上海市护理学会《血液透析体外循环预冲操作规程》团体标准解读

为系统、全面地制定血液透析体外循环预冲操作方法和细则,规范血液净化专科护理人员预冲操作行为,上海市护理学会于2023年11月发布了《血液透析体外循环预冲操作规程》团体标准。本文从团体标准制定的背景及过程、主要特点及内容、临床应用推广建议等方面进行详尽解读,旨在帮助临床护理人员更好地理解与执行标准,促进维持性血液透析患者护理质量提升提供参考。

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。

防水窜水泥浆体系的研究与应用

厄瓜多尔TAMBOCOCHA油田产层为高渗透性砂岩储层且油层底水活跃,前期固井作业时采用微膨胀、静胶凝强度过渡时间短的水泥浆体系,固井后产层段水泥石发生了油水侵。针对该问题,文章通过室内实验模拟井下作业环境分析发现,水泥浆在固井候凝期间,地层流体以“溶解迁移”和“质量互换”的方式破坏水泥浆的结构,影响了水泥石质量。对此,文章研发了强防水窜水泥浆体系,该体系主要通过进一步缩短静胶凝强度过渡时间来提高水泥浆候凝期间抗地层流体的“溶解迁移”能力,并应用多功能复合前置液体系结合旋转尾管固井工艺提高该油田固井质量。现场应用23口井,固井质量优质率达95%,后期也未发生油水窜,为强底水油藏的生产套管提高固井质量提供技术支撑,解决了厄瓜多尔TAMBOCOCHA油田生产套管固井难题。

三种锤拍排气法在血液灌流器预冲中的应用效果

目的探讨三种锤拍排气法在血液灌流器预冲中的临床效果。方法回顾性选取2021年7月至12月广州中医药大学第二附属医院透析科收治的75例行血液灌流的维持性血液透析患者,按照灌流器预冲的方法分为传统锤拍法组、一分钟排气法组和锤拍振动法组,每组25例。比较三组血液灌流器需要的排气时间及气体清除效果。结果三组残余气泡量比较,一分钟排气法组在预冲200 ml生理盐水时,灌流器残余气泡量少于传统锤拍法组与锤拍振动法组,差异有统计学意义(P<0.05);锤拍振动法组与传统锤拍法组残余气泡量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一分钟排气法组和锤拍振动法组在预冲500ml生理盐水时与预冲1000ml生理盐水时,灌流器残余气泡量少于传统锤拍法组,差异有统计学意义(P<0.05);一分钟排气法组与锤拍振动法组残余气泡量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。预冲1500ml盐水时,三组残余气泡量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组排气时间比较,锤拍振动法组用时最短,其次为一分钟排气法组,传统锤拍法组用时最长,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组未发生预冲异常。结论锤拍振动法预冲灌流器时间最短,排气效果满意,而一分钟排气法排尽大气泡效果最佳,排气效果较满意。

无肝素透析患者凝血的预防研究进展

在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析。无肝素透析是器官出血、凝血功能障碍以及术后等透析患者透析时常用的透析方式,其主要危害是造成体外循环发生凝血,使患者丢失血液导致贫血,降低透析充分性,引起医疗纠纷,增加患者经济负担和透析护士工作量。本文就透析器的选择、透析器和管路的预冲、患者血流量、血液高凝情况、护理人员因素等无肝素透析患者凝血现象发生的主要原因进行分析,近年来无肝素透析患者凝血的预防研究进行回顾综述,旨在为后续研究提供参考依据。

两种血液灌流联合血液透析治疗管道的临床应用

目的探讨新型治疗管道血液灌流联合血液透析(HP加HD)治疗中的可行性和优点。方法选择10例维持性血液透析病人,采取自身对照。对照组:每人5次共50例次的HP加HD治疗使用现有常规管道。观察组:每人5次共50例次的HP加HD治疗使用新型治疗管道。观察两组在HP加HD治疗中的变态反应发生例次、治疗后透析器凝血程度、卸载灌流器时液体外溢例次、卸载灌流器时间。结果两组病人均无变态反应发生;治疗后透析器凝血程度、卸载灌流器时液外溢例次、卸载灌流器时间观察组均低于对照组(P<0.05)。结论在HP加HD治疗时使用新型治疗管道优于现有常规管道,值得临床推广。

