无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用

目的:观察丙泊酚+局麻涡轮钻拔牙法在困难牙拔除中的应用。方法:选择拔牙患者60例,随机分为治疗Ⅰ组(丙泊酚+局麻涡轮钻拔牙法)、治疗Ⅱ组(局麻涡轮钻拔牙法),对照组(传统拔牙法),记录各组患者麻醉前、局麻时、拔牙中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2),拔牙时间,拔牙感受。结果:Ⅰ组患者MAP、HR波动小,感觉痛苦小,Ⅰ、Ⅱ组患者拔牙时间短,3组患者SpO2无差异。结论:丙泊酚+局麻涡轮钻拔牙法,值得在困难牙拔除中应用。

氟比洛芬酯联合丙泊酚用于人工流产术麻醉及术后镇痛临床效果观察

目的观察氟比洛芬酯联合丙泊酚对人工流产术麻醉及其术后镇痛的效果。方法自愿要求行人工流产者80例,随机分为两组,每组40例,观察组氟比洛芬酯50mg+丙泊酚2mg/kg,对照组生理盐水3ml+丙泊酚2mg/kg;观察并记录用药前、睫毛反射消失时、术中、术毕时的SBP、HR、RR、SPO2,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用药量,术中麻醉效果,以及术毕清醒后1、5、15、30min视觉模拟评分(VAS)。结果两组受术者睫毛反射消失时、术中SBP、SPO2均低于用药前(P<0.05);观察组丙泊酚用量少于对照组(P<0.05),术中麻醉效果评定为优的例数高于对照组(P<0.05);术毕清醒后1、5、15、30min时疼痛的VAS值观察组均低于对照组(P<0.05)。结论在人工流产术中应用氟比洛芬酯对丙泊酚麻醉有增效作用,并具有良好的术后镇痛效果,是一种较安全理想的人工流产手术麻醉镇痛方法。

脑电双频指数指导老年患者无痛胃肠镜联合检查

目的探讨老年患者无痛胃肠镜联合检查的用药安全。方法选择60例实施无痛胃肠联合镜检查的老年患者。随机分为两组,Ⅰ组（n=30）：丙泊酚复合芬太尼;Ⅱ组（n=30）：丙泊酚复合咪唑安定-芬太尼。以脑电双频指数（BIS）监测为指导,当BIS值≤70时开始置镜,检查中BIS值维持在50-70范围。结果丙泊酚总用药剂量Ⅰ组（205.3±33.0）mg显著多于Ⅱ组（127.3±30.3）mg（P〈0.01）,镜检中血压、心率最低值Ⅰ组[（88.0±7.1）mmHg、（56.0±5.9）次/min]低于Ⅱ组[（110.8±16.6）mmHg、（61.0±4.3）次/min]（P〈0.01）。两组呼吸暂停（53.3%vs 43.3%）、低氧血症（6.7%vs 6.7%）均发生在首次给药时,为一过性。镜检中无知晓,麻醉效果满意。苏醒时间Ⅱ组（3.8±1.1）min长于Ⅰ组（2.7±1.1）min（P〈0.05）。结论丙泊酚复合少量的咪唑安定-芬太尼,是老年患者无痛胃肠镜联合检查的理想选择。

骶管麻醉复合丙泊酚氯胺酮用于小儿腹部以下手术的临床观察

目的:对比观察骶管麻醉辅助丙泊酚复合氯胺酮和常规丙泊酚氯胺酮静脉全麻用于大于3个月小于6岁患儿腹部以下部位手术的临床效果。方法:100例大于3个月小于6岁进行腹部以下部位择期手术的患儿按麻醉方法的不同随机分为常规麻醉组(氯胺酮丙泊酚组,N组)和骶管麻醉辅助丙泊酚复合氯胺酮组(M组),观察麻醉前后收缩压(SBP)、舒张压(DB)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化程度以及术后清醒时间,术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果:N组与麻醉前相比SBP和DB、心率(HR)显著增高(P<0.01),呼吸频率(R)显著增快,而M组与麻醉前相比差异无显著性。与N组相比,M组术后清醒时间短,术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少(P<0.01)。结论:骶管麻醉辅助丙泊酚复合氯胺酮用于小儿腹部以下部位手术效果满意,呼吸循环更稳定,术后清醒快,其临床效果优于常规丙泊酚氯胺酮静脉全麻。

