镜乙状结肠癌根治术3例,腹腔镜根治性直肠前切除术10例(其中5例行末端回肠造口术),腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术4例。结果所有病例均成功接受手术,无术中严重并发症和手术死亡发生,无中转开腹手术。2D腹腔镜组平均手术时间为(153.3±54.9)min,平均术中出血为(117.9±102.5)ml,平均排气时间为(2.3±0.9)d,平均住院天数为(9.6±7.8)d。3D腹腔镜组平均手术时间为(152.9±48.3)min,与2D腹腔镜组比较P=0.973;平均术中出血为(100.3±66.3)ml,与2D腹腔镜组比较P=0.386;平均排气时间为(2.1±0.8)d,与2D腹腔镜组比较P=0.228;平均住院天数为(8.1±3.2)d,与2D腹腔镜组比较P=0.289。术后2D腹腔镜组有1例腹腔镜根治性直肠前切除术及1例腹腔镜右半结肠癌根治术出现吻合口漏;3D腹腔镜组有1例腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术出现会阴切口感染。以上病人予对症治疗后均好转,无行二次手术病人。结论 2D腹腔镜系统与3D腹腔镜系统在手术操作上相似,两者手术后临床短期疗效、肿瘤根治程度相当。进一步研究尚需病例的积累与远期疗效的观察。

宫腔镜手术后患者院内感染的相关因素分析

[目的]分析宫腔镜术后患者发生院内感染的危险因素。[方法]回顾性分析2011年1月至2015年6月在本院行宫腔镜手术治疗的3150例患者术后发生院内感染的情况，单因素筛选与患者术后发生院内感染相关的危险因素，多因素logistic回归分析确定宫腔镜手术后患者院内感染的独立危险因素。[结果]32例患者术后发生院内感染，感染率为1．02％（32／3150），感染类型主要为子宫肌炎（37．50％）、盆腔炎（28．12％），病原菌主要以革兰阳性菌、阴性菌和真菌为主，分别占60．98％、31．71％和7．32％。经单因素分析发现宫腔镜手术后患者发生院内感染的危险因素包括术前炎症、手术时间、住院时间、手术等级、合并慢性疾病、预防应用抗菌药物因素（P〈0．05）；多因素logistic回归分析结果表明术前炎症、手术时间越长、手术等级越高（Ⅳ级）、合并慢性疾病是患者术后发生院内感染的独立危险因素（P〈0．05）。[结论]术前合并炎症、手术时间越长、手术等级越高、合并慢性疾病可增加宫腔镜手术后患者发生院内感染的风险，需采取相应措施以降低术后感染率。

回肠或结肠“J”型Pouch肛管吻合术吻合口近期并发症的防治

目的探讨回肠或结肠"J"型Pouch肛管吻合术后吻合口近期并发症的防治措施。方法回顾性分析2003年9月至2008年9月27例家族性腺瘤性息肉病行回肠"J"型Pouch肛管吻合术、78例低位直肠癌行结肠"J"型Pouch肛管吻合术的临床资料。结果27例回肠"J"型Pouch肛管吻合术后发生吻合口出血1例,吻合口漏2例。78例结肠"J"型Pouch肛管吻合术后发生吻合口出血5例,吻合口漏4例。其中,15例家族性腺瘤性息肉病行预防性回肠造口、41例直肠癌行横结肠预防性造口者无一例发生吻合口漏。3例吻合口出血采取肠镜下电凝止血,1例吻合口出血再次行手术缝扎止血,另2例通过吻合口局部应用止血药等综合方法止血成功。1例吻合口漏经保守治疗痊愈,另5例行近端肠造口转流。结论充分的术前准备、规范的手术操作、术后吻合口近期并发症的及时合理的处理可有效地减少回肠或结肠"J"型Pouch肛管吻合术后吻合口并发症的发生。

对比射频消融术与腹腔镜切除治疗原发性小肝癌的疗效及对肝功能指标甲胎蛋白水平的影响

目的探析射频消融术(RFA)、腹腔镜切除术(LH)应用于原发性小肝癌(SHCC)临床疗效及对肝功能指标、血清甲胎蛋白(AFP)水平、并发症的影响。方法回顾性分析选择禹州钧都医院普外科2020年1月至2021年6月就诊的98例SHCC患者作为研究对象,根据手术方案不同将患者分为LH组(采用腹腔镜切除术)和RFA组(采用射频消融术),各49例。对比2组肿瘤根治率、治疗相关指标、术前、术后3 d肝功能指标[(天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及丙氨酸氨基丙转移酶(ALT)]及AFP水平、并发症风险。结果RFA组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于LH组(P<0.05)。治疗后2组AST、ALT、AFP均明显低于治疗前(P<0.05);而2组治疗前后AST、ALT、AFP、肿瘤根治率组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。RFA组手术并发症率(2%)明显低于LH组(14%)(P<0.05)。结论RFA应用于SHCC治疗效果与LH相当,恢复肝功能、AFP水平较好,术后并发症风险低,可以缩短手术时间及康复时间。

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效对比分析

目的对比经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术在成人腹股沟疝的治疗效果差异。方法方便选取该院2016年5月—2017年5月收治的90例腹股沟疝患者作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组患者45例,采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)治疗,对照组患者采用无张力疝修补术,比较2组手术治疗效果、术后并发症情况以及住院费用等。结果与对照组比较,观察组患者手术时间较长[(65.7±13.4)min vs(43.8±14.2)min,(t=7.52,P=0.000)],术中出血量较少[(17.4±3.5)m L vs(25.7±4.3)m L,(t=10.04,P=0.000)],术后活动时间较早[(5.7±2.9)h vs(12.8±3.8)h,(t=9.96,P=0.000)],术后疼痛评分较低[(2.4±0.7)分vs(4.7±0.9)分,[t=13.53,P=0.000)],住院时间短[(3.2±1.3)d vs(7.4±1.6)d,(t=13.67,P=0.000)],手术费用较高[(7 839.5±449.3)元vs(4 482.7±354.5)元,(t=39.35,P=0.000)]。观察组并发症发生率为11.1%,对照组为28.9%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.44,P=0.040)。结论采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效确切,手术创口小,患者术后恢复快,并发症少,值得在临床中推广。

经皮肝胆管引流对肝内梗阻性重症胆管炎的临床应用价值研究

目的探讨经皮肝胆管引流术对肝内梗阻性重症胆管炎的治疗效果。方法以72例梗阻性重症胆管炎为研究对象,依计算器法随机分为对照组和治疗组,每组各36例,分别行开放式胆总管切开减压术和经皮肝胆管引流术。根据手术时间、引流时间、术后下床时间、术后血清胆红素水平及并发症发生情况等比较两组的治疗效果。结果治疗组与对照组手术时间及引流时间、术后下床时间、血清胆红素水平,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率对照组、治疗组分别为55.5%(22/36)、36.1%(13/36),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统开腹胆总管切开减压术,经皮肝胆管引流术治疗肝内梗阻性重症胆管炎术后并发症少,操作方便,临床效果显著。