脑卒中患者静脉留置针封管方法的探讨

目的观察BD福徕喜预充式导管冲洗器用于脑卒中患者静脉留置针的效果。方法对我科2011年4～6月的104例静脉留置针患者使用导管预冲式冲洗器进行封管(观察组)与2011年1～3月的97例静脉留置针使用50U/ml稀释肝素钠生理盐水封管(对照组)的资料进行回顾性分析,比较两组堵管、静脉炎的发生率,静脉留置针留置时间与护士封管所用时间。结果两组患者堵管、静脉炎发生率与留置时间比较差异无显著意义(P>0.05),观察组护士封管所用时间明显少于对照组,差异有显著意义(P<0.01)。结论导管预冲式冲洗器对脑卒中患者静脉留置针封管的效果与肝素生理盐水相似,可以提高护士工作效率,减少导管相关血流感染的发生、同时减少抽吸封管液带来的护理缺陷。

规范化血液透析安装预冲质量改进的多中心研究

目的应用规范化血液透析管路安装预冲质量表提升管路安装预冲环节的护理质量。方法设计规范化安装预冲质量控质表,根据该质量控质内容对11家血液透析联合体机构进行调查、培训,并采用该质量控质表作为护理质量改进的评估工具,在培训前后对各家透析单位的安装预冲进行评估并反馈、讨论。结果预冲时间在质量改进前后无明显变化(t=-0.296,P=0.774),培训前后分别为(27.05±4.59)min;培训后平均(27.50±4.03)min。质量改进前后各项达标率均有所提高,总得分高于改进前,差异有统计学意义(t=-3.993,P=0.003)。研究单位对该质量控质表的均认为简单、实用。结论采用安装预冲质量控质清单进行培训与评估,具有简便性、实用性,可作为临床护士长针对血液透析安装预冲质量控制的定期评估方法,临床上仍需重视透析管路安装预冲的持续性护理质量改进。

3种预冲方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果

目的:探讨3种预冲方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果。方法:采用锤拍法、手拍法和振动法3种预冲方法对组合型人工肾灌流器进行预冲,每组各预冲20例次,比较3种预冲方法的排气时间及气体清除效果。结果:3组预冲方法的排气所需时间比较,振动组用时最短,其次是手拍组,锤拍组耗时最长(P<0.001)。气体清除效果比较,灌流器单向预冲生理盐水用量500mL时,锤拍法气泡残余量最多(P<0.05);预充生理盐水用量1 000 mL时,振动法完全能够排尽灌流器内气体(P<0.05);预充生理盐水用量1 500 mL时,手拍法和振动法效果相当(P>0.05)。3组预充方法 2 h灌流治疗结束后均未发生凝血。结论:灌流器振动排气的预充方法排气速度快、排气效果满意,在充分保证病人治疗安全的同时,降低了护士工作量,提高了工作效率。

预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用

目的探讨预充式导管冲洗器在心血管疾病病人静脉留置针封管中的应用效果。方法按入院时间先后次序,将225例使用静脉留置针的心血管疾病病人分为观察组116例,采用预充式导管冲洗器进行封管;将109例病人设为对照组,使用50 U/mL稀释肝素钠生理盐水封管,观察两组留置针导管回血堵塞、静脉炎、导管相关性感染的发生情况及留置针留置时间与护士封管所用时间。结果观察组病人留置针导管回血堵塞、静脉炎、导管相关性感染的发生率低于对照组;留置针留置时间长于对照组;护士封管所用时间少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用预充式导管冲洗器对心血管疾病病人静脉留置针进行封管,可降低并发症的发生,提高护士工作效率。

