医保总额预付制实施的现状及存在问题分析

简析目前我国部分地区总额预付制实施情况,进而从医疗费用、医疗数量与医疗质量,医院、医疗保险基金管理机构与患者,医疗服务效率与医疗资源配置三个角度出发分析总额预付制的不足并提出多部门的协同合作以期达到不断完善总额预付制,使其发展成为适合我国特色的医保付费方式。

总额预付制对药品消耗的影响研究

目的:了解总额预付制实施后的药品消耗情况,为控制医院药品费用提供参考。方法:采集2007-2014年9家样本医院的处方数据,按照总额预付制实施时间分为A、B、C 3组,统计汇总各组样本医院药品总销售金额增长率,大类药品销售金额占比,门诊、急诊、住院患者次均药费和自费药品销售金额占比,并计算2009-2013年高血压、糖尿病用药单次处方剂量。结果:实施总额预付制后,各样本医院药品总销售金额增长趋缓;大类药品销售金额占比基本稳定,抗感染药销售金额占比下降;急诊患者次均药费实现负增长,门诊、住院患者次均药费略有上升;自费药品金额占比相对稳定;高血压、糖尿病药品单次处方剂量稳定。结论:总额预付制有助于控制药品费用的过快增长,在一定程度上促进了药物合理利用,且对自费药品销售金额控制较好,但门诊、住院患者次均药费的上升应引起相关部门的注意。总额预付制不影响高血压、糖尿病患者用药量。

关于总额预付制管理体制改革的思考

总额预付制在控费方面表现出色,但因为管理体制的不完善,其在地方实践中出现医疗服务下滑,甚至影响控费效果的现实问题。对基金平衡、权衡多种因素与引导激励等管理因素问题进行分析,建议通过优化基金预算管理制度,强化动态平衡、科学化管理与建立医卫联合体等措施来予以完善。

医保患者住院费用实行总额预付制前后相关指标的比较

目的通过分析我院医保患者住院费用相关指标,比较实行总额预付制前后指标变化。方法采集2011年7月-2012年4期间住院的本市职工基本医疗保险人员作为观察组,再选择之前十个月的参保人员作为对照组,分析实施总额预付制前后,医保住院费用指标的变化。结果实施了总额预付制后,在住院总人数增加的情况下,平均住院日、药占比、自费比的费用减少,P值分别为0.001,0.003,0.015,有统计学意义;检查费比增加,P值为0.001,有统计学意义;次均费用虽有降低,但无统计学意义。结论实行总额预付制可以控制医保费用;同时也会有不良因素存在。

全国县级公立中医医院总额预付制实施试点情况及相关问题分析

目的 了解县级公立中医医院总额预付制的总体实施情况、出现的问题及影响,并提出相关建议.方法 主要通过问卷调查及专家访谈等方式收集资料.结果 总额预付制控制医疗费用过快上涨的作用己初步显现,但该制度也产生了一些负面影响.结论 全国县级公立中医医院应完善总额预付管理制度,确定合理的预付总额,并加强医院自身管理.