丙泊酚预处理对兔心肌缺血再灌注损伤能量代谢的影响(英文)

目的观察丙泊酚预处理对兔心肌缺血再灌注损伤(MIRI)能量代谢的影响。方法实验用新西兰雄性大白兔40只,随机分为4组(n=10):假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IP组)和丙泊酚预处理组(PP组)。采用高效液相色谱(HPLC)法测定心肌组织中高能磷酸化合物三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)和总腺苷酸量(TAN)、能荷(EC)的含量,检测心肌组织Na+/K+-ATPase,Ca2+/Mg2+-ATPase和血清乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶(CK)的活性。结果IP组和PP组较IR组的ATP、ADP、AMP、TAN和EC含量明显增加,ATPase活性显著升高,LDH、CK-MB含量明显降低(P<0.05,P<0.01)。而IP组与PP组比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚预处理同缺血预处理一样可改善缺血再灌注损伤时的心肌能量代谢,其作用机制可能与增加缺血区的心肌能量储备,保护ATPase活性,改善能量代谢障碍有关。

异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉用于人工流产术中的临床研究

目的观察异丙酚复合小剂量芬太尼在人工流产术中的效果。方法选择门诊自愿要求人工流产而无禁忌证者450例,随机分为3组：异丙酚组（150例）,单次静脉注射异丙酚2mg/kg;复合组（150例）,芬太尼2μg/kg与异丙酚0.8~1.0mg/kg依次静脉注射;对照组（150例）,不用任何镇静镇痛药物。观察镇痛效果、监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SPO2）、宫颈松弛情况、术中出血量及并发症。结果复合组在麻醉镇痛效果、宫颈松弛效果、并发症方面与异丙酚组无差异,与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）;子宫出血量三组之间差异无显著性（P〉0.05）;复合组的苏醒时间、术后离手术床时间、术后孕妇离院时间均较异丙酚组短（P〈0.01）;复合组对心率（HR）,平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及氧饱和度（SPO2）的抑制不如异丙酚组明显（P〈0.05）。结论异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉除有明显的镇静、镇痛等协同作用外,还有副作用小、价格相对便宜等优点,是一种值得推广应用的无痛人工流产术。

氯胺酮-异丙酚用于烧伤整形手术麻醉的体会

目的:总结烧伤、整形患者手术的麻醉体会。方法:分析2004年1月至2005年7月123例烧伤、整形患者的资料。所有患者采用氯胺酮-异丙酚静脉复合麻醉,手术前后分别给予止吐药物。结果:患者安静无肢动者106例(86.18%),17例(13.82%)有轻微肢动,经加深麻醉后,不影响手术操作。术中NIBP、SpO2、HR、RR平稳,7例(5.69%)出现一过性呼吸抑制,经面罩控制吸氧,减少麻醉药维持剂量后很快缓解,术后随访无麻醉并发症。结论:对于烧伤、整形患者采用氯胺酮-异丙酚静脉复合麻醉,合理调节药物注入速度,麻醉过程顺利,苏醒平稳,效果满意。

