序贯化发育干预对出生胎龄34周及以前早产儿早期神经运动发育的影响

目的探讨序贯化发育干预计划对出生胎龄≤34周早产儿早期神经运动发育的影响。方法回顾性分析2018年10月至2022年2月在南通大学附属江阴医院新生儿重症监护室(NICU)住院并在该院和江阴市妇幼保健院儿童保健门诊建立健康档案随访至校正6月龄的120例出生胎龄≤34周早产儿的临床资料。根据不同干预方法将其分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组采用常规发育干预:在NICU住院期间采用母乳或早产儿配方奶粉喂养,未进行初乳口腔护理、口腔运动干预、袋鼠护理相关措施,出院后按常规发育规律进行门诊随访指导训练。观察组采用序贯化发育干预:在NICU住院期间采用母乳或早产儿配方奶粉喂养的基础上进行初乳口腔护理、口腔运动干预、袋鼠护理相关措施,出院后复诊时按计划进行全身运动质量评估(GMs)及20项神经运动检查,根据检查结果指导个体化家庭干预。采用0~6岁儿童发育行为评估量表对两组早产儿校正6月龄的发育商结果进行评估。结果两组早产儿出生胎龄、出生体重、出生身长、出生头围,以及性别、宫内发育迟缓、胎膜早破、剖宫产、母亲妊娠期糖尿病、多胎、重度窒息、中重度支气管肺发育不良、颅内出血(Ⅲ~Ⅳ级)、有创机械通气的分布比较差异均无统计学意义(P>0.05)。校正6月龄,观察组早产儿发育商评分明显高于对照组[(79.36±7.12)分vs.(75.96±6.93)分,t=2.647,P<0.05],其中两组的大运动[(86.93±9.06)分vs.(83.67±8.31)分]、精细运动[(80.44±7.46)分vs.(76.63±7.86)分]、适应能力[(76.81±8.39)分vs.(71.95±10.98)分]、社会行为[(76.09±9.01)分vs.(72.68±6.93)分]评分均明显高于对照组(t值分别为2.052、2.725、2.722、2.316,P<0.05),而两组的语言评分比较差异无统计学意义[(77.31±9.50)分vs.(74.84±9.45)分,t=1.423,P>0.05)]。校正6月龄,两组早产儿的体重、身长比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组头围发育较对照组更好[(42.88±0.74)cm vs.(42.58±0.85)cm,t=2.117,P<0.05]。结论序贯化发育干预有助于促进早产儿早期大运动、精细运动、适应能力及社会行为的发育,对于改善小孕周早产儿神经运动发育预后有重要意义,其在基层医院早产儿儿童保健实施中具有推广意义。

促红细胞生成素对脑损伤早产儿神经功能及脑干听觉诱发电位的影响

目的：探讨促红细胞生成素对脑损伤早产儿神经功能及脑干听觉诱发电位的影响及安全性。方法：选择脑损伤早产儿46例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各23例。对照组患儿接受呼吸支持、营养支持、补充维生素K和神经节苷脂等常规对症治疗;治疗组患儿在对照组基础上给予注射用重组人促红素（CHO细胞）500 IU/kg,皮下注射,每周3次。两组患儿均连续治疗3~4周。比较两组患儿治疗前后的智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）、血清神经损伤因子[特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β]含量、脑干听觉诱发电位潜伏期和峰间期水平,并观察两组患儿不良反应发生情况。结果：治疗前,两组患儿MDI、PDI、血清神经损伤因子含量、脑干听觉诱发电位潜伏期和峰间期水平比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,两组患儿MDI、PDI明显升高,血清神经损伤因子含量及脑干听觉诱发电位潜伏期和峰间期水平明显降低,且治疗组明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿均未见明显不良反应发生。结论：促红细胞生成素能明显提高患儿智力发育水平,有效保护受损神经细胞与听觉神经通路,且安全性较好。

