耻骨后血管解剖特点及临床意义

目的明确耻骨后血管的解剖特点、类型和死亡冠血管的发生率。方法回顾性分析我院126例行腹腔镜手术的腹股沟疝患者的临床资料,记录耻骨后区血管的解剖特点。结果126例患者共163侧血管,动脉型52侧(31.9%),静脉型89侧(54.6%),小血管丛型22侧(13.5%);走行主要为Ⅰ型(52.1%)、Ⅲ型(18.4%)和Ⅳ型(28.8%)。在37例双侧疝中,仅8例血管类型一致。动脉型在不同性别、疝类型中的分布差异无统计学意义(P>0.05),动脉型在右侧的发生率高于左侧(P<0.05)。静脉型在男性中的发生率高于女性(P<0.05),在斜疝中的发生率高于直疝、股疝(P<0.05),在左右两侧中的分布差异无统计学意义(P>0.05)。小血管丛型在男性中的发生率高于女性(P<0.05),在斜疝中的发生率高于直疝、股疝(P<0.05),在左侧的发生率高于右侧(P<0.05)。结论耻骨后区的血管形式多样,以静脉型血管为主,且死亡冠血管的发生率较高。动脉型主要为Ⅰ型,在不同性别与疝类型中的分布没有差别,右侧的动脉型血管出现概率高于左侧。静脉型以Ⅰ型和Ⅳ型为主,其与小血管丛型更容易在男性及斜疝患者中发生,临床应引起重视。

儿童耻骨骨病变的临床表现及影像学特征分析

目的初步探讨儿童耻骨骨病变的临床表现以及影像学特征,以提高儿童耻骨骨病变的临床诊断水平。方法回顾性分析2009年1月至2020年5月于南京医科大学附属儿童医院骨科经手术及病理检查确诊的10例耻骨骨病变患儿临床资料,收集患儿临床表现、病种分布及影像学特征进行分析。结果10例患儿中男、女各5例;病变累及左、右侧耻骨各5例;年龄4岁4个月至15岁(平均年龄10岁7个月)。初诊时表现为腹股沟疼痛伴跛行8例,腹股沟疼痛伴发热1例,体检摄片发现1例。8例行X线检查,10例行CT检查(其中7例同时行MRI检查)。术后病理结果:朗格汉斯细胞组织细胞增生症4例,纤维结构不良2例,慢性骨髓炎、骨结核、骨软骨瘤及单纯性骨囊肿各1例。结论儿童耻骨骨病变临床少见,病变类型及影像学表现多样;单纯依靠临床表现和影像学检查诊断较为困难,确诊需依赖病理检查,病理上多为良性病变,恶性病变少见;手术治疗通常能获得较好效果。

军训致耻骨支应力性骨折66例临床分析

为探讨军训所致耻骨支应力性骨折的临床诊断及治疗 ,分析了 6 6例军训所致耻骨支应力性骨折的临床表现 ,男 18例 ,女 4 8例 ,年龄 18～2 1岁 ,5 5例为参加入伍基础训练的新兵 ,11例为参加大强度正步训练的老兵。6 6例均诉患侧腹股沟内缘疼痛 ,运动时加重、休息时减轻 ,疼痛首次出现在军训后第 3～ 10周 ,持续时间为 1周～14个月 ,2 2例在卫生队就诊者均误为肌肉拉伤。 6 6例共有 76处骨折 ,一侧耻骨下支骨折 5 6例 ,双侧耻骨下支骨折 6例 ,同侧耻骨上下支骨折 4例。提示本病并非罕见 ,但临床极易误漏诊 ;加深认识 。