氯胺酮、异丙酚对全膝关节置换术病人血MDA和SOD的影响

目的:探讨氯胺酮、异丙酚对肢体缺血再灌注损伤的保护作用。方法:选择36例择期硬膜外麻醉下行全膝关节置换术的病人,随机分为3组:对照组(C组),氯胺酮组(K组)和异丙酚组(P组)。分别于上止血带前(T1),止血带充气后30分钟(T2),松止血带后5分钟(T3)3个时间抽取静脉血测定血浆丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:3组病人间一般情况、T1时点MDA及SOD值比较无统计学意义(P>0.05);在缺血期(T2)3组病人血MDA值得显著升高(P<0.05);再灌注期(T3)3组病人MDA进一步升高,SOD活性则较T1时点显著降低(P<0.01),K组和P组MDA值低于C组,而SOD值均明显高于C组(P<0.05或P<0.01),且P组MDA值低于K组,SOD值高于K组(P<0.05)。结论:氯胺酮和异丙酚可抑制肢体缺血再灌注引起的脂质过氧化反应,对肢体氧化损伤可能有一定的保护作用,异丙酚的作用优于氯胺酮。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)全静脉麻醉(TIVA)是近代静脉麻醉新进展,新药的开发和计算机技术介入临床麻醉,使静脉麻醉更加精确,麻醉质量得以提高,并可获取快速苏醒。本文综述瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉相关内容,希望能为熟悉、掌握TCI麻醉技术提供参考。

异丙酚对老年人腹腔镜手术患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽含量的影响

目的研究异丙酚在老年人腹腔镜手术麻醉中对患者血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)含量的影响。方法40例腹腔镜手术病人,年龄60￣70岁,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分两组,每组20例,P组为异丙酚组,C组为对照组,分别于麻醉前、气腹前、气腹后10min、气腹后20min和气腹后40min,抽取静脉血测定ET和CGRP值。结果麻醉前后两组患者ET和CGRP水平差异无显著性(P>0.05)。气腹后10minP组ET水平开始下降,40min时显著低于C组和气腹前,而C组气腹后ET水平显著增高(P<0.05)。P组CGRP水平40min时较气腹前显著增高(P<0.05),而C组CGRP水平气腹后20min开始下降,40min时显著低于P组(P<0.05)。结论腹腔镜CO2气腹可致机体ET水平升高,异丙酚能够拮抗ET,并能提高体内CGRP水平,可减轻老年人在腹腔镜手术中的心血管应激反应。

丙泊酚复合芬太尼行人工流产术的临床观察

目的探讨丙泊酚复合芬太尼进行人工流产术镇痛的临床效果。方法将400例要求无痛人流患者随机分为两组,F组(研究组)常规禁食禁饮后静注芬太尼0.05mg及丙泊酚1.5mg/kg;P组(对照组)常规禁食禁饮后静注丙泊酚1.5mg/kg。术中根据患者肢体扭动反应追加丙泊酚20～30mg/次,并记录两组丙泊酚用量、辅用麻黄碱例数、术后宫缩痛例数及清醒时间、离院时间等。结果研究组丙泊酚用量少于对照组,术后宫缩痛例数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),研究组辅用麻黄碱例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中SpO2、清醒时间、离院时间、出现恶心呕吐例数等差异无统计学意义。结论丙泊酚复合芬太尼进行人工流产术镇痛安全有效,临床效果明显优于单独使用丙泊酚。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析

目的:探讨七氟烷与丙泊酚对老年肺癌患者认知功能的影响。方法:选取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者,按照随机数字表将其分为丙泊酚组和七氟烷组各50例,对两组患者的术前、术后的精神状态评分及血清S100β蛋白情况进行对比分析。结果:两组的手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d内,七氟烷组的NNSE评分明显高于丙泊酚组(P<0.05),术后8 d后,两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前20 min、术后30 min的血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组术后2 d的血清S100β水平明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者的术后早期认知功能会有一定的影响,但七氟烷麻醉术后发生认知功能障碍发生几率低,恢复快,值得在临床推广。

