血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗严重脓毒症的疗效

目的:评价血液灌流(HP)联合脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及安全性。方法:2011年1月至2015年12月收住院的严重脓毒症患者,72 h内随机接受HP联合PHVHF或连续性血液滤过(CVVH)治疗,分别为36例及20例,观察两组治疗前后的心率、氧合指数、平均动脉压、去甲肾上腺素的用量、乳酸、肌酐、C反应蛋白、白细胞、炎症因子、APACHE II、SOFA评分以及观察28 d病死率。结果:两组患者经过72 h的血滤治疗后,心率、去甲肾、乳酸、肌酐、C-反应蛋白、白细胞、APACHE II、SOFA评分与治疗前比较均下降(P<0.05或P<0.01),MAP及氧合指数上升(P<0.01)。联合组明显优于CVVH组,尤其是去甲肾用量,氧合指数,CRP,WBC,APACHE II以及SOFA评分的改善(P<0.05或P<0.01)。联合组在血液灌流2 h后炎症因子即有明显的下降(P<0.01),治疗72 h后,两组炎症因子均有明显下降(P<0.01),且联合治疗组下降程度明显优于CVVH组(P<0.01)。联合组病死率33%,CVVH组病死率45%。结论:HP联合PHVHF治疗严重脓毒症效果显著,优于CVVH,可作为严重脓毒症的辅助治疗。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症炎症介质的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素10(IL-10)等炎症介质的影响,评价其治疗严重脓毒症的临床疗效。方法:2009年3月至2011年3月收住到温州医学附属第六医院的40例严重脓毒症患者纳入本研究,并随机分成对照组(常规治疗)和PHVHF组,PHVHF组患者入选后除接受常规治疗外,还接受72h的PHVHF治疗。在治疗前和治疗72h后收集血标本,检测血清中TNF-α、IL-6和IL-10炎症介质水平变化。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、简化的急性生理评分(SAPSⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果:经PHVHF治疗后,患者的病情和血流动力学指标明显改善。TNF-α、IL-6、IL-10浓度较治疗前明显下降(P<0.05)。相反,对照组上述指标却无明显变化(P>0.05)。结论:PHVHF治疗可以改善脓毒症患者的临床病情和血流动力学,有效地清除血浆炎症介质。因此,PHVHF是一种治疗严重脓毒症患者可行的辅助治疗模式。

短程脉冲式高容量血滤治疗感染性休克的临床应用与护理

目的通过对19例感染性休克患者在使用短程脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗期间的观察和护理，为此治疗方法提供护理、抗感染等依据。方法对19例需行CRRT治疗的感染性休克患者进行PHVHF6～8h治疗，记录患者的年龄、性别、诊断、APACHEII评分等一般资料，观察治疗前后患者的血流动力学、血管活性药物、氧合、对预后的影响以及在PHVHF操作中出现护理问题进行观察及处理。结果19例患者共行40例次PHVHF，APACHE1I评分为22．4±3．5，预计病死率为（56．2±11．8％）；感染源肺部9例，腹腔6例，胰腺炎3例，1例为骨盆碾压后坏死组织感染，最终病死率52．9％。结论在PHVHF治疗中及治疗后能改善并维持患者的血流动力学及氧合状态，并可减少去甲肾上腺素用量。在PHVHF治疗过程中有针对性的严密监护，并进行精心、细致、周到的护理，对感染性休克预后有重要作用。

脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法对2004年7月至2008年12月苏州大学附属第四人民医院收治的16例SAP患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHⅡ)评分、生化指标的改变以及对愈后的影响。结果PHVHF治疗后,SAP患者腹痛、腹胀、发热、心动过速、呼吸窘迫等症状明显改善,APACHⅡ评分由治疗前15.93±3.06降至8.56±2.87(P<0.01),血清淀粉酶、转氨酶、肌酐、白细胞等均有下降,低氧血症、酸中毒纠正(P<0.01)。16例患者中14例存活,病死率为12.5%。结论PHVHF治疗SAP效果显著,降低病死率,可以作为SAP的重要辅助治疗。