糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的影响

目的探讨糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性（PVPI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）及预后的影响。方法分析本院重症医学科（ICU）ARDS并机械通气患者40例，分为治疗组与对照组（每组20例），对照组常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用糖皮质激素。比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72h EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的变化及机械通气时间、住ICU时间。结果两组患者治疗前EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗后EVLWI、PVPI、APACHE11评分均有不同程度下降，PaO2／FiO2升高。治疗组EVLWI及PVPI在治疗后24、48及72h，APACHElI评分在治疗后48h、72h均显著低于对照组（P均〈0．05），治疗组PaO2/FiO2在治疗后48h、72h均显著高于对照组（P均〈0．05）。治疗组机械通气时间及住ICU时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论糖皮质激素能降低ARDS患者EVLWI、PVPI，改善氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间。

经肺热稀释法评估重度急性敌敌畏中毒猪呼吸功能变化

目的有机磷农药中毒早期即可出现急性呼吸衰竭，能反映呼吸功能早期变化的指标不多。为此，制作重度急性敌敌畏中毒猪模型，利用PiCCO监测仪，评估敌敌畏中毒早期呼吸功能变化。方法20只雌性家猪随机（随机数字法）分成敌敌畏组（7只）、阿托品组（7只），对照组（6只）。敌敌畏组胃管注入80％乳油敌敌畏（100mg／kg），复制重度敌敌畏中毒猪模型，阿托品组注入敌敌畏半小时后静脉推注阿托品至阿托品化并维持，对照组除不使用敌敌畏和阿托品以外，其他均相同。所有动物均在0、0．5、1、2、4、6h6个时点采集动、静脉血进行血气分析以及胆碱酯酶水平，记录EVLWI和PVPI值，6h后活杀动物，取肺组织行肺湿质量／干质量比及组织学观察。结果从0．5h时点开始，敌敌畏组SaO2、PO2／FiO2出现明显下降，第1小时时点下降幅度最为明显，而PaCO2经历了先下降（1h前）而后上升的过程；阿托品组SaO2、PaCO2、PO2／FiO2先下降，但从第1小时时点开始逐渐回升。敌敌畏组EVLWI和PVPI变化过程相似，表现为逐渐升高；经过阿托品治疗后，二者上升趋势从第1小时时点开始明显减缓；对照组上述指标与基础时点比较无明显变化。相关关系分析，敌敌畏组和阿托品组，EVLWI与PO2／FiO2呈负相关关系；与PVPI变化呈正相关关系。与对照组比较，敌敌畏组肺湿质量／干质量明显增加，而阿托品组轻度增加。与此同时，敌敌畏组肺组织病理和超微病理变化显著，而阿托品组变化较轻。结论重度急性敌敌畏中毒猪呼吸功能变化显著，EVLWI是早期评估中毒猪呼吸功能变化的有效指标。

羟乙基淀粉联合呋塞米对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响

目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4（万汶）联合呋塞米对百草枯（PQ）致家猪急性肺损伤的影响.方法 18头健康雌性家猪给予20％ PQ溶液20 mL腹腔注射建立百草枯中毒急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）模型.造模成功后将所有动物随机（随机数字法）分为万汶治疗组（A）、呋塞米治疗组（B）、万汶联合呋塞米治疗组（C）,每组6头.采用脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测造模前（基础值）、造模成功时（t0）、治疗后2h（t2）、4 h（t4）、6 h （t6）及8 h（t8）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的变化.同时在造模前、造模成功时及治疗8h后分别进行肺组织穿刺进行苏木精-伊红（HE）染色法观察肺组织病理变化.重复测量数据采用重复测量资料的方差分析,组间均数差异比较用单因素方差分析.结果 （1）造模成功时3组家猪HR和MAP较基础值明显上升,而氧合指数明显下降,差异具有统计学意义（均P ＜0.05）;治疗后,同一时点A、B组的HR、MAP明显高于C组,氧合指数明显低于C组,差异具有统计学意义（均P＜0.05）.（2）造模成功时各组ELWI和PVPI较基础值均明显上升,差异具有统计学意义（均P ＜0.05）;治疗后,各组ELWI和PVPI呈下降趋势,同一时点A、B两组的ELWI和PVPI明显高于C组,且差异具有统计学意义（均P＜0.05）.（3）造模成功时（t0）肺泡组织呈明显损伤性改变,治疗8h后（t8）损伤减轻,其中以C组最为明显.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4（万汶）联合呋塞米可以有效减轻百草枯中毒所致急性肺损伤,促进气体交换,改善氧合.