重症急性胰腺炎患者D-二聚体及凝血指标变化与Ranson评分、APACHEⅡ评分的关系

目的探究重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆中D⁃二聚体(D⁃D)及凝血功能变化与Ranson评分、APACHEⅡ评分的关联性。方法收集2020年3月至2022年7月北京世纪坛医院收治的128例SAP患者的临床资料,依据预后情况分为预后不良组和预后良好组,比较两组血浆D⁃D、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、Ranson评分、APACHEⅡ评分的差异性,分析上述指标在SAP患者预后中的诊断效能,并分析D⁃D、PT、APTT、FIB与Ranson评分、APACHEⅡ评分的关联性。结果本研究共纳入SAP患者128例,其中预后良好组95例(74.22%),预后不良组33例(25.78%)。预后不良组肌酐、D⁃D、PT、APTT、FIB、Ranson评分、APACHEⅡ评分均较预后良好组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。D⁃D、PT、APTT、FIB、Ranson评分、APACHEⅡ评分均为SAP患者预后不良的危险因素(P<0.05)。D⁃D、PT、APTT、FIB、Ranson评分、APACHEⅡ评分预测SAP患者不良预后的AUC分别为0.938、0.756、0.656、0.677、0.770和0.837(P<0.05)。D⁃D、APTT分别与Ranson评分呈正相关(r=0.337、0.273,P<0.05);PT、FIB均与Ranson评分无明显相关性(r=0.151、0.054,P>0.05)。D⁃D、APTT分别与APACHEⅡ评分评分呈正相关(r=0.321、0.265,P<0.05);PT、FIB均与APACHEⅡ评分无明显相关性(r=0.133、0.063,P>0.05)。结论D⁃D、PT、APTT、FIB、Ranson评分以及APACHEⅡ评分均能够较好地预测SAP患者的预后情况,且D⁃D、APTT与Ranson评分、APACHEⅡ评分存在较好的相关性,能够预测SAP患者的病情严重程度。

脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系

目的探讨脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系。方法2004-12-2007-01收住我院ICU和EICU的脓毒症休克患者,通过测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数（PLT）分为凝血功能正常组和凝血功能异常组,追踪其预后情况判断凝血功能障碍与病情严重度的关系及对预后的影响。结果PT异常组、PT和APTT均异常组患者死亡率明显高于其结果正常的对照组（P〈0.05）;而APTT异常组和PLT异常组分别与其结果正常的对照组死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。PLT计数下降组和PT异常组APACHEⅡ评分均明显高于PLT正常组和PT正常组（P〈0.05）。结论与凝血功能相关的主要指标PLT、PT、APTT的检测对判断脓毒症休克患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义。

急性胰腺炎血浆凝血功能的变化

目的 探讨急性胰腺炎（AP）患者血浆凝血功能的变化及其临床意义。方法 收集2001年1月～2003年6月，福建省立医院128例住院AP患者资料。检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化指数（INR）、部分活化凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（FIB）。结果 重症急性胰腺炎组（SAP）的PT、APTT、INR和FIB与轻症急性胰腺炎组（MAP）比较有显著性差异（P〈0．01）；多器官功能障碍综合征（MODS）组与无MODS组比较有显著性差异（P〈0．01）；合并胆源性病变组和非胆源性AP组比较无显著性差异（P〉0．05）；在出现器官功能衰竭患者中有肝功能衰竭与无肝功能衰竭者相比，差异无显著性（P〉0．05）。MAP组PT、APTT、FIB值和Ranson积分之间无直线相关关系（P〉0．05）；但SAP组和MODS组PT、APTT、FIB值和Ranson积分之间均存在直线相关关系（P〈0．01）。结论 AP患者血浆凝血功能障碍可提示与患者预后有关。

妊娠期急性脂肪肝Child-Pugh改良评分的相关因素分析

目的根据Child-Pugh改良评分对妊娠期急性脂肪肝患者进行分级,总结妊娠期性脂肪肝患者的临床特征及预后,利用多元回归分析探讨母儿结局影响的因素。方法回顾性分析2008年5月～2018年1月我院收治的AFLP患者共41例,根据Child-Pugh改良评分分组:A级组6例,B级组19例,C级组16例。单因素检验不同分组间的生化指标。高危因素纳入多元回归分析分析AFLP预后。结果随着Child-Pugh评分的升高,患者的前驱症状出现至就诊时间,就诊到终止妊娠时间、凝血酶原时间(PT)、肌酐(Cr)在预后中差异有统计学意义。多元回归分析显示,前驱症状出现后的5、8、16d预后评级改变,差异有统计学意义。PT18S、25S、36S与预后呈正相关,差异有统计学意义。结论妊娠期急性脂肪肝不同Child-Pugh分级中前驱症状出现时间,PT是妊娠期急性脂肪肝预后的独立危险因素。