气体样品的动态预浓缩方法

:通过迎头色谱常温吸附富集与反吹 峰切割 温度梯度热脱附技术的结合 ,建立了一套气体样品动态预浓缩装置 ,实现了室温条件下对沸点≥ - 10 3℃的气体样品的快速富集。该方法同时利用反吹切割带来的瞬间非稳定态和加热脱附时形成的温度梯度 ,实现了以较小的进样量得到较大的浓缩比的目的。用标准气体样品测试的结果是 :当进样量为 10mL时 ,浓缩倍数达到 10 0倍。

2种预冲方法对无肝素血液透析患者效果的比较

目的探讨2种无肝素血液透析(HFHD)预冲方法对透析器、透析管路凝血以及生理盐水冲洗管路次数的影响,以寻求合理的预冲方法。方法选择30名(120例次)无肝素血液透析患者随机分为A组、B组,每组15名患者各60例次。A组采用传统方法冲洗管路,B组采用改良后方法,即生理盐水500 mL+肝素100 mg排尽管路空气后密闭式循环超滤30 min。2组透析机温度均调为38.5℃,连接患者前均用生理盐水冲洗管路,血液透析期间每1 h用生理盐水冲洗透析管路1次,并根据管路凝血情况增加冲洗次数。结果 2种预冲方法透析后患者透析器、透析管路凝血以及生理盐水冲洗管路次数的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的方法能明显减少血液透析中透析器、透析管路凝血现象和生理盐水冲洗次数。

倒杯式耐高温高频响压阻式压力传感器

采用微型机械电子系统(MEMS)技术制作出了高精度、高灵敏度的硅隔离(SOI)倒杯式耐高温压阻力敏芯片,利用静电键合工艺将力敏芯片封装到玻璃环上,再通过玻璃浆料烧结工艺或高温胶黏剂将玻璃环装配到齐平式机械结构上,从而避免了管腔效应的影响,实现了耐高温高频响压阻式压力传感器的基本制作.通过有限元仿真和实验,分析了安装预紧力对传感器性能的影响,由传感器静态和动态实验得到传感器的精确度为±0.114%FS,动态响应频率为694.4kHz,均满足火工品爆破测试等高温高频动态压力测试的要求.

血液灌流中两种不同预冲方法的效果比较

目的探讨两种不同预冲方法对血液灌流预冲效果的影响。方法选取100例需行血液灌流的患者作为研究对象,将其随机分为常规预冲组和改良预冲组,两组分别采用不同的方法进行血液灌流器的预冲,对预冲时间、预冲肝素用量及治疗中及治疗中管路和灌流器的凝血情况进行统计分析。结果改良预冲组在治疗时间、管路与灌流器凝血情况以及肝素使用量3项指标上,均优于常规预冲组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的预冲方法减少了预冲时间,提高了工作效率,减少了肝素用量,灌流器凝血发生率并没有增加,能正常顺利完成血液灌流的治疗。

对初期雨水径流弃流问题的探讨

采用混凝/沉淀工艺处理某高校校园的路面初期雨水径流,并对其弃流问题进行了探讨。结果表明,最佳混凝剂为聚合氯化铝(PAC),其最佳投量为20～35 mg/L;混凝/沉淀工艺对初期雨水的浊度、COD的去除率较高,均可达90%以上;不预沉的初期雨水径流的混凝/沉淀效果明显优于预沉后的;综合考虑初期雨水弃流装置的建设、运行、维护、管理等因素,建议校园或类似区域宜选择初期雨水不弃流,将收集到的全部雨水经混凝/沉淀处理后再利用。