腋静脉留置针在早产儿输液中的应用效果

目的探讨腋静脉留置针在早产儿输液中的应用效果。方法 2010年1月至2012年12月,采取便利抽样法选取浙江省台州医院新生儿科收治的早产儿200例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组100例。观察组采用腋静脉穿刺留置针输液,对照组采用头皮及四肢浅静脉穿刺留置针输液,比较两组留置针早产儿并发症发生率、一次穿刺成功率和平均留置时间。结果观察组患儿发生堵塞3例、液体外渗3例、静脉炎1例、脱管2例、折管2例,发生率均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者一次穿刺成功率达94%,高于与对照组(P<0.05)。观察组留置针保留时间为(5.52±1.21)d,长于对照组(P<0.05)。结论早产儿腋静脉留置针的效果优于头皮及四肢浅静脉留置针,值得临床推广和应用。

硝苯地平对先兆早产孕妇及其胎儿的影响

目的探讨先兆早产孕妇使用硝苯地平保胎的可靠性及安全性,并观察其使用对新生儿的影响。方法选取我院妇产科2011年6月至2012年6月间治疗的150例先兆孕妇及胎儿为研究对象。随机将其分为两组,实验组给予硝苯地平保胎治疗,对照组给予盐酸利托君治疗,观察硝苯地平及盐酸利托君治疗先兆早产的起效时间,维持时间,保胎成功率,血压、心率变化情况,比较治疗费用及药物副作用等情况。结果实验组平均宫缩被抑制时间明显短于对照组(P<0.05);抑制维持时间长于对照组(P<0.05);实验组有效率达93.33%,对照组为90.67%,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇血压均在正常范围内差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者心率明显高于实验组(P<0.05);实验组早产儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.05),但在早产儿体重及入住NICU方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);药物副作用方面实验组较对照组少,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组产妇治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论硝苯地平治疗先兆早产可以有效缩短起效时间,延长维持时间,且副作用较小,安全可靠,可在临床上推广使用。

不同喂养方式对早产新生儿生长发育及健康状况的影响

目的探讨不同喂养方式对早产新生儿生长发育、营养和健康状况的影响。方法选取2011年3月至2012年6月该院新生儿病房早产新生儿126例作为研究对象,依据喂养方式的不同分为母乳喂养组(41例)、早产儿特定配方奶粉喂养组(49例)和混合喂养组(36例),分别于出生后30、60、90、180、270d随访观察婴儿身长、头围和体质量增长速率、营养和健康状况。结果出生后30、60、90、180、270d龄配方奶粉喂养组早产新生儿的体质量和身长增长速率均高于单独母乳喂养和混合喂养组(P<0.05);头围的增长率配方奶粉组仅在60、90d龄时显著高于其他两组(P<0.05),其余年龄段比较差异无统计学意义(P>0.05);3组早产新生儿的营养状况比较差异均无统计学意义(P>0.05),且随访观察结果显示,母乳喂养组和混合喂养组各出现1例新生儿黄疸,配方奶粉组出现1例新生儿肺炎,差异亦无统计学意义(χ2=0.581,P>0.05)。结论早产儿配方奶粉喂养对早产新生儿的生长发育亦有良好的促进作用,且能减少发育迟缓的发生。

口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及表现的影响

目的探讨口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及表现的影响。方法选择干预组74例和对照组73例早产儿,对照组采用常规早产儿喂养护理,干预组实施包括口周、口腔及非营养性吸吮等口腔运动干预,比较两组经口喂养进程、表现、体重增长及不良事件。结果干预组开始经口喂养纠正胎龄、完全经口喂养纠正胎龄、喂养过渡时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组开始经口喂养摄入奶量比、喂养效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组完全经口喂养摄入奶量比、喂养效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院体重、每日增长体重、恢复出生体重时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组喂养不良事件率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施口腔运动干预促进早产儿吸吮吞咽反射建立和协调性,缩短经口喂养进程,改善喂养效果。

