无痛肠镜麻醉中不同给药方法对呼吸和循环的影响

目的:比较丙泊酚滴定麻醉和传统麻醉方法用于无痛肠镜时呼吸和循环的变化,寻找对呼吸循环影响小的给药方法;评估不同滴定诱导终点在无痛肠镜麻醉中的差别。方法:拟行无痛肠镜检查患者90例,随机分为3组,MOAA/S评分达1分为诱导终点组(M组)、睫毛反射消失为诱导终点组(E组)及对照组(C组),每组30例。记录各组呼吸抑制、低血压的发生例数和苏醒时间。记录不同时点的平均血压、心率和脉搏氧饱和度。结果:和C组相比,M组和E组呼吸抑制和低血压的发生例数少(P<0.05),苏醒时间短(P<0.05)。M组和E组并发症发生率及血流动力学改变无显著差异(P>0.05)。结论:相比传统用药方法,丙泊酚滴定麻醉用于肠镜检查可减少对呼吸和循环的影响,苏醒迅速。以MOAA/S达到1分或睫毛反射消失为诱导终点对呼吸和循环的影响无显著差别。

纤维支气管镜检查术患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果

目的 评价纤维支气管镜（纤支镜）检查术患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果。方法选择2013年1-2月在绵阳市中心医院拟行纤支镜检查术患者40例,采用随机数字表法分为两组。右美托咪定组10 min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg后以0.4-0.6μg/（kg·h）泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·h）;异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚2 mg/kg后以4-6 mg/（kg·h）泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·h）。观察两组患者麻醉前（T0）、诱导后即刻（T1）、纤支镜进入声门即刻（T2）、纤支镜抵达隆突即刻（T3）、纤支镜检查完成即刻（T4）的血压、心率、脉搏血氧饱和度及呼吸频率,并记录两组手术时间、镇静评分（OAA/S）、苏醒时的呼吸道痛视觉模拟评分（VAS）、麻醉医师和内镜医师对麻醉效果的满意评分,观察不良反应。结果 不同时点的生命体征：T1、T2、T3、T4时点异丙酚组的血压均显著低于右美托咪定组,（P〈0.05）,T1、T2、T3时点异丙酚组的呼吸频率和脉搏血氧饱和度均显著低于右美托咪定组,（P〈0.05）,T1、T2时点异丙酚组的心率显著低于右美托咪定组（P〈0.05）。OAA/S评分、麻醉医师对麻醉效果满意评分及术中体动和呛咳发生率右美托咪定组显著高于异丙酚组（P〈0.05）,VAS评分右美托咪定组低于异丙酚组（P〈0.05）。结论 右美托咪定-瑞芬太尼用于纤支镜检查,麻醉醉效果满意,呼吸抑制少,术后镇痛效果好,值得临床推广。

异丙酚复合小剂量芬太尼在小儿肠镜检查中的应用

目的:探讨异丙酚复合小剂量芬太尼在小儿肠镜检查中应用的效果及安全性。方法:将行肠镜检查的60例患儿随机分为2组,每组30例:A组(单用异丙酚);B组(异丙酚+芬太尼),观察两组各时段的麻醉效果(起效时间、苏醒时间)及术前、术中、术后血压(SBP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)变化。结果:A组患儿术中SBP、HR、R、SpO2与术前、术后相比均明显降低(P<0.05),差异有显著性;B组患儿术中SBP、HR、R、SpO2与术前、术后相比均有所降低,但仍在正常范围内(P>0.05),差异无显著性;两组间术中SBP、HR、R、SpO2比较差异有显著性(P<0.05);A组麻醉起效时间、苏醒时间与B组相比明显延长,差异有显著性(P<0.05)。结论:异丙酚复合小剂量芬太尼不仅可以减少异丙酚用量、有效降低循环、呼吸抑制等不良反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更平稳。

