门诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

背景我国人口老龄化日益加剧,老年人多病共存及多重用药现象增多,故其发生药物相互作用及药物不良反应的风险较高。目前我国对老年人潜在不适当用药(PIM)的研究较少,临床上老年人的PIM问题尚未得到充分重视。目的依据2019年版Beers标准回顾性分析门诊老年患者PIM发生情况及影响因素,为临床老年患者合理用药提供更精准的用药指导。方法2022-01-10,利用湖南师范大学附属长沙医院的“智慧药学平台”调取2021年1—12月门诊老年患者处方,采用2019年版Beers标准对每张处方进行独立评价,分析PIM发生情况。采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素。结果本研究共收集39275张处方,患者平均年龄为(74.0±6.8)岁,平均疾病诊断种数为(1.49±0.81)种,平均用药种数为(2.70±1.75)种。PIM发生率为31.72%(12458/39275),与药物相关的PIM 11134次,与疾病相关的PIM 23次,老年患者慎用药物的PIM 2109次,老年患者应避免的药物间相互作用的PIM 99次,肾功能不全老年患者须避免使用的PIM 2次、须减少用药剂量的PIM 8次。处方PIM发生率较高的科室为神经内科1908次(61.17%)、老年病科972次(49.49%)、全科医学科1495次(42.21%),主要涉及的药物为苯二氮类药物、质子泵抑制剂、口服非甾体抗炎药和格列苯脲等。多因素Logistic回归分析显示,老年患者发生PIM的独立危险影响因素为年龄、疾病诊断种数和用药种数(P<0.05)。结论患者年龄增大、疾病诊断种数和用药种数增加是PIM发生的主要危险因素,临床医师和药师应对此予以重视,做好潜在用药风险筛查,促进合理用药。

西安市医疗机构医务人员药品不良反应报告的质量分析

目的评价2008年至2010年西安市医疗机构上报的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)报告表的质量。方法根据《"药品不良反应/事件报告表"规范分级标准》和《WHO药品不良反应病例报告分级标准》对报告表的完整性进行评价;对报告表的基本信息缺项进行统计;评估新的和严重的ADR病例报告比例以及报告表提交的时效性等。结果护士填报的报告表完整性3或4级的占72.29%,显著低于医生和药师(分别为95.01%和98.52%);报告表基本信息的缺失主要存在于患者病历号/门诊号(30.55%)、联系方式(23.55%)以及药品商品名(8.19%);药师报告的新的和严重的ADR病例构成比显著高于医生和护士;护士在ADR发生后超过3个月才上报的比例最低(2.29%),其次是医生和药师(分别为4.16%和8.30%)。结论不同专业医务人员对ADR的关注角度以及对报告过程的掌握程度并不一致,应该采取各种措施有针对性地提高药品不良反应报告表的质量。

构建临床药学服务个案报道类文献撰写质量评估标准

目的:构建临床药学服务个案报道类文献的撰写质量评估标准。方法:通过前期对临床药学服务个案报道类文献撰写问题的统计与分析,采用小组讨论法初步确定该类文献的质量评分量表,再结合专家咨询法,综合专家组意见确定评分量表中的项目及其权重分值。结果和结论:本研究构建的质量评估标准可用于临床药学服务个案报道类文献撰写质量评价,有利于促进该类文献撰写的规范性、完整性和科学性。

美国医院医疗费用支付、医院质量管理及对我国医改的启示

通过分析美国医院医疗收费标准、费用支付方法以及医院质量评审制度,发现美国现行医疗卫生体系的优势主要在于充分体现了对弱势群体的人文关怀、形式多样的医疗付费方式以及完善的医疗质量评审体系对医院起到了很好的监督和促进作用,美国执业医师的继续教育制度和监督管理严格、完善、全面。低效率和高成本是目前美国医疗体制的主要问题。

医院质量管理体系诊断与改进中评价标准应用研究

为实现医院质量管理体系的诊断与改进,本文对ISO9000:2000标准和Baldrige标准的结构、主要内容以及两者的特点等进行了分析比较。在此基础上,提出一个将ISO9001和Baldrige标准集成的模型,并应用于医院质量管理体系的诊断与改进过程。该模型依据Baldrige标准,分析诊断出医院质量管理体系中存在的主要问题及改进策略,进而通过两个标准之间的相关关系,将质量管理体系改进策略分解配置到相关的ISO9001条款;最后,参照ISO9001标准中相应条款的要求,制订出具体的改进计划和改进措施。