改良式追加预冲在双重血浆置换病人中的运用

[目的]探讨双重血浆置换病人在传统机器全自动预冲基础上采用改良式追加预冲方法的应用效果。[方法]选择2018年1月-2018年12月在我院行双重血浆置换28例病人,共行双重血浆置换71例次,排除最后一次治疗,组成70例次双重血浆置换病例资料。根据病人双重血浆置换顺序排列单号、双号分为两组,每组35例次,单号为对照组(行传统预冲方法),双号为观察组(行传统预冲基础上追加预冲方法)。比较两组预冲方法后双重血浆置换血浆滤过器残余气泡、滤过器及管路凝血情况、病人变态反应的发生、二级滤过器跨膜压(TMP)检测以及静脉双腔留置导管口渗血情况。[结果]两组病人血浆滤过器的残余气泡、滤过器及管路凝血情况、病人变态反应的发生、二级滤过器TMP压力,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组静脉双腔留置导管口渗血情况差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良式追加预冲方法在双重血浆置换治疗中安全、简单、易操作、效果好。

底抽巷穿层钻孔卸压增透技术研究

针对底抽巷穿层钻孔预抽效果差的问题,结合新景公司3煤坚固性系数小、埋深大、瓦斯含量高等特点,提出了利用底抽巷穿层预抽钻孔进行卸压增透的方法,分析了水力冲孔造穴卸压增透和CO_2气相预裂爆破卸压增透技术原理。通过现场试验,与原底抽巷穿层钻孔预抽对比分析,水力冲孔造穴和CO_2气相预裂增透技术卸压增透效果明显,取得了良好的瓦斯抽采效果,为新景公司3煤解决煤层条带瓦斯提供一种新的思路和方法。

预充式导管冲洗器对预防中心静脉导管相关性血流感染的系统综述

[目的]评价预充式导管冲洗器在预防中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)中的应用效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库中关于预冲式导管冲洗器用于预防中心静脉导管相关性血流感染的临床研究。经筛选文献、提取资料与评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入18篇文献,共4093例病人。Meta分析结果显示,与手工配制冲洗液冲封管相比,应用预充式导管冲洗器冲封管可以有效降低CLABSI的发生率[RR=0.36,95%CI(0.27,0.48)]及导管堵塞的发生率[RR=0.54,95%CI(0.41,0.73)]。[结论]基于中心静脉导管集束化预防策略(CLB)的实施,应用预冲式导管冲洗器有助于进一步降低CLABSI的发生率,减少导管堵塞。

AT21X井177.8mm尾管固井技术研究

塔河油田阿探区块的AT21X井采用177.8 mm尾管固井,由于含盐、井深、井底温度高,氯根离子含量高,井身结构特殊等原因,固井作业困难。在井段采用两凝体系固井液,在水泥浆中加入2.0%微硅和0.2%TAS153,很好地解决了盐膏层固井遇到的高温、高盐、易窜槽和易失水的问题,改善了水泥浆的性能,提高了固井质量。经检测固井合格率100%,其中优良率达到90%,固井质量综合为优秀。

自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素血液透析中的临床观察

目的探讨自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素抗凝血液透析(hemodialysis,HD)中的临床应用价值。方法选择2018年1月~2019年3月间桐乡市第一人民医院血液净化中心行无肝素抗凝的血液透析患者38例,随机分为2组。A组:采用传统方法进行透析器及管路预充;B组:采用慢泡快冲改良法进行预冲。每组19例,每例患者观察周期4例次。记录透析过程中透析器及管路凝血评级、生理盐水冲洗次数、透析时间等,并于第4例次HD时测定eKt/V。结果相比采用传统方法,B组患者在透析器、透析管路凝血0级、II级、III级的比较差异均有统计学意义(t值分别为7.851,3.437,8.774;P值分别为0.013,0.009,<0.001);生理盐水冲洗次数比较中,0次、1次、3次、≥4次经比较差异具有统计学意义(t值分别为7.602,8.959,5.848,8.192;P值分别为0.031,0.006,0.024,0.018);2组HD时间≥3h的百分率分别为87.2%、97.4%,经比较差异具有统计学意义(t=6.752,P=0.011);2组eKt/V达标率比较差异具有统计学意义(t=8.039,P=0.023)。结论自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素抗凝HD治疗中,应用简单、经济、安全,且不影响透析充分性。