丙泊酚与七氟醚在妇科手术患者术后恶心、呕吐的对比

目的:观察术中应用丙泊酚与七氟醚在妇产科手术患者术后恶心、呕吐发生率的影响。方法:选取38例择期妇产科手术患者,其中19例术中全程采用丙泊酚麻醉,其余患者采取2 mg/kg丙泊酚麻醉,随后选用七氟醚;于术后1 h来观察患者的恶心呕吐症状。结果:丙泊酚组术后恶心呕吐发生率明显低于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科手术患者麻醉诱导及术中维持采用丙泊酚,可降低术后恶心、呕吐的发生率。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾病患者纤维支气管镜检查中的应用

目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾病患者无痛纤维支气管镜检查中的安全性及可行性。方法:40例老年患者随机分为两组,芬太尼组(Ⅰ组)手控推注丙泊酚与芬太尼,瑞芬太尼组(Ⅱ组)靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼。观察并记录各组各时点的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、患者诱导时间、镜检时间、苏醒时间及检查过程中患者的不良反应。结果:与Ⅰ组相比,Ⅱ组诱导时间及苏醒时间明显缩短(P<0.05);镜检过程中血流动力学稳定(P<0.05)。结论:靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼,辅用自制改良面罩,可安全应用于老年肺部疾病患者的无痛纤支镜检查。

异丙酚配伍芬太尼和米索前列醇用于无痛人流的效果观察

目的观察异丙酚配伍芬太尼和米索前列醇在无痛人流中(特殊人群)的效果。方法选择要求无痛人流术的孕妇260例,随机分为观察组和对照组各130例,观察组使用异丙酚配伍芬太尼和米索前列醇,对照组使用异丙酚配伍芬太尼,观察受术者术中术后的反应。结果观察组无论是术中宫颈扩张,宫缩幅度,异丙酚的用量,还是手术时间与对照组比较均具有统计学差异(P值均<0.05)。结论异丙酚配伍芬太尼和米索前列醇应用于无痛人流中(特殊人群)可以提高手术质量和安全性,简便易行。

异丙酚复合芬太尼在门诊人工流产术中的临床应用

目的探讨芬太尼能否有效加强异丙酚对人流术的镇痛作用。方法选择120例妊娠42～60天的孕妇，随机分成A、B两组。A组单纯采用异丙酚静脉麻醉；B组先静脉给予芬太尼，扩宫前给予异丙酚静脉麻醉。观察两组病例异丙酚使用量、麻醉效果和术后镇痛效果，清醒时间、术前、术中2分钟及术后的NIBP、SpO2、HR等。结果A、B两组患者术中异丙酚总量分别为（140±9）mg和（80±10）mg（P〈0．05）。A组和B组清醒时间分别为（5．6±1．9）分钟和（5．1±1．0）分钟，P〉0．05。B组麻醉效果、镇痛效果明显优于A组；B组术后2分钟SpO2下降明显（P〈0．01）；AB组在麻醉诱导后2min，SBP、DBP、HR均有显著性差异（P〈0．01），但术毕即刻恢复近于术前（P〉0．05）。结论芬太尼能有效地加强异丙酚在门诊无痛人流术中的镇痛作用，可减少异丙酚麻醉诱导用量，又不增加副反应的发生。单纯使用异丙酚麻醉效果较差、镇痛效应弱，伍用芬太尼不但麻醉效果好，镇痛效果加强，且减少异丙酚用量。

瑞芬太尼与芬太尼在胸腔镜手术中的麻醉效果比较

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在胸腔镜手术中的麻醉效果。方法选择在胸腔镜下行肺大泡结扎手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（A组）和芬太尼复合异丙酚（B组），每组20例。观察麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后5min（T，）的BP、HR；记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间；记录拔管后即刻、30min疼痛视觉模拟评分（VAS）；随访记录术中知晓发生率和术后恶心、呕吐等不良反应。结果A组插管期心血管不良反应显著低于B组（P〈0．05），A组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于B组（P〈0．05）。两组患者均未出现术中知晓、术后恶心呕吐。结论瑞芬太尼复合异丙酚麻醉明显优于芬太尼复合异丙酚。

