孕产妇Rh表型分布特征及相容性输血的可行性探讨

目的:分析重庆地区孕产妇Rh表型分布特征,探讨Rh表型在孕产妇中的临床意义及实行Rh表型相容性输血的可行性。方法:采用微柱凝胶法对65161例孕产妇进行ABO血型和Rh表型检测,以同期48122例男性为对照,通过χ^(2)检验对数据进行比较分析。结果:113283例样本中,RhD+112870例(99.64%),以CCDee(48.39%)和Cc DEe(32.88%)为主要表型,并检出重庆地区首例Rh缺失型D--表型;Rh D-413例(0.36%),以ccdee(52.78%)和Ccdee(33.41%)为主要表型;RhD+组与Rh D-组的Rh表型分布差异有统计学意义(P<0.01)。在65161例孕产妇中,Rh5种抗原的阳性率由高到低为D>e>C>c>E,与男性相比差异无统计学意义(P>0.05);孕产妇Rh表型分布与男性相比差异无统计学意义(P>0.05);不同ABO血型的孕产妇间Rh表型分布差异无统计学意义(P>0.05)。在孕产妇中,正常妊娠人群、有不良流产史人群、采用人类辅助生殖技术人群和不孕症患者人群间Rh表型分布无明显差异(P>0.05),4个孕产妇人群与本地区综合性三甲医院住院患者和献血者相比,Rh表型分布差异无统计学意义(P>0.05)。RhD阳性孕产妇中,CcDEe表型找到相容性血液的概率为100%,CCDee、CcDee和CCDEe表型找到相容血液的概率为45%-60%,ccDEE、ccDEe、CcDEE表型找到相容血液的概率为5%-10%,其余表型的相容概率均低于0.5%;提供CCDee和ccDEE两个表型的血液即可满足99%以上患者7种Rh表型相容性输血需求。结论:应对孕产妇进行Rh表型检测,对需要输血的孕产妇推行Rh表型相同或相容性输血是切实可行的输血举措。

Rh阴性孕妇产前抗-D抗体阳性率分析

目的综合分析不同状况Rh阴性孕妇抗-D抗体的发生率。方法采用微柱凝胶卡方法鉴定Rh(D)血型以及测定孕妇血清抗-D抗体,PCR方法检测RHD1227A等位基因鉴别我国汉族Rh阴性个体中的一种变异体"DEL型"和真实Rh阴性表型。结果共观察196例Rh阴性孕妇,抗-D检出率14.3%(28/196);其中56例病历记录无妊娠史,抗-D阳性率5.4%(3/56);77例有妊娠史(有生育史除外),抗-D阳性率7.8%(6/77);余63例有生育史,抗-D阳性率30.2%(19/63)。所有样本中检出变异体DEL型41例,均未检测到抗-D抗体。排除DEL按真实Rh阴性计算(155例),抗-D阳性率18.1%(28/155);无妊娠史者阳性率6.4%(3/47);有妊娠史者阳性率上升为9.7%(6/62);有生育史者抗-D阳性率则达41.3%(19/46)。结论近半数有生育史的真实Rh阴性孕妇发生D抗原同种免疫反应,DEL型孕妇不因妊娠和生育产生抗-D抗体。

Rh阴性孕妇血型D抗原同种免疫反应研究

目的研究Rh阴性孕妇血型D抗原同种免疫反应,为建立有区别的D亚型的输血规则提供参考。方法对RhD阴性孕妇进行基因分型,并检测是否有抗-D;总结分析孕妇妊娠次数以及胎儿红细胞的检出与产生抗-D之间的相关性。结果在122名RhD表型阴性的孕妇中,检出d/d基因型97例,Del型20例,弱D15型1例,RHD-CE(2—9)-D/d融合基因型3例,DⅥⅢ型1例。在97名RhD阴性(d/d)孕妇中,有38例产生抗-D;20名Del血型孕妇均未检出抗-D;3名RhD-CE(2—9)-D/d中有2例产生抗-D;1名弱D15型的孕妇未检出抗-D;1名DⅥⅢ型孕妇抗-D检出阳性。统计分析表明孕妇的妊娠次数以及外周血中检出胎儿红细胞的检出与抗-D的产生有相关性,这可以成为Rh阴性孕妇被D抗原免疫的证据。结论不同D亚型的个体可能会对D抗原有不同的免疫反应,我们认为在中国Del血型的受者可以接收D阳性血液。建立有区别的输血规则可以节约有限的Rh阴性血资源和提高输血安全。

Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查及抗D免疫球蛋白应用对母婴结局影响

目的:探讨Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查结果及应用抗-D免疫球蛋白对母婴结局的影响。方法:选取2016年5月-2020年6月本院Rh阴性孕妇临床资料98例进行回顾性分析,均在产前行免疫血液学检查,根据有无应用抗-D免疫球蛋白分为应用组52例与未应用组46例,对比产后出血量、新生儿Apgar评分、妊娠结局(新生儿感染、新生儿贫血、新生儿高胆红素血症、早产、死胎、新生儿RhD阴性血型)及新生儿溶血病(HDN)发生率。结果:98例Rh阴性孕妇中检出D阴性93例(94.9%)、变异性D阴性5例(5.1%);D阴性中ccee表现型50例(53.8%)、Ccee表现型33例(35.5%)、CCee表现型6例(6.5%)、ccEe表现型3例(3.2%)、CcEe表现型1例(1.1%)。93例Rh(D)阴性孕妇中检出抗-D抗体阳性18例(19.4%),检出率应用组(2例,3.9%)低于未应用组(16例,34.8%)(χ2=15.580,P<0.05)。应用组产后出血量小于未应用组,新生儿Apgar评分高于未应用组,新生儿贫血、新生儿高胆红素血症及早产发生率、HDN总发生率低于未应用组(均P<0.05)。两组新生儿感染、死胎及新生儿RhD阴性血型发生率无差异(P>0.05)。结论:Rh阴性孕妇的Rh抗原以ccee表现型多见,其次为Ccee表现型,可通过注射抗-D免疫球蛋白避免同种免疫产生抗-D抗体,改善母婴结局。

孕期RH血型不合孕妇应用抗D免疫球蛋白治疗20例临床研究

目的观察20例RH血型不合的孕妇孕期应用抗D免疫球蛋白治疗的疗效以及不良反应。方法选择2014年2月至2015年10月我院就诊的RH血型不合的孕妇20例,应用抗D免疫球蛋白治疗作为观察组,另18例RH血型不合的孕妇拒绝采用预防措施作为对照组,分别对比两组孕妇及胎儿的死亡率、新生儿溶血的发生率,并对结果进行分析。结果观察组孕妇无死亡病例发生、有1例胎儿出现不明原因死产计入统计;对照组孕妇死亡3例、胎儿死亡5例;(P<0.05);观察组胎儿或新生儿中发生贫血2例、水肿3例、核黄疸1例(死亡1例);对照组胎儿或新生儿中发生贫血5例(死亡1例)、水肿6例(死亡2例)、核黄疸3例(死亡2例),两组比较具有显著差异(P<0.05)。结论通过应用抗D免疫球蛋白治疗针对RH血型不合孕妇来说,具有预防死产及孕妇死亡的价值;并且可以有力的减轻及减少新生儿溶血病的发生,可以作为预防措施进行推广。

储存式自体输血在Rh(D)阴性血型孕妇中的应用与评价

目的：评价储存式自体输血在Rh(D)阴性血型孕妇中的应用价值。方法：存在产后出血风险的Rh(D)阴性血型孕妇18例在知情同意下接受储存式自体输血，并检测采血前后各项血液指标。结果：采血过程中孕妇与胎儿的生命体征均未见任何异常状况，采血前后孕妇的RBC、Hb、Hct、PTL等指标以及胎心音改变差异无统计学意义(P＞0.05)。新生儿结局良好，Apgar评分均8～10分。结论：Rh(D)阴性血型血源紧张，而储存式自体输血则为该类产妇产后大出血得到及时的输血机会提供了重要的途径，且安全、有效。