改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折

目的 ：探讨改良Stoppa入路手术治疗骨盆双侧耻骨支骨折的临床疗效。方法：自2010年1月至2014年1月,采用改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折患者16例,其中男11例,女5例;年龄17~59岁,平均40.5岁。按Tile骨折分类法：A型8例,B型6例,C型2例。16例中单独使用改良Stoppa入路11例,联合髂窝入路4例,联合后路1例。观察患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后并发症情况,并采用Matta影像学骨折复位评价标准和Majeed功能评分系统对骨折复位及术后功能进行评价。结果：改良Stoppa手术入路切口长度为8~10 cm,平均9 cm;手术时间75~135 min,平均95 min;术中出血量400~900 ml,平均600 ml。16例术后均获随访,时间7~18个月,平均12.5个月。所有患者获骨性愈合,愈合时间2.7~5个月,平均3.1个月。术后无伤口化脓感染、异位骨化,无螺钉松动、钢板断裂,无腹壁疝发生。根据Matta影像学骨折复位标准,耻骨支骨折复位优9例,良6例,可1例。术后6个月Majeed功能评分,总分85.32±8.50,其中优8例,良6例,一般2例。结论：改良Stoppa手术入路具有切口方便直接、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快等特点,是治疗双侧耻骨支骨折一个理想的手术入路。

应用软X线推断国人耻骨年龄

对男性１１８副、女性１０８副、１０－６０岁国人耻骨样本应用软Ｘ线进行拍照。根据其内部结构随年龄增长而发生的形态变化规律，采用多变量统计分析法，研制出数量化赋分值标准。用该标准取得的观测数据，使用数量化理论Ⅰ和逐步回归数学模型，借助电子计算机技术进行统计分析，建立了推断耻骨年龄男女各自两个方程。经１３例实际案件中应用，其结果达到了设计要求，方程有一定应用价值．

等离子前列腺剜除术在大体积前列腺治疗中的应用

目的探讨等离子前列腺剜除术（PKEP）在大体积前列腺中的应用。方法选取60例于2011年2月～2012年7月到笔者医院治疗的前列腺增生（BPH）患者，将其分成PKEP组和前列腺摘除术（OP）组。PKEP组：32例患者，皆接受PKEP手术；OP组：28例患者，皆接受开放耻骨上OP手术。对BPH患者手术中血红蛋白（Hb）、手术时间等指标进行记录，并对患者术后半年、1年、2年情况进行随访，统计并分析患者Qmax、IPSS评分、残余尿（post—voidingresidual，PVR）等资料。结果OP组手术时间少于PKEP组，切除腺体量多于PKEP组，但其出血量明显多于PKEP组，其导尿管留置时间及术后住院时间皆显著长于PKEP组。2组半年、1年及2年时IPSS评分明显优于术前，差异有统计学意义（P均〈0．001）；术后半年、1年，两组IPSS评分差异无统计学意义，术后两年，PKEP组评分优于OP组，差异有统计学意义（P=0．049）。两组半年、1年及2年时Qmax评分明显优于术前，差异有统计学意义（P均〈0．001）；术后半年、1年，两组Qmax评分差异无统计学意义，术后两年，PKEP组评分优于OP组，差异有统计学意义（P=0．012）。两组半年、1年及2年时PVR明显少于术前，差异有统计学意义（P均〈0．001）；术后半年、1年，两组PVR差异无统计学意义，术后两年，PKEP组PVR少于OP组，差异有统计学意义（P=0．038）。PKEP组前列腺包膜穿孔等并发症少于OP组，其并发症总发生率也少于OP组（X2=4．118，P=0．042）。结论PKEP治疗BPH，其近期疗效和OP相当，而远期疗效和安全性优于OP，值得临床推广。

腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊术治疗子宫脱垂25例

目的探讨腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取2016年3月至2017年5月中国科学技术大学附属第一医院收治的子宫脱垂Ⅱ度以上病人25例,进行耻骨梳韧带悬吊治疗,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间以及随访病人的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分。结果病人手术时长(151.12±40.08)min,术中出血量(35.60±29.02)m L,住院时长(10.48±2.66)d,均未出现并发症和复发现象,且术后6个月以上病人的PFDI-20评分明显改善(P<0.001)。结论腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊治疗子宫脱垂是一种简便、安全、有效的术式,治疗效果满意。