不同配比丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉对苏醒时间的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚与瑞芬太尼配伍应用对全身麻醉苏醒时间的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行中耳鼓室成型术病人,随机分为4组,A组(丙泊酚与瑞芬太尼配比剂量600mg∶1mg);B组(配比剂量500mg∶1mg);C组(配比剂量400mg∶1mg);D组(配比剂量300mg∶1mg)。术中丙泊酚与瑞芬太尼持续泵入维持麻醉,按照每组要求给予不同配比剂量,根据双频谱指数(BIS)值调节输注速度,维持BIS值在46～50范围内。并维持血压在(基础值±20)%范围内。观察患者苏醒时间、拔管时间及警觉/镇静评分(OAA/S)。结果苏醒时间、拔管时间A、C、D与B组比较均有显著性差异(P<0.05)。C组的苏醒时间、拔管时间最短,且术后苏醒质量评分最佳。B组次之,A组与D组较差。结论丙泊酚与瑞芬太尼400mg∶1mg剂量配比时,持续输注维持全凭静脉麻醉,苏醒最快、质量最佳。

丙泊酚不同配伍在无痛人流麻醉中的效果评价

目的：探讨丙泊酚不同配伍在无痛人流麻醉中的效果。方法：选择自愿要求行无痛人工流产的孕妇300名，随机分为A、B、c三组，A组丙泊酚配伍舒芬太尼麻醉，B组丙泊酚配伍芬太尼麻醉，c组单用丙泊酚麻醉。结果：三组镇痛总有效率差异有统计学意义（P〈0．05），经两两比较：A、B两组间差异无统计学意义（P〉0．05），但两组与C组问的差异均有统计学意义（P〈0．05）；A、B两组丙泊酚用量明显少于c组，差异有统计学意义（P〈0．05），但三组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：丙泊酚复合舒芬太尼与复合芬太尼的麻醉效果相似，可明显减少丙泊酚的用药量。

丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注对胆囊切除术的麻醉效果及术后认识功能的影响

目的探讨丙泊酚与瑞芬太尼靶探输注对胆囊切除术的麻醉效果及患者术后认识功能的影响。方法将2012年8月至2014年8月在朝阳市中心医院择期行腹腔镜胆囊切除术的75例患者按照随机数字表法分为研究1组、研究2组和研究3组,各25例;研究1组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg,诱导插管后,术中吸入2%异氟烷;研究2组设定丙泊酚靶浓度3μg/kg、瑞芬太尼靶浓度7 mg/L麻醉诱导,待患者意识消失后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg辅助插管,手术结束后停止输注瑞芬太尼及丙泊酚;研究3组设定丙泊酚靶浓度3μg/kg、芬太尼靶浓度4 mg/L麻醉诱导,当插管后将芬太尼靶浓度调整为2 mg/L,手术结束前30 min停止输注芬太尼,手术结束后停止输注丙泊酚。记录插管前即刻(T0),插管后1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)各时段患者收缩压、舒张压和心率,手术结束后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力完全恢复时间及术后并发症发生情况;观察患者拔管即刻、拔管后1、3、24 h的意识状态、认知功能和疼痛程度。结果三组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究2组和研究3组定向力完全恢复时间显著少于研究1组[(17.4±4.2)min、(14.9±3.3)min比(22.1±5.8)min](P<0.05);三组患者手术后各时段收缩压、舒张压、心率均呈上升趋势,其中研究1组、研究3组插管后各时段收缩压、舒张压、心率均显著高于研究2组(P<0.05)。研究2组和研究3组定向力完全恢复时间显著少于研究1组(P<0.05)。麻醉各时段三组患者警觉-镇静评分(OAAS)呈上升趋势,数字疼痛强度量表(NRS)评分呈降低趋势,简易精神状态量表(MMSE)呈先降低后上升趋势;其中研究3组围手术期各时段OAAS评分显著高于研究1组和研究2组,拔管后1 h研究3组、研究2组MMSE评分显著高于研究1组,研究2组围手术期各时段NRS评分显著高于研究1组和研究3组(均P<0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注患者血流动力学更加平稳,丙泊酚联合芬太尼靶控静脉输注患者苏醒质量更佳;当采用瑞芬太尼麻醉时,患者会在术后很快感到疼痛,因此术后应立即给予相应的镇痛措施。

