白蛋白和凝血酶原时间比率对肝癌手术预后的预测价值

目的探讨肝癌患者行肝切除术前白蛋白和凝血酶原时间比率(APT)对预后的预测价值。方法选择2014年1月至2020年12月在广西医科大学第一附属医院治疗的272例经临床病理证实的肝细胞癌患者。建立ROC曲线,确定最佳截断值,将患者分为高低APT水平组,通过COX分析筛选肝癌患者的预测术后预后因素,K-M曲线分析APT对肝癌术后预后的影响。结果根据最佳截断值2.981,将APT分成高低水平组,曲线下面积为0.751(P<0.05)。总胆红素、凝血酶原时间(PT)、甲胎蛋白(AFP)等与APT水平分组均无明显相关(P>0.05),APT水平与肝癌患者预后呈正相关(P<0.05)。COX回归分析显示,总胆红素、AFP、肝硬化等与肝癌患者预后无关,而高低APT水平与肝癌预后相关[Exp(B)=4.32,95%CI:1.824~10.27,P=0.001]。结论APT是肝癌手术预后有效的预测指标。

早期宫颈癌患者凝血酶原时间国际标准化比值的变化及对术后下肢深静脉血栓的预测价值

目的观察早期宫颈癌患者围术期凝血酶原时间国际标准化比值(INR)的动态变化,并分析INR对术后发生下肢深静脉血栓(LEDVT)的预测价值。方法前瞻性纳入2019年2月至2023年1月在南京医科大学附属苏州医院接受改良根治性子宫切除术治疗的122例宫颈癌患者作为研究对象,根据患者术后15 d内LEDVT发生情况分组,分为LEDVT组和N-LEDVT组。检测患者术前(T_(1))及术后第1天(T_(2))、第2天(T_(3))、第3天(T_(4))时凝血指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、INR],分析早期宫颈癌患者围术期INR对术后发生LEDVT的预测价值。结果自T_(2)开始,两组患者TT、PT、APTT均缩短,血浆FIB、D-D升高,INR降低(P<0.05)。两组不同时间TT、PT、APTT动态变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05);LEDVT组T_(2)~T_(4)血浆FIB、D-D均高于N-LEDVT组,INR低于N-LEDVT组(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示,早期宫颈癌患者围术期血浆FIB、D-D、INR预测术后LEDVT发生风险的曲线下面积(AUC)分别为0.681、0.671、0.816。结论早期宫颈癌患者自术后第1天开始INR即开始下降,且其可提示术后LEDVT的发生风险。

st-4型磁珠法血凝仪测定PT、PTR、INR、APTT、TT、FIB的参考值调查

目的研究建立磁珠法血凝仪测定血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间比值（PTR）和国际标准化比值（INR）、血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）含量的参考值。方法对160例排除凝血系统疾病与口服抗凝药物的健康体检者空腹静脉采血，0．109mol／L枸橼酸钠抗凝，分别测定PT、PTR、APTT、TT、FIB，进行性别、年龄组间差异的显著性检验和频数分布的正态性检验，对差异无统计学意义的组结果合并，符合正态分布的项目用x士1．96s确定参考值，不符合正态分布的项目用2．5～97．5百分位数确定参考值，并与文献报告的手工法参考值进行比较。结果按本法确定的参考值为：PT12．1s（10．2～13．9）；APTT34．5s（22．9～46．1）；TT12．1s（9．8～17．8）；PTR、INR和FIB分年龄组参考值分别为：20岁以下PTR1．02（0．88～1．16），INR1．03（0．85～1．21），FIB2．62（1．90～4．22）g／L；20～40岁PTR1．01（0．84～1．17），INR1．02（0．82～1．22），FIB2．84（2．01～4．30）g／L；40～60岁PTR0．97（0．82～1．12），INR0．97（O．79～1．15），FIB2．80（1．29～4．23）g／L；60岁以上PTR1．00（0．86～1．15），INR1．01（0．83～1．19），FIB3．07（2．06～4．47）g／L。结论仪器法参考值与手工法不同，不能互用。不同仪器、方法应建立各自的参考值。