经会阴联合切除耻骨下缘治疗男童后尿道闭锁(附5例报告)

目的 :介绍经会阴联合切除耻骨下缘的途径治疗男童外伤性后尿道闭锁的治疗效果。方法 :采用经会阴途径并利用该切口楔形切除耻骨下缘治疗 5例男童外伤性复杂性后尿道闭锁。结果 :4例术后排尿良好 ;1例术后尿道扩张 3个月排尿稳定。最大尿流率 1 1 .6～ 1 8.5ml/s,平均1 4.6ml/s。结论 :该术式利用一个会阴切口切除耻骨下缘 ,操作方便 ,创伤小 ,并发症少 ,且不破坏骨盆的稳定性 ,尤其适合于男童后尿道闭锁。

腹腔镜下Burch术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨腹腔镜下Burch手术治疗女性压力性尿失禁的有效性和安全性。方法对14例行腹腔镜下Burch手术的压力性尿失禁患者进行回顾性分析。结果腹腔镜下Burch手术时间为(96.6±36.4)min,术中出血量为(45.3±18.2)ml,术中膀胱损伤2例。随诊2～24个月,治愈率85%(12/14),有效率100%(14/14)。结论腹腔镜下Burch手术是有效治疗女性压力性尿失禁的手术方法,创伤小,术后恢复快。

中国汉族人耻骨性别判定的研究

目的为了探讨耻骨性别判定的更为简便可靠的方法。方法对96副已知生前确切性别的耻骨进行了性别差异的研究,其中男性耻骨73副,女性耻骨23副。测量项目有:缘枝角,耻骨宽,耻骨联合面的高及厚。结果将耻骨的测量数据输入电脑,用SPSS软件,对耻骨的测量数据进行了统计分析,建立了耻骨性别判定的判别方程。结论其性别判别率最高可达95.5%,该方法可以用于法医学实践。

耻骨后保留尿道前列腺增生部切除术101例体会

目的 为提高前列腺切除术治疗效果。方法 １９９４年６ 月～１９９９ 年６ 月对１０１ 例良性前列腺增生症患者采用耻骨后保留尿道前列腺增生部切除术。结果 本组１０１ 例均手术成功，随访１ ～５６ 个月，效果满意。结论 本手术为较理想的良性前列腺增生开放手术治疗方法，要注意手术有关事项。

腹腔镜阑尾切除术耻骨上主要操作通道的设计与应用

目的:设计腹腔镜阑尾切除术中更符合美学要求和更利于操作的主要操作通道入路位置一耻骨上操作通道。方法:术前不需留置尿管和胃管,采用硬膜外麻醉,患者取头低稍左侧卧位,建立气腹后,在脐缘切口插入10mm的套管,放入腹腔镜,在直视下从腹正中线耻骨联合上30mm处插入10mm的套管作为主要操作通道,在麦氏点插入5mm的套管。助手通过麦氏点5mm套管用抓钳提起阑尾,术者通过耻骨上10mm套管使用各种器械完成阑尾切除的操作。结果:患者在术后第3～5天出院,均无并发症,切口甲级愈合,仅1例因阑尾根部坏疽穿孔而中转开腹手术。术后随访20例0.3～5年,平均3年,疗效为全优。结论:本设计中采用的套管位置美观,操作方法简单,所需器械普通,费用低,便于推广应用,更具有腹腔镜手术所具有的安全、美观、损伤轻、恢复好和并发症少等优点。

男性耻骨结构软X线影像与年龄关系的研究

根据118付10～60岁男性耻骨样本的软X线片形态，设计了新的数量化赋值指标标准。用数量化理论Ⅰ和逐步回归数学模型对所得数据进行统计分析，借用电子计算机技术，建立两个推断男性耻骨年龄方程。其方程检验：复相关系数（R）分别为对0．9843和0．9818；标准差（S）分别为：2．52和2．54；两个方程均F＞F0.001；P＞0．01。按新的指标标准赋值，经4个省市提供的58例（其中3例为实际应用案例）未用过的男性耻骨拍摄的软X线影像照片测试；±S8296％，±2S96．56％，其结果达到设计要求。该方程可用来推断男性耻骨年龄。