过渡期护理模式在低体重早产儿中的应用探讨

目的探讨过渡期护理模式应用于低出生体重早产儿的效果。方法选择100例低体重早产儿作为研究对象,根据随机化原则分为实验组和对照组,实验组进行住院与出院的过渡期护理,对照组在出院后即结束护理。通过出院后第2天随访及30d、60d、90d的生长发育指标、再次就诊率及服务满意度作为效果评价。结果经过渡期护理的低体重早产儿出院后第2天在喂养、体温、排便、皮肤等日常护理方面出现困难或异常的频率远低于对照组(P<0.05)。出院后第30天,接受过渡期护理的低体重早产儿身长、头围、胸围、体重等发育指标及再就诊率、服务满意度均高于对照组(P<0.05)。第60天、第90天两组患儿虽无显著性差异(P>0.05),但接受过渡期护理的低体重早产儿前述指标仍普遍好于对照组。结论用过渡期护理模式为低体重早产儿提供过渡期护理服务,可以减少日常护理出现的问题、降低再次就诊率、提高护理服务满意度,减轻患儿家属的护理压力、提高早产儿的生活质量。

早产儿生存质量的追踪研究

追踪长沙市区４８例４～８岁早产儿的生存质量。结果显示早产儿在学龄前期和学校早期的形态发育有赶上正常儿童的趋势；智力发育与一般儿童的ＩＱ分布一致；社会能力正常；但行为问题比较突出，行为问题总检出率为２７．０８％；

发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用研究

目的探讨发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用。方法选取我院2015年4月~2017年3月收治的早产儿79例,以2016年2月为节点,之前收治的为对照组(39例,常规护理),反之为观察组(40例,常规护理+发展性照顾联合袋鼠式护理)。比较两组护理效果(身长、头围、体重)、胃泌素水平和住院时间。结果入院时,两组身长、头围、体重、胃泌素水平比较均无明显差异(P>0.05);护理30 d后观察组早产儿身长、头围、体重均较高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理5 d、10 d后,观察组胃泌素水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);住院时间比较,观察组为(32.50±1.13)d,比对照组的(42.51±1.11)d短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上,对早产儿行发展性照顾联合袋鼠式护理,可显著提高早产儿肠胃功能,促进其正常生长发育,缩短住院时间,值得临床及护理技术推广应用。

鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察及护理

目的观察鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿肺透明膜病的疗效,总结护理体会。方法将58例新生儿肺透明膜病患儿随机分为观察组和对照组,观察组采用鼻塞式CPAP,对照组采用头罩吸氧。治疗无效改用气管插管、机械通气治疗。结果观察组治愈率86.2%,对照组治愈率为41.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻塞式CPAP治疗新生儿肺透明膜病治愈率高,恰当的护理是CPAP成功的重要保证。

早产儿视网膜病变筛查的医院感染控制

目的探讨早产儿视网膜病变筛查的医院感染控制办法。方法回顾分析2007年1月～2011年12月在我院ROP门诊筛查的5 380例患儿医院感染控制情况,从环境设置、检查室与检查用品清洁消毒、眼部防护卫生与眼药水管理、早产儿与医护人员的防护与管理等四方面总结医院感染控制的经验。结果筛查后24h内出现眼红、轻度水肿274例(5.1%),黏性分泌物172例(3.2%),球结膜下片状出血246例(4.6%),无发生群体性急性结膜炎,无角膜损伤及感染,无皮肤感染。结论我院ROP门诊现行的医院感染控制措施安全、有效。

PICC在早产儿中应用的并发症观察与护理

目的探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在早产儿应用中的并发症观察及护理。方法回顾性分析15例早产儿应用PICC的留置效果与并发症。结果成功操作12例,3例的末端位置未到达预想位置,平均留置时间35d。发生局部渗血3例,机械性静脉炎1例,导管异位2例,体外断管1例,导管堵塞4例,药液外渗1例。结论 PICC是早产儿进行静脉营养治疗安全可靠的静脉通路。通过对应用PICC的临床效果观察,对降低PICC应用的并发症,延长留置时间具有重大意义。

综合舒适护理预防早产儿喂养不耐受的临床观察

目的探讨综合舒适护理对早产儿喂养情况和体重增长的影响及预防喂养不耐受的效果。方法选择早产儿89例,随机分为干预组和对照组。干预组在对照组常规护理基础上实施综合舒适护理,对比两组每日摄入奶量、达全肠道营养时间、每日体重增长量、恢复出生体重时间、喂养不耐受发生率及表现。结果干预组每日摄入奶量、达全肠道营养时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组每日体重增长量、恢复出生体重时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组喂养不耐受发生率及腹胀、呕吐、胃残留、排便不畅等表现与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合体位护理、胃肠道护理、抚触等护理措施可提高早产儿舒适度和促进胃肠道功能成熟,减少喂养不耐受,有利于早产儿生长发育。

肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿肺透明膜病的疗效

目的探讨肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿肺透明膜病(HMD)的疗效。方法选择65例早产儿HMD,分为观察组与对照组,分别予以肺表面活性物质联合NCPAP或肺表面活性物质联合机械通气(VT)治疗。结果两组患儿治疗后临床症状及体征均较治疗前明显改善,治疗后8 h PaO2均较治疗前明显升高(P<0.01),PaCO2均较治疗前明显降低(P<0.05)。观察组平均住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组发生并发症5例,对照组发生并发症14例,观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.92,P<0.05)。观察组的痊愈率明显高于对照组(χ2=5.99,P<0.05)。结论 NCPAP和肺表面活性物质早期联合治疗早产儿HMD的疗效确切,缩短了住院时间,减少了并发症,改善了预后。

“袋鼠式护理”对早产儿神经行为及体格发育的影响

目的探讨"袋鼠式护理"对早产儿神经行为及体格发育的影响。方法便利抽样选取2013年1月至2014年1月于我院产科出生的早产儿98例,采用随机数字表法将98例早产儿随机分为观察组和对照组,每组各49例。对照组给予产科常规护理,观察组在上述常规护理基础上给予袋鼠式护理,并在护理前15min和护理过程中检测早产儿的呼吸、心率和血氧饱和度变化。分别于出生后第3、15及30天,比较两组早产儿智力发育指数(mental development index,MDI)、心理运动发育指数(psychomotor development index,PDI)和新生儿神经行为评分及体格发育情况。结果两组患儿性别,胎龄、出生时体质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组早产儿在袋鼠式护理前15min和护理过程中心率和呼吸值无明显变化(P>0.05),而在护理过程中血氧饱和度较护理前15min明显升高(P<0.05),不同时间点间的MDI和PDI评分有差别(F=11.587,P<0.001)。两组患儿MDI和PDI以及神经行为发育评分、变化趋势以及不同时间点神经行为发育比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组患儿头围、体质量及身长增长值均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论袋鼠式护理可提高早产儿的神经测评分数,促进早产儿神经行为和体格发育,且安全可靠、操作简单、经济实惠,值得在临床护理工作中推广应用。

非感染因素对早产新生儿血清降钙素原浓度的影响

目的研究非感染因素对早产新生儿血清降钙素原的影响。方法选择北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿重症监护中心2012年1月至2012年12月期间收治入院的胎龄为33~36周、出生时间小于12小时、无胎膜早破因素的非感染性疾病早产儿为研究对象。所有患儿入院后即采血进行血常规、C反应蛋白、血培养及降钙素原检查。非感染性疾病患儿包括新生儿颅内出血(ICH)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿窒息及对照组单纯早产儿。动态监测各组患儿血常规、C反应蛋白、血培养、降钙素原等指标,并比较各组患儿降钙素原浓度,通过统计分析各组早产新生儿的血清降钙素原浓度,以研究不同非感染性疾病对其血清降钙素原浓度的影响。结果 1同目前文献推荐的血清降钙素原浓度(<0.5 ng/ml)相比,早产新生儿生后血清降钙素原浓度有生理性升高(1.07±0.76)ng/ml。2 ICH组(2.12±0.99)ng/ml、NRDS组(2.28±1.09)ng/ml、新生儿窒息组(3.64±3.17)ng/ml降钙素原水平较对照组(1.07±0.76)ng/ml均升高(F=10.462,P<0.05)。不同程度的ICH间降钙素原差异无显著性(F=0.173,P=0.950);Ⅱ级、Ⅲ级NRDS降钙素原水平较Ⅰ级NRDS升高(F=5.475,P=0.010);重度窒息组降钙素原水平较轻度窒息组明显升高(t=5.245,P=0.003)。结论早产儿生后降钙素原浓度有生理性升高。降钙素原受多种因素影响,ICH、NRDS、新生儿窒息可导致早产新生儿降钙素原浓度升高,在早产新生儿中不能单纯依靠降钙素原水平评价早产儿感染情况。