热射病器官损伤及预后判断的生物标志物研究进展

近年来,随着全球气候变暖,热射病的发病率在逐年增加。热射病是一种病死率很高的致死性疾病,通常需要紧急抢救,临床上早期识别及诊断对于热射病及其引起的器官功能损伤至关重要。本文就现有研究中可能作为识别热射病器官损伤及判断预后的生物标志物进行综述,以期能够对热射病的临床救治提供一定参考。

PT和γ-GT/Alb比值对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期的预测价值

目的:评估凝血酶原时间(PT)、γ-谷氨酰转肽酶/白蛋白(γ-GT/Alb)比值对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期的预测价值,并与经典无创模型天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)评分、4因子模型(FIB-4)进行对比。方法:收集2020年4月至2021年5月北京中医药大学东方医院收治的108例CHB肝纤维化患者病例资料作回顾性分析,根据肝活检病理结果将患者分为无或轻度肝纤维化组(S0~S1期,68例)、显著肝纤维化组(≥S2期,40例)。收集患者的血清学指标、APRI、FIB-4等数据,运用单因素分析、多因素logitstic回归分析筛选出独立预测指标并建立综合预测模型,同时采用受试者工作特征曲线(ROC)评价综合模型的预测准确性。结果:单因素分析结果显示,两组患者在γ-GT、Alb、γ-GT/Alb、PT、LN、PLT方面比较,差异具有统计学意义(均P<0.05);多因素logitstic回归分析结果显示,PT和γ-GT/Alb是显著肝纤维化的独立预测指标(P<0.05)。依据logistic回归分析结果建立综合预测模型[logit(P)=-4.926+0.048×γ-GT/Alb+0.147×PT],其ROC曲线下面积(AUC)为0.839,截断值为0.469时,敏感度为78.04%,特异度为97.09%。预测肝纤维化的准确性明显优于APRI及FIB-4,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PT和γ-GT/Alb的综合预测模型对预测CHB导致的显著肝纤维化(≥S2)具有优势,其预测准确性均高于APRI、FIB-4两项指标。

肺癌患者血清CEA、NSE、CYFRA211、PLT与凝血功能指标的变化及意义

目的探究肺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA211)、血小板计数(PLT)与凝血功能指标的变化及临床意义。方法选取2019年3月—2022年5月收治的110例肺癌作为试验组,另选取同期收治的112例肺良性疾病患者作为对照组。比较2组血清CEA、NSE、CYFRA211、PLT、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-D)水平,统计6个月后肺癌患者预后情况,采用多因素Logistic回归分析影响肺癌患者预后的危险因素。结果试验组CEA、NSE、CYFRA211、PLT、INR及D-D水平均高于对照组,PT、APTT水平低于对照组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,病理分期Ⅲ~Ⅳ期及CEA、NSE、CYFRA211、PLT、INR、PT、APTT、D-D水平异常是影响肺癌患者预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论CEA、NSE、CYFRA211、血小板参数及凝血功能指标可用于评估肺癌患者病情严重程度,是影响肺癌患者预后的独立危险因素,临床医师可根据其水平采取合理的治疗措施。

肝动脉重建技术对肝移植预后的影响

目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。

国际标准化比值与成人脓毒症病死率的关系

目的 基于大规模真实世界临床数据库探究国际标准化比值(international normalized ratio, INR)与成人脓毒症病死率的关系。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)2.0版中提取有重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住记录的成年脓毒症患者信息,并将其按照入ICU后24 h内最大INR值四分位数分为四组。分析四组不同INR与ICU病死率、院内病死率及28 d病死率的相关性,并进一步使用Cox比例风险模型评估INR与患者28 d病死率的关联。提取陕西省中医医院重症医学科近三年的脓毒症患者进行验证。结果 从MIMIC-Ⅳ(2.0版)数据库中得出INR四分位数与成年脓毒症患者ICU病死率、院内病死率和28 d病死率相关(P<0.001),最高INR四分位组(INR>2.0)与28 d病死率增加明显相关(HR=1.499,95%CI1.074~2.091,P=0.017)。验证部分进一步明确INR与脓毒症结局相关。结论 INR是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,但其发生不良结局的临界值仍需大规模多中心数据验证。