麻醉下胃肠镜联合检查不同时序的效果

目的探讨使用丙泊酚同时进行麻醉胃肠镜检查的先后顺序比较及护理临床体会。方法选择同时需要进行无痛胃肠镜检查的患者432例，采取随机分组的方法分为实验组与对照组。实验组患者217例检查顺序为先做胃镜后做肠镜；对照组患者215例检查顺序为先做肠镜后做胃镜。由麻醉医师缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后即行胃或肠镜检查，检查过程酌情追加丙泊酚用量。观察两组患者丙泊酚用量、检查后呼之睁眼的时间，全程监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R）及不良反应、并发症，若血压下降30%静脉注射麻黄碱5～10mg，心率下降至≤46次/min静脉注射阿托品0.2～0.5mg，血氧饱和度下降时加大氧流量并抬高下颌。结果432例患者均顺利完成胃肠镜检查。其中A组患者丙泊酚的平均用量（275±20）mg，B组患者丙泊酚的平均用量（385±30）mg。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。检查后呼之睁眼的时间：实验组全部受检患者拔镜后呼之睁眼，对照组患者呼之睁眼时间为（1.7±0.9）min。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全程监测BP、HR、SpO2、R及其他不良反应及并发症的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选用丙泊酚静脉全麻实施无痛胃肠镜检查时，先检查胃镜后检查肠镜可以减少丙泊酚的用量，苏醒时间快，降低麻醉风险性。胃镜着重呼吸管理，肠镜注意循环调整，及时有效对症处理，麻醉下行胃肠镜检查是平稳而安全的。护理支持在心电监护、供氧、建立静脉通路、镇静观察等至关重要。

状态熵指数监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性

目的评价状态熵指数（SE）监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性。方法择期全麻手术患者17例，年龄21～64岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，靶控输注异丙酚行全麻诱导，初始效应室靶浓度设定为1．5μg／ml，效应室靶浓度达到设定浓度后1min以0．5μg/ml的浓度梯度递增，靶控输注开始后每30秒进行1次警觉／镇静评分（OAA／S评分），直至患者意识消失（OAA／S评分≤1分），记录每次OAMS评分即刻的SE及BIS。分析SE和BIS与OAA／S评分的相关性，计算SE和BIS的镇静深度预测概率（Pk）、患者意识消失时SE50、SE90、BIS50、BIS90及其95％可信区间。结果BIS、SE与OAMS评分的相关系数分别为0．726（P〈0．05）和0．824（P〈0．05）；BIS与SE的相关系数为0．855（P〈0．05）；SE的镇静深度Pk（0．874±0．021）高于BIS（0.820±0．028）（P〈0．05）。SE50和BIS50分别为59（48—65）、62（53-67），SE90和BIS90分别为39（16～49）、44（23～53）。结论SE监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性高于BIS。

神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术中的麻醉效果，以便选择最佳麻醉组合。方法选取择期行神经外科手术的颅内占位性病变96例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，按随机数字表法分为对照组（普鲁泊福联合芬太尼组）和试验组（普鲁泊福联合瑞芬太尼组），每组各48例。记录两组普鲁泊福追加量，观察有无呼吸抑制、苏醒期躁动、术后精神障碍等不良反应。分别对其镇痛效果进行评估。结果试验组和对照组患者拔管后5min的警觉／镇静评分为5分有20例（41．7％）、4分有24例（50．0％），对照组分别有2例（4．2％）和16例（33．3％），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。试验组苏醒时间、普鲁泊福诱导量、普鲁泊福总用量分别为（3．6±0．8）min、（1．36±0．21）mg／kg、（103．42±9．10）mg，对照组分别为（7．2±1．0）min、（1．76±0．32）mg／kg、（143．82±8．40）mg，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在神经外科手术室采用普鲁泊福联合瑞芬太尼进行静脉麻醉，起效快、作用时间短、快速苏醒，是理想的麻醉方法。