储存式自体输血在Rh(D)阴性血型孕妇中的应用与评价

目的：评价储存式自体输血在Rh（D）阴性血型孕妇中的应用情况。方法回顾性分析2011年1月-2014年10月我院收治的16例Rh（D）阴性血型孕妇的临床资料。结果16例Rh（D）阴性血型孕妇，采取时均未发生面色苍白，全身虚汗，手脚冰凉等严重献血不良反应；胎儿经胎心监护，无负荷试验，提示正常；且16例孕妇均进行了储存式自体输血，采血后24h 和回输血后的RBC、Hb、Hct、PLT指标变化与采血前比较，P〉0.05，无明显差异性，产妇中无一例输异体红细胞，新生儿Apgar评分均在8-10分，属正常新生儿评级。结论储存式自体输血是解决Rh（D）阴性血型孕妇手术中血源紧张的重要途径，值得临床推广应用。

PCR-SSP法检测初筛RhD阴性样本的基因研究

目的 通过研究西安地区血清抗-D阳性样本的基因,确定D抗原有免疫反应的样本多样性.方法 采用PCR-SSP的方法对初筛RhD阴性的无偿献血者和临床样本血清抗-D阳性样本进行基因分型,总结血清中产生抗-D的样本的基因多样性.结果 在47例样本中,检出d/d基因型40例,弱D15型2例,RhD-CE（2-9）-D/d融合基因型3例,DⅥⅢ型1例和RhD710delC型1例.结论 D抗原的缺失和改变都会导致D抗原的免疫应答.

预存式自体输血用于产科Rh(D)阴性输血治疗的分析

目的:分析预存式自体输血用于产科Rh(D)阴性输血治疗的效果。方法:选取2019年3月至2021年3月期间于三明市第一医院采取预存式自体输血治疗的100例Rh(D)阴性血孕妇,比较孕妇采血前后及回输前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)与血小板(PLT)水平的变化情况,并统计孕妇分娩方式与新生儿结局。结果:100例孕妇均完成预存式采血,采血时母婴生命体征平稳,未发生献血反应;67例孕妇接受自体血回输,回输时母婴体征平稳,未发生不良反应;孕妇采血前后、回输血前后Hb、HCT、PLT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);100例孕妇中,72例顺产,28例剖宫产;新生儿体质量为2.75~4.13 kg,平均(3.34±2.25)kg,Apgar评分为9~10分,平均(9.53±0.15)分。结论:预存式自体输血用于产科Rh(D)阴性输血治疗中的效果较好,采血前后与回输前后孕妇及胎儿的生命体征较为平稳,未发生献血反应,且新生儿状况良好。

Rh阴性孕妇的产前免疫血液学检查及妊娠结局分析

目的:探讨Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查和结局分析。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月期间在我院孕检及分娩的22880例孕妇中有Rh阴性孕妇287例(1.25%),用血清学方法确认血型D抗原阴性、Rh系统其他抗原表现型及抗体筛选;对有抗-D抗体孕妇进一步做抗体效价及分娩后根据新生儿黄疸指数做新生儿溶血病检测。部分Rh阴性孕妇于孕37周做预存式自体备血。结果:Rh阴性孕妇287例中,有12例(4.18%)检出抗-D抗体,抗原表现型均为ccee,且均有完整生育史。90例有1胎生育史中检出抗-D抗体10例(11.11%),15例有2胎生育史中检出抗-D抗体2例(13.33%)。287例孕妇生育290个新生儿中有8个发生胎儿新生儿Rh溶血病,发生率占2.75%(8/290)。12例抗-D抗体孕妇中1例宫内有溶血,出生后治疗无效死亡,7例出生后发现新生儿黄疸,经换血等治疗后治愈,其余4例新生儿无黄疸出现。146例Rh阴性孕妇孕37周实施了预存式自体备血,剖宫产与经阴道分娩产妇比较自体备血与未自体备血者产后出血量,显示两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有完整生育史且抗原表现型为"ccee"Rh阴性孕妇发生抗-D同种免疫反应可能会加大,但新生儿结局差异很大;Rh阴性孕妇分娩前可根据自身状况做预存式自体备血。