凝血酶原国际标准化比值/白蛋白、终末期肝病模型联合血清钠和高密度脂蛋白胆固醇联合检测对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨凝血酶原国际标准化比值/白蛋白(PTAR)、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)联合检测对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析154例ACLF患者的临床资料,根据确诊第90天的预后情况分为生存组(95例)和死亡组(59例)。比较2组患者入院时的临床基线指标。分析PTAR、HDL-C、MELD-Na之间的相关性。分析ACLF患者预后的影响因素。绘制PTAR、HDL-C、MELD-Na单项及联合预测(PTAR+MELD-Na+HDL-C)模型的受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对ACLF患者预后的预测效能。根据联合模型的截断值(0.530),将患者分为A组(<0.530,n=47)和B组(≥0.530,n=107)。采用Kaplan-Meier曲线分析比较2组生存率。结果 2组患者年龄、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、血清钠(Na+)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、PTAR、HDL-C、MELD-Na比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PTAR与MELD-Na呈正相关(r=0.407,P<0.001);PTAR、MELD-Na与HDL-C呈负相关(r=-0.316、-0303,P<0.001)。年龄、TBil、PT、PTAR、MELD-Na是ACLF患者预后的独立影响因素(P<0.05), HDL-C是ACLF患者预后的有效预测因子。PTAR、HDL-C、MELD-Na的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.717、0.738;联合预测模型的AUC为0.801(95%CI:0.722~0.881,P<0.001),敏感度为0.627,特异度为0.916,约登指数为0.543,截断值为0.530。Kaplan-Meier曲线分析显示,A组患者累计生存率高于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 PTAR、HDL-C、MELD-Na均是ACLF患者近期预后的独立影响因素,上述三者联合预测模型对ACLF患者预后的预测价值较好。

肝移植治疗危重症肝病的临床疗效研究

目的探讨肝移植手术治疗危重症肝病的临床疗效。方法回顾性分析接受肝移植治疗的51例危重症肝病患者的临床资料。观察患者术中的一般情况,包括手术时间、热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、出血量、输血量、输血浆量等指标;观察术前及术后3 d、1周及2周患者总胆红素(TB)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)等指标的变化情况;分析受者的术后生存情况及并发症发生情况;对可能影响危重症肝病患者预后的指标进行Cox回归分析。结果51例患者的手术时间为8(7,9)h,供肝热缺血时间为3(2,3)min,冷缺血时间为6(5,8)h,术中无肝期为80(70,100)min,术中出血量为1000(550,1500)mL,术中输血量为1200(200,1600)mL。术后TB、PTA、PT-INR等指标较术前明显改善。51例患者中,10例死亡,死亡原因分别为多器官功能衰竭及严重感染7例、肾功能不全2例、心血管并发症1例。危重症肝病患者移植术后1个月和1年的生存率分别为82%和80%。Cox回归分析提示术前PTA、PT-INR异常是危重症肝病患者肝移植术后死亡的危险因素。结论肝移植能够显著提高危重症肝病患者的生存率,加强围手术期感染的防治和多器官功能管理是提高危重症肝病患者移植术后生存率的关键措施。

头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理

目的探讨头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理方法。方法回顾性分析本院2008-12～2011～08入住我院的40例经头孢哌酮／舒巴坦钠治疗后出现凝血功能异常的患者的临床资料，分析其临床特点。结果40例患者平均年龄（63．8±18．7）岁，其中男性27例（67．5％），女性13例（32．5％）。原发病以肺部感染最多见，其次为下肢蜂窝织炎、肠梗阻、急性感染性心内膜炎等。应用头孢哌酮／舒巴坦钠6．0～9．0g／d3～12d后发现凝血功能异常，PTT（24．1±14．5）s，SPTT（53．0±24．0）S，INR1．70±0．90，均较用药前明显升高（P〈0．05或P〈0．01），血小板计数无明显变化（P〉0．05），部分患者出现皮肤淤斑、消化道出血及血尿等临床表现，加用维生素K1干预治疗后胛较前明显缩短（P〈0．05），APTT、INR有所缩短，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规剂量头孢哌酮／舒巴坦钠对部分患者凝血功能有一定影响，尤其老年、纳差患者在应用头孢哌酮／舒巴坦钠治疗3d后需常规监测出凝血时间，警惕出血征象。用头孢哌酮／舒巴坦钠后出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可明显改善凝血功能。