美国波多里奇质量奖评价准则简介

文章就美国波多里奇质量奖形成的背景、评价标准中的11项核心概念/理念、条款等内容作详细介绍。并将波多里奇评价准则与ISO9000、日本戴明奖等质量标准作简要比较。最后分析了该评价准则对我国医疗机构的启示和借鉴作用。

市售阿莫西林颗粒质量检测

目的:考察市售阿莫西林颗粒质量。方法:对投放市场3,6,9和12月6个批次市售阿莫西林颗粒依照国家药品标准WS-10001-(HD-0102)-2002进行检测,以含量、pH值、干燥失重、粒度为指标,与产品留样考察进行比较。结果:投放市场12个月内后,阿莫西林颗粒符合标准。投放市场3个月后,市售产品与留样相比较,标示含量明显低于留样(P<0.01);6个月时,市售产品粒度明显高于留样(P<0.01或P<0.05);9个月时,市售产品pH值和干燥失重显著升高(P<0.01或P<0.05)。结论:市售阿莫西林颗粒12个月内符合国家药品标准,但包括标示含量和pH值在内的部分指标与产品留样存在明显差异。

中医对小儿脑性瘫痪的认识和治疗特征

目的:探讨中医认识小儿脑性瘫痪的研究进展及其治疗技术的特征。资料来源:检索维普中文科技期刊数据库1994-01/2004-12和清华同方中文系列数据库1994-01/2004-12关于小儿脑性瘫痪中医治疗的文章,检索词“小儿脑性瘫痪、中医、针灸”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:通过文献检索,从病因病机、辨证分型、针灸治疗、中药治疗、推拿治疗、中西医综合治疗等6个方面选取近10年与中医治疗小儿脑性瘫痪相关文献,然后筛除明显不随机临床试验的研究,对剩余的文献开始查找全文,进一步判断是否为随机对照临床试验。纳入标准为①随机对照临床试验,无论是否为单盲,双盲或非盲法。②符合小儿脑性瘫痪诊断标准,适合非手术治疗。排除标准:重复的同一研究或一般性的经验总结和综述文献。资料提炼:共收集到108篇关于小儿脑性瘫痪的文献,22篇符合标准。排除的86篇文献因是重复的同一研究及一般性的经验总结和综述文献。对剩余22篇关于小儿脑性瘫痪的文献进行分类整理。资料综合:中医学认为小儿脑性瘫痪主要由于先天胎禀不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱或受寒,阴气不运,肌肤失其温煦所致。辨证分型施治是中医治疗小儿脑性瘫痪的特点之一,中医治疗脑性瘫痪方法很多,如中药、推拿按摩、针灸等,目前多采用2种以上方法综合应用。现代康复在抑制异常姿势与异常运动模式,促进大运动、精细动作、语言功能恢复具有独特优势,中西医结合是国内小儿脑性瘫痪康复治疗发展趋势。结论:中药、推拿按摩、针灸一体的中医综合疗法对小儿脑性瘫痪具有显著作用,在改善临床症状,提高生活质量,避免不良预后方面均取得了较好疗效。但也存在以下方面的不足:①脑性瘫痪的中医分型、诊断、疗效没有统一标准,难以做出客观准确的疗效比较。②小儿脑性瘫痪治疗的临床研究较多,实验室的机制研究相对较少。

河南省入托入学儿童查验预防接种证工作实施情况调查

目的了解河南省入托、入学儿童查验预防接种证工作实施现状,为修订完善全省实施方案提供参考。方法通过问卷调查了解全省18个省辖市和10个直管县查验接种证工作实施情况,对调查结果进行统计分析。结果全省28个省辖市和直管县,查验接种证实施的时间为开学后11个(39.29%),报名时9个(32.14%),招生通知时5个(17.86%)。实施查验的地点为学校和接种单位均查验13个(46.43%),学校单独查验10个(35.71%)。查验的人员为接种医生和学校共同参与15个(53.57%),仅接种医生查验11个(39.25%)。开始补种的时间为报名后开学前12个(42.86%),开学后11个(39.29%)。结论河南省目前查验接种证大部分是在开学后或报名时开展,由学校和接种单位分别查验,之后开始补种。查验时间越早,越有利于补种工作完成。