Attenborough与改良Barbosa手术进路对翼腭窝肿瘤暴露与术后功能影响的研究

目的 :对比Attenborough与改良Barbosa手术进路对翼腭窝肿瘤暴露与术后功能的影响。 方法 :本组选发生于翼腭窝的肿瘤患者 15例为研究对象 ,患者术前行MRI检查确定肿瘤的部位、范围及与周围组织的关系 ,按MRI显示的病变范围不同选择Attenborough或改良Barbosa手术进路暴露病变区域并切除肿瘤。术后观察功能影响情况。结果 :原发于翼腭窝的肿瘤患者 4例 ,1例采用Attenborough手术进路 ,3例采用改良Barbosa手术进路 ;继发性翼腭窝肿瘤 11例 ,5例源于腮腺深叶的肿瘤均采用Attenborough手术进路 ,另 6例选用改良Barbosa手术进路。Attenborough手术 6例 ,术后患侧腮腺颌后区明显凹陷 ,5例口干 ,2例患者额纹消失 ,1例患者下唇歪斜。改良Barbosa手术 9例 ,6例患侧颊部凹陷 ,6例患者中 5例行赝复治疗 ;另 3例术后无畸形。术后观察 3个月～ 9年 6个月 ,14例无复发 ,1例术后 2年 2个月复发。结论 :临床应用结果证实Barbosa手术进路应用于翼腭窝肿瘤优于Attenborough手术进路。

翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的手术入路及临床研究

目的 探讨如何选择最佳手术入路切除翼腭窝及其毗邻区域肿瘤，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法 回顾性分析108例翼腭窝及其毗邻区域肿瘤患者的临床表现、组织学诊断、影像学检查及各种手术入路。结果 85例良性肿瘤患者随访0.5～5年，无一例复发；23例恶性肿瘤患者术后均行放化疗，随访0.5～5年，生存期不足1年6例，0.5～4年8例，5年及以上11例。结论 ⑴鼻侧切开术行上颌骨部分切除术适合于原发于筛上颌窦侵及翼腭窝及其毗邻区域病变；⑵扩大上颌骨切除术适合于原发上颌窦恶性肿瘤累及翼腭窝及其毗邻区域；⑶面正中揭翻术或鼻内镜辅助下面正中揭翻术适合于鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域；⑷颞-颧-颌联合入路适合于翼腭窝及其毗邻区域肿瘤累及颞下窝及蝶鞍旁；⑸颈颌入路适合于咽旁间隙良、恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域；⑹正中下颌骨裂开入路适合于翼腭窝及其毗邻区域肿瘤累及颞下窝、椎前间隙及颅底；⑺经口腔腭部入路适合于鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域。⑻鼻内镜下入路适合于鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域。

翼腭间隙的三维断层解剖

目的：为翼腭间隙疾病的影像诊断提供解剖学资料。方法：选用成人尸体头颈部制成连续横、矢、冠状断面,观察翼腭间隙及其结构的解剖学关系,利用游标卡尺及求积仪分别测量其径线和面积。结果：翼腭间隙形态多变,经蝶骨体横断层面较固定,与翼突形态密切相关。两侧翼腭间隙及其结构呈对称性,径线和面积均无显著性差异。横断面可清晰显示翼腭间隙前、后、内侧和外侧壁上的结构及圆孔、翼管、蝶腭孔、翼上颌裂和眶下裂等自然通道；矢状断面能较好显示翼腭管、腭大管及腭小管的连续性；冠状断面利于观察翼腭间隙顶壁、圆孔、眶下裂、翼管及其与蝶窦的关系。结论：翼腭间隙的三维断层解剖对疾病的影像诊断具有重要意义。

下颌切迹入路细针穿吸细胞学检查在面侧深部肿物诊断中的应用价值

目的:评价经下颌切迹入路的细针穿吸细胞学检查(FNAC)在面侧深部肿物诊断中的应用价值。方法:应用细针穿吸方法,对40例面侧深部肿物患者进行细胞学检查。男24例,女16例;年龄3～75岁,平均年龄43.28岁。将细胞学检查结果与术后组织病理学检查结果或随访资料进行比较,计算FNAC诊断准确率及在区别肿瘤与非肿瘤、恶性肿瘤与良性病变上的敏感度和特异度。结果:FNAC诊断准确率为80.00%;诊断肿瘤与非肿瘤的敏感度为80.77%,特异度为100.00%,5例患者为假阴性,假阴性率为19.23%,假阳性率为0;诊断恶性肿瘤与良性病变的敏感度为80.00%,特异度为88.00%。3例患者为假阴性,假阴性率为20.00%,3例患者为假阳性,假阳性率为12.00%。结论:FNAC是一种安全性好,操作简单,患者易于接受的诊断方法,在不易做切除及切取活检的面侧深部肿物的定性诊断中有较高的准确率,能准确区别肿瘤与非肿瘤、恶性肿瘤与良性病变,为临床治疗提供依据。

内镜翼突入路治疗中颅底良性占位性病变

目的探讨鼻内镜下翼突入路切除中颅底病变的适应证和手术方法。方法回顾分析深圳市人民医院耳鼻咽喉科2011年5月至2014年12月收治的9例经鼻内镜翼突入路手术切除中颅底良性病变的临床资料,其中神经鞘瘤3例,蝶旁囊肿2例,肉芽肿性血管炎1例,炎性假瘤1例,纤维血管瘤1例,骨纤维异常增殖综合征1例。随访4~36个月。结果 9例均成功手术切除,随访期内无复发。5例术后上颌神经分布区域出现麻木感,3例出现鼻腔干燥症状,随后逐渐减轻。患者术后均无脑脊液鼻漏、脑膜炎等症状。结论经鼻内镜翼突入路手术切除颅底占位性病变能够达到微创手术切除良性肿瘤的要求。

鼻内镜辅助下面中揭翻术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的临床研究

目的：探讨鼻内镜辅助下面中揭翻术切除翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的优缺点，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法：采用鼻内镜辅助下面中揭翻进路手术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤患者28例，其中良性肿瘤21例、恶性肿瘤7例。结果：本组28例手术均顺利，肿瘤切除彻底。术后随访0．5～5a，21例良性肿瘤患者无一例复发；7例恶性肿瘤患者术后均行放化疗，其中2例分别于术后8个月和10个月死于局部侵犯及远处转移，生存期0．5～4a3例，5a及以上2例。结论：鼻内镜辅助下面中揭翻术适用于鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢侵犯翼腭窝及其毗邻区域的恶性肿瘤，具有微创、恢复快、面部无疤痕等优点。