9～15岁女性性发育、骨发育与身高突增的关系

目的:研究青春期女性性发育、骨发育与身高突增的关系。方法:对贵阳市248名9～15岁健康女性测量身高及性发育评价,左手腕骨X光片,依据X光片用Grave法划分身高突增期;追踪1年的身高增长情况。结果:青春期女性的身高突增高峰(PHV)主要发生在乳房开始发育的同时,但在9岁及以后的无性发育个体中也有部分个体进入了高峰期。结论:乳房发育可作为9～14岁女性身高突增高峰的预测指标之一。

超声在正骨手法治疗产后耻骨联合分离症中的应用

目的:探讨超声应用于正骨手法治疗产后耻骨联合分离症疗中的应用价值。方法:对2017年6月至2021年1月在中国中医科学院望京医院门诊诊断产后耻骨联合分离症30例患者(病例组)进行回顾性分析,年龄21~43(33.0±3.5)岁,主要临床表现为翻身、行走等活动障碍,所有患者采用正骨手法治疗,且治疗前后采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法及超声检查分别对疼痛和耻骨联合分离程度进行评定。正常组选取欲取子宫内节育器且行常规骨盆正位X线片检测的绝经期妇女30例,年龄49~59(54.0±2.9)岁,行超声及X线测量耻骨联合间隙的宽度。结果:正常组中超声测量妇女的耻骨联合宽度(5.2±1.7)mm,X线测量耻骨联合宽度(5.0±2.1)mm,超声与X线测量耻骨联合宽度比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组手法治疗前超声测量耻骨联合宽度(9.5±1.8)mm,VAS 6.05(5.27,6.80)分,手法治疗后耻骨联合宽度(5.8±1.3)mm,VAS 0(0,0)分,手法治疗前后耻骨联合宽度及VAS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声安全无放射性、易重复多次检查,能清晰显示耻骨联合周围软骨、韧带及骨质结构,更适合做为产后耻骨联合分离症的影像学诊断方法,为临床正骨手法治疗产后耻骨联合分离症的疗效评定提供定量的影像学依据。

不同髓内固定方法治疗老年耻骨上支骨折的有限元分析

目的:通过有限元分析评价弹性髓内钉治疗耻骨上支骨折的生物力学稳定性,并与空心螺钉髓内固定的稳定性进行比较。方法:选取1位志愿者骨盆CT数据,运用逆向工程软件重建骨盆三维模型并截骨模拟耻骨上支骨折,分别与不同内植物进行装配得到空心钉模型、单弹性钉模型和双弹性钉模型,在ANSYS软件中进行网格划分、材料赋值、加载载荷等步骤后提交运算。结果:弹性钉模型骨盆整体移位较空心钉模型小,其中双弹性钉模型整体位移最小,但空心钉模型内植物位移最小,单弹性钉模型内植物位移最大;空心钉固定应力虽小但存在明显的应力集中,弹性钉应力大但无明显应力集中,尤其双弹性钉应力分布较为均匀且骨盆整体应力最小。结论:3种固定方式均能有效改善骨盆前环稳定性,空心钉固定、双弹性钉固定的总体生物力学性能无明显差距,均优于单弹性钉固定。弹性钉固定同时具有微创手术的优势及良好的生物力学稳定性,可作为治疗耻骨上支骨折较好的手术方法。