心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义

目的 探讨心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义。 方法 应用反相高压液相色谱法（ＲＰＨＰＬＣ） 和比浊法同步测定１０ 例心瓣膜置换术后患者血浆华法林浓度以及凝血酶原时间（ＰＴ） 和国际标准化率（ＩＮＲ） 的动态变化。 结果 （１） 血浆华法林浓度在口服首剂量华法林后２ 小时，即明显升高（ Ｐ＜ ０－０５） ，６ 小时达高峰（ Ｐ＜ ０－０１） ，后稍有下降，２４ 小时又逐渐上升，７２ 小时趋于稳定；（２） 在口服华法林３６ 小时后，ＰＴ 才明显延长，ＩＮＲ 显著增加（ Ｐ＜ ０－０５） ，７２ 小时后ＰＴ 和ＩＮＲ 趋于稳定；（３） 血浆华法林浓度与ＰＴ 和ＩＮＲ 在抗凝治疗２４ 小时内，均无显著相关；４８ 小时后呈显著的正相关，相关系数分别为ｒ ＝ ０－５９ 和ｒ ＝ ０－６３（ Ｐ＜ ０－０５） 。 结论 在抗凝治疗早期，血浆华法林浓度与抗凝效应之间呈现非平行关系；抗凝治疗后７２ 小时，ＰＴ 才能真正反映华法林的全部抗凝作用，ＩＮＲ 可作为评价华法林抗凝效果的客观指标。

CoaguChek XS血凝仪检测国际标准化比值和凝血酶原时间的准确性和可靠性

目的比较罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪与标准实验室静脉血测定的国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间之间的差异,判断CoaguChek XS测量INR的准确性。方法 80例患者同时抽取静脉血及指端毛细血管血,分别行标准实验室INR测定及罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪INR测定。结果 2种测量方法差异无统计学意义(P>0.05)。CoaguChek XS INR与标准实验室测定的INR呈正相关(r=0.987,P>0.05)。92.5%的患者更愿意接受CoaguChek XS测定INR。结论罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪测定INR结果可靠,具有快速、简便、准确、疼痛小、依从性好等特点,能很快提供可靠数据,便于临床医师及时调整抗凝药物剂量。

凝血酶原时间ISI/INR系统测定中的一些问题及改进意见

目的对凝血酶原时间(PT)测定ISI/INR系统出现的一些问题提出相应的改进建议。方法对上海市12家医院在用的仪器和匹配的PT试剂,对日常使用的正常血浆平均凝血酶原时间(MNPT)作调研实测,将结果进行分析;调查试剂的仪器特定(spec ific)国际敏感度指数(ISI)值与世界卫生组织(WHO)的手工法ISI定标值之间的差异;用2种已知国际标准化比值(INR)的异常参比血浆代替WHO的ISI系统作质控并行比较。结果12家中有4家日常使用的平均正常凝血酶原时间(MNPT)明显偏离实测值,分别为0.8、0.9、1.0和1.8 s。用WHO CRM149R参比,用手工法标定的凝血活酶和109 mmol枸橼酸钠抗凝的不同PT值血标本,在Sysm ex1500型、C.2000型仪器上测定试剂的仪器特定ISI,其结果比手工法分别减少4.1%和4.7%,但采用HEPES-枸橼酸钠抗凝剂标本时,2种型号仪器的特定ISI比手工法分别减少16.7%及7.7%。用已知INR异常参比血浆,国产品与进口品对照的结果良好。结论受调研12家中,有4家血凝分析仪器调研时实测的MNPT明显偏离日常使用值。有几家医院试剂的仪器特定ISI值也存在问题,建议纠正。用已知INR异常参比血浆代替WHO手工法标定凝血活酶ISI法作质控,使用简便,又不需MNPT参数,值得推广。

国际标准化比值作为肝病患者PT标准化报告方式的可行性探讨

目的 评价国际标准化比值 (INR)系统作为肝病患者PT报告方式的可行性。方法 选择病毒性肝病患者 6 1例 ,其中肝炎肝硬化 4 1例 ,慢性重型肝炎 2 0例。 4 0例口服华法林病人做对照组。采用来源不同、ISI值不同的 6种凝血活酶试剂进行PT测定。同时在两组选择INR值相近的患者检测FIB、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。结果 肝病组INR结果 ,6种凝血活酶试剂比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;而口服抗凝药组INR结果 ,6种试剂比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在INR值相近的患者中 ,肝病组的FIB、凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ与口服抗凝药组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;而Ⅱ和Ⅸ因子在两组之间比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 INR系统不适用于肝病患者PT的标准化报告方式。