超声检测肠系膜上动脉血流对早产儿喂养不耐受的临床预测价值

目的探讨超声检测肠系膜上动脉血流变化对早产儿喂养不耐受的临床预测价值。方法将80例早产儿根据是否出现喂养不耐受分为对照组21例(喂养耐受者)和观察组59例(喂养不耐受者),于首次喂养及足量喂养前后超声测定其肠系膜上动脉血流参数的变化,并分析测定参数与喂养不耐受和足量喂养天数之间的关系。结果首次喂养后,对照组患儿进食前后血流参数比较差异无统计学意义,观察组患儿进食前后收缩期峰值血流流速(Vps)、舒张末期血流流速(Vpd)和时间平均流速(Vtam)升高,阻力指数(RI)和搏动指数(PI)降低,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患儿进食后Vtam和RI比较差异有统计学意义(P﹤0.05),对照组Vtam增幅显著高于观察组。足量喂养时,对照组患儿餐后肠系膜上动脉的Vps、Vtam及Vpd上升,RI和PI下降,与餐前比较差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患儿餐后Vps、Vtam及Vpd上升,与餐前比较差异有统计学意义(P﹤0.05),但RI和PI比较差异无统计学意义;两组患儿进食前后肠系膜动脉血流参数比较差异无统计学意义。进食前后Vtam变化与足量喂养天数呈负相关(r=-0.346,P﹤0.05),其余参数未见明显相关。结论首次喂养或足量喂养均可使肠系膜上动脉血流发生改变。临床上可根据首次喂养后血流参数,特别是Vtam的变化对喂养不耐受进行预测,从而科学指导早产儿合理喂养。

早产儿用复方托吡卡胺眼水散瞳的研究

目的研究复方托吡卡胺眼水在不同胎龄早产儿散瞳效果,加强其在早产儿眼底病筛查的管理。方法在低胎龄和高胎龄早产儿的左右眼分别滴用2次和3次复方托吡卡胺眼水。按距双眼第一次点眼散瞳时间长短将其随机平均分成A、B、C三组。A组距双眼第一次点眼散瞳时间45min行双眼瞳孔直径测量及眼底检查;B组为60min;C组是90min。结果 A、B组中左、右眼散瞳直径无差异(P>0.05),C组左眼散瞳直径比右眼小(P<0.05)。无论散瞳时间的长短,低胎龄和高胎龄早产儿组的平均瞳孔直径比较无差异(P>0.05)。结论滴2次复方托吡卡胺眼水60min后行眼底检查更安全有效,并且复发托吡卡胺眼水对不同胎龄的早产儿散瞳效果无差异。

脐静脉置管在早产儿住院初期的临床应用

目的探讨脐静脉置管在早产儿住院初期的临床应用价值。方法对我科2011年10月～2013年1月进行脐静脉置管术的早产儿术后的临床情况进行总结。结果163例均成功置管，留置时间1～16d，平均10．8d；留置导管期间因腹胀拔管8例（其中有3例患儿伴有腹腔积液），因患儿病情危重，家属放弃治疗拔管6例，因插管过浅，漏液拔管4例，因其他合并症拔管3例，出现堵管1例。医院感染的发生率与经外周静脉输液比较差异无显著意义（P〉0．05）。结论在早产儿住院初期，脐静脉置管术可减少反复静脉穿刺、高渗液外漏等情况的发生，并为远期治疗保留了血管通路。

早产儿呼吸暂停护理干预方法及其效果的研究进展

呼吸暂停是指呼吸停止时间达15-20s,或虽不到15s,但伴有心率减慢（〈100次/min）并出现发绀及四肢肌张力的下降[1]。由于早产儿呼吸中枢发育不成熟,出生后又受外界物理刺激的影响,易发生呼吸暂停,如未得到及时的诊治,可能导致脑部中枢神经系统不可逆性的损伤,甚至危及生命。