白蛋白⁃胆红素评分联合凝血酶原时间预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭的临床意义

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分联合凝血酶原时间(PT)预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭(PHIF)的临床意义。方法以100例肝癌患者为对象,根据PHIF发生情况将患者分为观察组(发生PHIF,n=21)和对照组(未发生PHIF,n=79)。分析ALBI评分及PT预测患者术后PHIF的效能。结果观察组PT水平、AIBI评分高于对照组,白蛋白(Alb)水平低于对照组(P<0.05);两组甲胎蛋白(AFP)、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)水平比较无差异(P>0.05)。PT预测肝癌患者术后PHIF的AUC、敏感度、特异度分别为0.613(95%CI:0.510~0.709)、42.86%、86.08%;ALBI评分预测肝癌患者术后PHIF的AUC、敏感度、特异度分别为0.852(95%:0.767~0.915)、100.00%、59.49%;联合检测预测肝癌患者术后PHIF的AUC、敏感度、特异度分别为0.970(95%CI:0.915~0.994)、100.00%、86.08%。联合检测预测PHIF的效能高于PT、ALBI评分(P<0.05)。结论ALBI评分与PT联合预测肝癌患者术后并发PHIF的价值较高。

白蛋白-胆红素评分联合凝血酶原时间预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭的价值

目的:分析白蛋白-胆红素(ALBI)评分联合凝血酶原时间(PT)预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的价值。方法:选取171例原发性肝癌患者行回顾性研究,根据是否发生PHLF将171例患者分为研究组(发生PHLF)和对照组(未发生PHLF),比较分析两组患者术前血液指标、ALBI评分、吲哚菁绿(ICG)试验结果及PHLF发生情况。结果:研究对象中共有36例患者发生PHLF,发生率为20.93%。研究组患者中大范围切除术比例高于对照组(P<0.05),PT水平高于对照组,血清白蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者ALBI评分和ICR-R15均高于对照组(P<0.05);PT、ALBI评分、ICG-R15预测PHLF的受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)分别为0.62、0.738、0.730(P<0.05);当ALBI评分与PT进行联合检测时,AUCROC提高至0.875(P<0.05),灵敏度为0.944,均高于ICG-R15与PT的联合检测(AUCROC为0.734,灵敏度为0.444)。结论:相对于传统的ICG试验,ALBI评分预测原发性肝癌PHLF的价值较高,将其与PT进行联合应用能够提高预测效率。

穴位埋针结合常规康复治疗缺血性中风后下肢功能障碍的临床观察

目的观察埋针疗法结合常规康复对缺血性中风后下肢功能障碍的临床疗效。方法将60例缺血性中风后下肢功能障碍的患者分为治疗组和对照组,每组各30例。在常规治疗的基础上,对照组使用常规康复治疗,治疗组使用常规康复治疗结合埋针疗法,取足三里、上巨虚、下巨虚三穴。治疗2个疗程后,治疗前后检测血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)指标水平,观察两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、神经功能缺损评分(neurologic impairment score,NIHSS)的改善情况,评估其临床疗效。结果治疗完成后,治疗组总有效率为93.3%,对照组为76.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);两组治疗后PT、APTT、Fib均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05);两组治疗后Fugl-Meyer评分、NIHSS评分均较治疗前明显改善(P<0.01),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论埋针疗法结合常规康复治疗能够加快缺血性中风后下肢功能障碍患者康复进程,疗效显著,值得临床推广应用。

低分子肝素钙对生长受限胎儿脐动脉血流指标的影响

目的探讨低分子肝素钙对生长受限胎儿脐动脉血流指标的影响。方法选取2018年3月~2019年9月我院收治的80例胎儿生长受限孕妇,采用随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组给以常规治疗,观察组在对照组的基础上增加低分子肝素钙,比较两组胎儿的脐动脉血流[脐血流阻力指数(RI)、脐动脉血流收缩期峰值/舒张期峰值比值(S/D)]、孕妇凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]及新生儿Apgar评分。结果治疗前两组胎儿脐动脉血流指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组胎儿的脐动脉血流指标低于治疗前,且观察组低于对照组。观察组的新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的凝血指标治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿生长受限给予低分子肝素钙治疗,可改善胎儿脐动脉血流指标,提高新生儿的Apgar评分,且不影响孕妇凝血功能,值得临床使用。

舒血宁联合复方丹参+刺五加治疗急性脑梗塞随机平行对照研究

[目的]观察舒血宁联合复方丹参+刺五加治疗急性脑梗塞疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将88例住院患者按就诊顺序编号随机分为两组。对照组44例复方丹参20m L+生理盐水250m L,静滴;刺五加,300~500mg/次,静注;倍他啶,4~8mg/次,静注。治疗组44例舒血宁20m L+生理盐水250m L,静滴;复方丹参+刺五加治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、PAd T(血小板黏附率)、PT(凝血酶原时间)、FG(凝血因子I)、神经功能缺损评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈18例,显效14例,有效10例,无效2例,恶化0例,总有效率95.46%;对照组痊愈14例,显效11例,有效11例,无效7例,恶化1例,总有效率81.82%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。FG两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01);PT、PAd T治疗组明显改善(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05);神经功能缺损评分两组均有明显降低(P<0.01),治疗组降低优于对照组(P<0.01)。[结论]舒血宁联合复方丹参+刺五加治疗急性脑梗塞,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