肩周炎松解术不同麻醉方法临床分析

目的:观察丙泊酚静脉麻醉与斜角肌间沟臂丛神经麻醉用于手法松解治疗粘连性肩周炎的效果。方法:ASAⅠ级～Ⅱ级100例粘连性肩周炎患者,随机分为静脉注射丙泊酚麻醉注射组和斜角肌间沟臂丛神经麻醉注射组各50例,两组麻醉后行手法肩关节松解术配合肩关节腔及滑液囊注射。结果:两组病人术中呈麻醉状态且无痛苦。经松解后肩周炎治疗有效率达100%。结论:两组方法治疗粘连性肩周炎麻醉方法首先采用患者易接受的斜角肌间沟臂丛神经麻醉,如遇穿刺困难,解剖变异患者在抢救设施完善,由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸监护的情况下采用丙泊酚静脉麻醉松解较好。

异丙酚对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性和线粒体钙含量的影响

目的探讨异丙酚对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性和线粒体钙含量的影响。方法雄性SD大鼠40只，体重300～350g，随机分为5组（n=8）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（IR组）和不同剂量异丙酚组（P1组～P3组）。IR组和P1组～P3组采用结扎左冠状动脉前降支30min，再灌注60min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型；C组仅穿线，不结扎左冠状动脉前降支。P1组、P1组和P3组于缺血前分别经股静脉输注异丙酚10、20、30mg·kg^-1·h^-1 15min。连续测定Ⅱ导联心电图至再灌注后60min，并进行心律失常评分。于再灌注60min时处死大鼠，取左心室缺血区心肌组织，测定心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性、线粒体钙含量和钠泵α1、α2、α3及β1的mRNA和蛋白表达水平。结果与C组比较，IR组、P1组、P2组和P3组心律失常评分升高，心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性下降，线粒体钙含量升高，钠泵α1、α2、α3及β1的mRNA和蛋白表达下调（P〈0．01）。与IR组比较，P1组、P2组和P3组心律失常评分降低，心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性升高，线粒体钙含量降低，钠泵α1、α2、α3及β1的mRNA和蛋白表达上调，且呈剂量依赖性（P〈0．01）。P1组、P2组和P3组间心律失常评分、心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性和心肌线粒体钙含量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论异丙酚减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤与上调心肌钠泵的表达，恢复心肌细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性，减轻线粒体钙超载有关。

异丙酚预先给药对大鼠前脑缺血再灌注时海马单核细胞趋化因子1及其受体表达的影响

目的探讨异丙酚预先给药对大鼠前脑缺血再灌注时海马单核细胞趋化因子1（MCP-1）及其受体（CCR2）表达的影响。方法健康成年雄性SD大鼠24只，体重250-300g，随机分为3组（n=8）：假手术组（S组）仅暴露双侧颈总动脉及股动静脉置管，不夹闭；缺血再灌注组（IR组）采用夹闭双侧颈总动脉10min合并放血降压再回输法制备前脑缺血再灌注损伤模型；异丙酚预先给药组（P组）脑缺血前即刻股静脉注射异丙酚50mg／kg。于再灌注6h时处死大鼠取脑，分离海马神经元，采用RT-PCR法测定MCP-1mRNA和CCR2mRNA的表达，Western blot法测定MCP-1和CCR2蛋白的表达。结果IR组和P组海马神经元MCP-1及CCR2表达较S组上调（P〈0．05）；P组海马神经元MCP-1及CCR2表达较IR组下调（P〈0．05）。结论异丙酚预先给药可抑制海马神经元MCP-1及CCR2表达，该作用可能会减轻大鼠前脑缺血再灌注损伤。