异丙酚对心肌缺血再灌注大鼠的保护作用研究

目的：探究异丙酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法：将60只健康雄性SD大鼠随机分为3组,每组20只,体重200～300 g.对照组（Ⅰ组）在冠状动脉左前降支近端穿线不缝扎;缺血再灌注组（Ⅱ组）用细线将冠状动脉左前降支穿线结扎30 min后,再灌注120 min;异丙酚组（Ⅲ组）在结扎冠脉左前降支10 min前,异丙酚5 mg/（kg·h）由股静脉持续静脉注射,至再灌注结束.3组恢复再灌注120 min后,取大鼠心肌组织通过透射电镜观察心肌细胞超微结构,比较3组细胞结构的改变,并检测心肌组织中TLR-4、TNF-α及NF-κb蛋白的表达水平.结果：Ⅰ组大鼠的心肌显微结构未见明显异常,而Ⅱ组和Ⅲ组大鼠的心肌细胞损伤明显,Ⅱ组损伤程度明显重于Ⅲ组.与Ⅰ组相比,Ⅱ组和Ⅲ组心肌TLR-4、TNF-α和NF-κb的表达水平明显上调（P＜0.05）;与Ⅱ组相比,Ⅲ组心肌TLR-4、TNF-α和NF-κb的表达水平明显下调（P＜0.05）.结论：静脉注射异丙酚对大鼠缺血心肌再灌注损伤有一定的保护作用,其保护机制可能与心肌细胞中TLR-4的活性受抑制,以及NF-κb和TNF-α等的表达水平下调有关.

耳穴埋针对行腹外疝手术老年人靶控输注诱导时丙泊酚-瑞芬太尼血浆及效应室浓度的影响

目的:应用靶控输注(target-controlled infusion,TCI)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)技术观察耳穴埋针对行腹外疝手术老年人意识及疼痛消失时丙泊酚和瑞芬太尼血浆及效应室浓度的影响。方法:将择期行腹外疝手术的老年患者50例,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组在麻醉诱导前30 min于术侧腹股沟、肝、皮质下、神门穴行耳穴埋针并用对压法按压,每穴按压10次,埋针持续至术毕。对照组在麻醉诱导前30 min于上述耳穴区贴同样规格及数量的医用胶布,不予任何刺激,术毕去除。两组均予静脉全麻,采用BIS麻醉深度监护仪监测BIS值。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆浓度1.5μg/L,每30 s递增0.3μg/L,直至患者意识消失。后TCI瑞芬太尼血浆浓度2.0μg/L,每30 s递增0.3μg/L,直至患者对疼痛刺激(压眶反射)无体动反应。记录两组患者T_0(入手术室后)、T_1(意识消失)及T_2(疼痛消失)时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及BIS值,T_1时的丙泊酚血浆及效应室浓度,T_2时瑞芬太尼血浆及效应室浓度;术毕记录两组丙泊酚和瑞芬太尼的用药总量及手术时间与麻醉时间。结果:T_1及T_2时,观察组MAP、HR均高于对照组(P<0.05,P<0.01);T_1时,观察组丙泊酚血浆及效应室浓度均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。T_2时,观察组瑞芬太尼血浆及效应室浓度均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。T_1及T_2时,两组BIS值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术时间和麻醉时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组瑞芬太尼用药总量明显低于对照组(P<0.01),丙泊酚用药总量两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳穴埋针复合丙泊酚-瑞芬太尼TCI能降低老年腹外疝手术患者诱导时丙泊酚、瑞芬太尼的血浆及效应室浓度,降低瑞芬太尼用量,具有辅助镇静、镇痛作用。

年龄及性别对全麻患者异丙酚呼吸抑制时半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价年龄及性别对全麻患者靶控输注异丙酚呼吸抑制时半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期全麻手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄40～79岁，分为中年男性组（MA组，n=20）、中年女性组（FA组，n=20）、老年男性组（MO组，n=20）和老年女性组（rO组，n=20）。按序贯法采用Marsh药代动力学参数靶控输注异丙酚，第1例患者血浆靶浓度设为3．1μg／ml，相邻靶浓度比值为1．1。出现呼吸抑制为阳性反应，靶控输注15min仍未出现呼吸抑制则为阴性反应。计算异丙酚呼吸抑制的EC50及其95％可信区间。结果靶控输注异丙酚呼吸抑制的EC。及其95％可信区间分别为：MA组6．40（6．09—6．72）μg／ml，FA组5．93（5．54～6．34）μg／ml，MO组4．58（4．32—4．91）μg／ml，FO组4．37（4．14～4．61）μg／ml。与FA组比较，FO组EC50降低（P〈0．05），MA组EC50差异无统计学意义（P〉0．05）；与MA组比较，MO组EC50降低（P〈0．05）；MO组与FO组EC50差异无统计学意义（P〉0．05）。结论靶控输注异丙酚对老年患者呼吸抑制的效力高于中年患者，而性别对其无影响。