体外膜肺氧合转运患儿预后影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)转运患儿的预后影响因素。方法对2018年1月1日至2023年3月31日河南省人民医院儿童ECMO团队在转诊机构进行体外膜肺转运的57名患儿临床数据进行回顾性统计分析。结果ECMO团队共计从39个转诊机构转运57例患儿,均采用陆地救护车转运,平均转运距离为(170.2±11.8)km。其中新生儿4例(7.0%),非新生儿53例(93.0%);3例(5.3%)采用静脉-静脉ECMO模式,54例(94.7%)采用静脉-动脉ECMO模式;31例患儿死亡,24例患儿存活,2例分别因冠状动脉起源异常、肺动静脉狭窄转至华中阜外心血管病医院行手术治疗。存活组和死亡组入院PCIS评分、红细胞、血小板、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、D-二聚体、肌酐差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、是否工作日接诊、是否夜间接诊、转运距离、转诊医院等级(是否三级甲等医院)、ECMO前是否存在多脏器衰竭、心脏骤停、机械通气、应用血管活性药物、ECMO支持模式差异均无统计学意义(P>0.05)。将有差异的因素进行logistic回归分析,结果显示入院PCIS评分越低,凝血酶原时间越长,死亡风险越高(OR=0.83,95%CI 0.719~0.958,P<0.05;OR=1.102,95%CI 1.003~1.21,P<0.05)。结论入院时PCIS评分及凝血酶原时间是影响ECMO转运患儿预后的因素。

抗菌药物联合人免疫球蛋白对重症肝病合并感染患者的临床疗效及对总胆红素及凝血酶原时间的影响

目的探究抗菌药物联合人免疫球蛋白在治疗重症肝病合并感染患者的临床治疗效果及对总胆红素(TB)及凝血酶原时间(PT)的影响。方法选取2012年5月-2016年6月医院收治的200例重症肝病合并医院感染的患者为研究对象,分为对照组和试验组,每组100例,并按照肝脏储备功能量化评估分级标准(Child-Pugh评分)分为<10分和10~15分患者;对照组患者采用头孢三代抗菌药物治疗,试验组患者在对照组患者的治疗基础上加用人免疫球蛋白治疗;对两组患者的病原菌进行检测;测定两组患者治疗前肝功能指标及感染类型;统计两组患者的临床抗感染效果;测定两组患者入院时和治疗结束时TB及PT的变化;统计两组患者治疗过程中并发症发生情况。结果对照组患者采集100例标本,共检测到病原菌178株;试验组患者采集100例标本,共检测到病原菌180株;试验组Child-Pugh评分10~15分的患者抗感染有效率为88.33%,高于对照组的70.18%(P<0.05);治疗后,两组患者TB及PT均有所下降(P<0.05);与对照组患者相比,试验组Child-Pugh评分10~15分的患者治疗后TB与PT的值均有所下降(P<0.05);试验组患者治疗过程中的并发症发生率为29.00%,低于对照组患者的并发症发生率48.00%(χ~2=7.623,P=0.006)。结论 Child-Pugh评分10~15分的重症肝病合并感染的患者采用抗菌药物联合人免疫球蛋白治疗,具有较好的抗感染作用,并能够降低患者血清中TB的浓度,减少PT,具有重要的临床价值。

MELD评分联合血清PT、血清乳酸/肌酐比值评估肝功能衰竭患者人工肝预后的价值

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合血清凝血酶原时间(PT)、血清乳酸/肌酐比值评估肝功能衰竭患者人工肝预后的价值。方法抽取2017年5月至2019年5月信阳市中心医院收治的181例肝功能衰竭患者,均接受人工肝治疗;根据住院3个月内预后情况分为预后良好组(121例)和预后较差组(60例);比较两组患者MELD评分、PT、血清乳酸/肌酐比值;分析患者肝功能衰竭分期与MELD评分、PT、血清乳酸/肌酐比的相关性;分析MELD评分联合血清PT、血清乳酸/肌酐比值评估肝功能衰竭患者人工肝的预后价值。结果与预后良好组比较,预后较差组MELD评分、血清PT、血清乳酸/肌酐比值更高(P<0.05);与早期和中期肝功能衰竭患者比较,晚期患者MELD评分、血清PT、血清乳酸/肌酐比值更高;与早期肝功能衰竭患者比较,中期肝功能衰竭患者MELD评分、血清PT、血清乳酸/肌酐比值较高(P<0.05)。经相关性分析发现,MELD评分、血清PT、血清乳酸/肌酐比值与肝功能衰竭的恶性程度呈正相关;经分析发现,MELD评分联合血清PT、血清乳酸/肌酐检测的灵敏度与特异性均高于各项单独检测。结论MELD评分、血清PT、血清乳酸/肌酐比值与患者肝功能衰竭的病情程度呈正相关。MELD评分联合血清PT、血清乳酸/肌酐比值能够准确评估肝功能衰竭患者人工肝的预后。