凝血酶原时间测定在乙型病毒性肝炎患者中的临床应用

目的 了解凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)及凝血酶原活动度(PTA) 3项指标在乙型病毒性肝炎(乙肝)各型患者中的分布情况,及血清丙氨酸转氨酶(ALT)对乙肝患者诊断和治疗的指导作用。方法 对某院5 33例乙肝患者及4 0例健康对照者(对照组) ,采用ACL 2 0 0型凝血仪及配套试剂测定PT ,INR及PTA值,采用贝克曼CX 9生化仪及配套试剂测定ALT值;数据以平均数和标准差进行方差分析和q检验。结果 PT ,INR ,PTA及ALT在对照组和各型乙肝患者组经方差分析,差异有统计学意义(P <0 .0 1) ;在各型乙肝患者组经q检验,两两比较分析其组间差异性,PTA ,INR及ALT比PT更多见。结论 PT ,INR ,PTA及ALT 4项指标可以反映乙肝患者病情的严重程度,也可作为其病程变化和预后的指标。

凝血质的标定及凝血酶原时间标准化的临床应用

本文根据ＷＨＯ孝比方法［１，２］用已知国际敏感度指数（ＩＳＩ）的凝血质对两种未知ＩＳＩ的凝血质进行了标定，并以标准形式报告ＰＴ结呆。用不同凝血质对不同病因引起的出凝血障碍的病人血标本的进行ＰＴ测定，计算其国际标准化比值（ＩＮＲ）。结果表明：虽用不同ＩＳＩ凝血质测同一标本的ＰＴ，所得ＰＴ比值ＰＴＲ（即病人标本的ＰＴ值除以参比血桨的ＰＴ值）差异较大，但所得ＩＲ值却非常接近。证实了以ＩＮＲ形式报告ＰＴ的优越性，对ＰＴ的标准化及质量控制具有一定的参考价值。

饮食摄入维生素K对华法林抗凝治疗的影响

维生素K拮抗剂华法林广泛应用于临床的抗凝治疗,近年来研究发现,饮食中维生素K的摄入对华法林治疗的反应有很大影响。高维生素K摄入与华法林初始治疗敏感性差相关,低维生素K摄入与华法林治疗的稳定性差相关。补充维生素K或其他饮食干预措施可能有助于提高华法林抗凝治疗的稳定性。调整饮食维生素K的摄入量替代调整华法林剂量有可能成为调整凝血酶原时间-国际标准化比值的另一种方法。

检测体系间凝血参数标准化的可行性探讨

目的使用冻干定值血浆进行校正以减少检测体系之间凝血酶原时间(PT)换算的国际标准化比值(INR)的差异。方法将STA-R、ACL Advance和CA7000等3种全自动凝血仪分别与非配套试剂组合应用,测定不同INR水平的标本的PT和INR,利用PT-multi calibrator特殊定值血浆建立体系特异的PT-INR校正曲线,重新计算这两个参数,与配套试剂的检测结果比较分析。结果不同仪器使用同一试剂测定结果虽然相关性良好,但是彼此差异具有统计学意义(P<0.001)。体系校准不仅在全部使用配套试剂时可以减小检测体系间的差异,使用替代试剂时,在一定程度上也能够减小与原体系的差异。结论体系校准的方法有助于减少检测体系之间由于仪器或试剂的不同而产生的差异,提高凝血活性检验的标准化程度,更好地保证相关参数的可靠性。

减少肝移植围手术期输血相关策略的研究进展

肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题。在过去的二十年中,随着肝移植技术的不断成熟,围手术期输血量急剧减少,无输血肝移植成为现实。由于出血和输血都与肝移植的不良预后相关,减少出血和不必要的输血成为了肝移植围手术期的关键目标。本文总结了肝移植围手术期异体输血的不良影响、终末期肝病患者的凝血功能监测、肝移植受者的输血管理以及减少肝移植围手术期输血的策略,旨在为减少肝移植围手术期的输血需求提供参考。