贮存式自体输血在Rh(D)阴性孕妇分娩中的应用

目的:了解贮存式自体输血在Rh(D)阴性孕妇分娩中的实际应用情况。方法:产前1～3周采集并贮存孕妇自身血液,分娩时或分娩后回输给产妇。结果:产前45例贮存自体血的Rh(D)阴性孕妇中,有10例在分娩中或分娩后回输了自体血(未输异体血),未见不良输血反应发生,母婴状况良好,Apgar评分多为10分。另外有7例产妇除了回输自体血外,又输注了一定量的异体血。比较采血前后、回输前后、回输与未回输组以及回输自体血与回输自异体血四组血液指标变化情况,均显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论:贮存式自体输血在Rh(D)阴性孕妇分娩中是行之有效的输血方式,既解决了血源紧张的问题,尤其是对稀有血型患者,减少异体血的输注,又提高了输血的安全性和合理性,对母婴不会造成危险,值得推广。

Rh(D)阴性孕妇贮存式自体输血前后主要血液指标的观察

目的:观察Rh(D)阴性孕妇贮存式自体输血对主要血液指标的影响。方法:选择2008年1月-2011年5月29例符合贮存式自体输血Rh(D)阴性孕妇,观察采血前后及回输前后3 d血液指标是否具有统计学意义。结果:29例Rh(D)阴性孕妇采血前后及回输前后3 d血常规主要指标红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)量差别不具统计学意义(P>0.05);自体血液回输时无任何输血不良反应,也未输异体血,回输前后血液指标也基本在正常范围内。结论:贮存式自体输血对Rh(D)阴性孕妇的血液主要指标不产生明显的影响,认为贮存式自体输血对Rh(D)阴性孕妇是安全的、有效的输血方式,具有临床推广应用价值。

亚洲RhD阴性血型孕妇胎儿RHD基因型检测研究进展

RhD阴性血型孕妇孕育RhD阳性血型胎儿时,有发生胎儿或新生儿溶血性疾病的风险,严重者可导致胎死宫内或新生儿死亡,孕期使用抗D免疫球蛋白,可以降低其发生风险;RhD阴性血型孕妇孕育RhD阴性血型胎儿时,则无类似情况。近年来,随着遗传研究手段的不断涌现,对RhD阴性血型孕妇进行胎儿RHD基因型筛查,选择性使用抗D免疫球蛋白,对RhD阴性血型孕妇的围产期管理具有重要意义。部分欧美国家已常规开展胎儿RHD基因型无创产前筛查,但RhD阴性亚洲人中RHD基因除了有完全缺失和部分缺失型,还有点突变等存在形式,这导致针对高加索人群的筛查技术不完全适用于亚洲人群,需建立针对亚洲人群的无创胎儿RHD基因型检测方法。本文就亚洲RhD阴性血型孕妇基因型特点、胎儿基因型筛查的意义以及检测技术的研究进展进行综述。

孕产妇红细胞特殊血型抗原-抗体监测与输血管理专家共识

为了防止特殊血型孕产妇产后出血时输血的延迟和(或)减少非ABO血型系统胎儿或新生儿溶血病发生,中华医学会临床输血学分会和中华医学会围产医学分会专家经共同讨论,制定了本专家共识。本专家共识的内容包括:妊娠全周期的特殊血型抗原-抗体监测项目与时机,出现异常结果时应对措施,终止妊娠标准与时机,以及备血和输血等。