归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究

目的:观察归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离的临床疗效。方法 :2015年6月至2017年3月纳入产后耻骨联合分离患者80例,分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组生育年龄26~40(30.61±5.94)岁,新生儿体重3.20~4.52(3.59±0.13)kg;对照组生育年龄22~37(27.51±4.57)岁,新生儿体重3.0~5.8(3.81±0.63)kg。治疗组采用归挤拍打正骨手法,每周手法治疗1次,3周为1个疗程。对照组采用骨盆绑带制动治疗,每天骨盆固定绑带制动不少于8 h,3周为1个疗程。在病例筛选入组的当天以及治疗后1、2、3周和1个月进行临床观察,对两组VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)、耻骨联合分离距离进行评价。结果 :耻骨联合VAS评分与治疗前比较,治疗组治疗1周开始差异有统计学意义(P=0.013),对照组治疗1个月差异有统计学意义(P=0.042);治疗组治疗后均小于对照组(P<0.05)。ODI评分与治疗前比较,治疗组治疗1周开始差异有统计学意义(P=0.009),对照组治疗1个月差异有统计学意义(P=0.013),治疗组治疗后均小于治疗前(P<0.05)。耻骨联合距离值与治疗前比较,治疗组治疗后明显减小(P<0.05),对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05),两组比较,第1周(P=0.042)、第3周(P=0.005)差异有统计学意义。结论:归挤拍打正骨手法能快速恢复耻骨联合分离距离,减轻局部疼痛和改善腰骶部功能,优于骨盆绑带固定治疗。

初产妇经阴道分娩所致耻骨和耻尾肌损伤的MRI研究

目的探讨经阴道分娩所致耻骨损伤与耻尾肌损伤的发生差异以及2种损伤严重程度的相关性。方法回顾性分析88例初产妇经阴道分娩后的盆腔MRI影像。根据MR影像上有无耻骨损伤,将产妇分为耻骨损伤组(51例)和无耻骨损伤组(37例)。由2名高年资放射科诊断医师在MRI影像上判断和评估耻骨及耻尾肌损伤情况,包括耻骨的骨髓水肿、骨折,以及耻尾肌水肿、撕裂和断裂,并对损伤程度进行评分。采用独立样本t检验、MannWhitney U检验、卡方检验及Fisher精确概率检验比较有无耻骨损伤的2组临床资料和影像表现,不同耻骨损伤程度间的耻尾肌损伤发生率比较采用Fisher精确概率检验。采用Kendall`s tau-b相关分析耻骨损伤程度与耻尾肌损伤程度的相关性。结果耻骨损伤组骨盆痛、压力性尿失禁及耻尾肌损伤发生率均高于无耻骨损伤组(均P<0.05)。耻骨损伤程度不同,其耻尾肌损伤发生率不同(P<0.05),耻骨骨折,重度、中度及轻度骨髓水肿产妇的耻尾肌损伤发生率依次减低。耻骨损伤程度与耻尾肌损伤程度呈正性线性相关(r=0.297,P=0.036)。结论经阴道分娩的初产妇如有耻骨损伤则往往伴发耻尾肌损伤,并且耻骨损伤越严重,耻尾肌损伤发生率越高、程度越重。

男性耻骨骨炎23例临床误诊分析

目的探讨男性耻骨骨炎(osteitis pubis,OP)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对2015年2月—2016年9月首都医科大学附属北京地坛医院门诊收治的曾误诊的23例OP的临床资料进行回顾性分析。结果本组均为男性,皆以睾丸和腹股沟区疼痛就诊,慢性前列腺炎症状指数(CPSI)评分总体评分(18.13±2.69)分,查体骨盆及耻骨中度触痛17例,重度触痛6例。当耻骨联合上方有触痛时,可诱发同侧睾丸牵涉痛。23例均曾诊断为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS),给予相应治疗6个月以上,症状无明显改善。后通过详细病史采集、仔细查体和综合全面对患者病情进行分析后诊断为OP。给予纠正病因、康复训练和活血散瘀类中药治疗2周后,19例疼痛等症状缓解,随访6个月患者病情无反复;4例疼痛等症状改善不明显,加用非甾体抗炎药治疗2周,症状略缓解,停药后症状反复。结论男性OP与CP/CPPS临床表现相似,易误诊。临床遇及患者主诉睾丸和腹股沟区疼痛,查体耻骨结节区压痛,并可以诱发睾丸牵涉痛时应考虑OP。纠正病因、康复训练和口服活血散瘀类中药有利于OP病情缓解。