快速现场评估联合径向支气管超声肺活检对老年周围型肺部病变的诊断价值

目的 探讨快速现场评估(ROSE)联合径向支气管超声肺活检(EBUS-TBLB)对老年病人周围型肺部病变(PPLs)的诊断价值。方法 选择112例经胸部CT发现有未确诊的老年PPLs病人纳入本研究。所有病人均接受了EBUS-TBLB检查,并从每次操作中获得活检标本,进行ROSE,将ROSE诊断结果与最终病理诊断结果进行比较,记录ROSE阳性组及阴性组的操作时间、操作次数,分析ROSE联合EBUS-TBLB在老年病人PPLs诊断中的可行性和安全性。结果 ROSE联合EBUS-TBLB对老年病人PPLs的诊断准确度、敏感度和特异度分别为90.2%、86.7%和97.3%。ROSE阳性病人的活检次数和操作时间均少于ROSE阴性病人(P<0.05)。所有病人均无严重的手术并发症发生。结论 ROSE联合EBUS-TBLB是一种安全有效诊断老年病人PPLs的方法。

Mimics个体化三维重建联合径向超声支气管镜在肺外周结节诊断中的应用价值

目的探讨Mimics软件三维重建虚拟支气管树联合径向超声检查在肺外周结节诊断中的应用价值。方法选择2020年1月1日-2021年2月28日接受径向超声支气管镜(R-EBUS)检查的外周孤立性肺结节(SPN)患者23例,随机分为Mimics+R-EBUS组和R-EBUS组,R-EBUS组术前手绘导航定位肺结节,Mimics+R-EBUS组在术前利用Mimics软件对肺结节和支气管树进行三维重建以及检查路径设计,实现对肺结节定位。两组患者术中均行快速现场评价(ROSE)以对活检标本质量进行评估。比较两组患者手术时间、并发症发生率和诊断率的差异。结果Mimics+R-EBUS组定位时间和操作时间短于R-EBUS组;两组患者并发症发生率和诊断率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Mimics个体化三维重建虚拟支气管树可为R-EBUS检查提供良好的定位与导航,缩短手术时间,具有临床应用价值。

快速现场评价联合径向支气管内超声在经支气管冷冻活检诊断弥漫性肺疾病中的应用

目的:探讨在快速现场评价(ROSE)与径向支气管内超声(R-EBUS)辅助下经支气管冷冻活检(TBCB)在弥漫性肺疾病(DLD)诊断中的可行性和安全性。方法:收集2019年6月至2021年9月宁波市医疗中心李惠利医院行TBCB的DLD患者,记录临床特征、病理类型、活检特征和并发症,分析TBCB在DLD诊断中的可行性和安全性。结果:共收集52例患者,其中男20例,女32例,年龄(54.0±13.2)岁;总共活检182次,人均(3.50±1.00)次;标本大小6~30 mm^(2),平均(13.69±4.72)mm^(2)。参照2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺疾病分类标准,已知病因26例(50.00%),特发性间质性肺炎13例(25.00%);肉芽肿性病变4例(7.69%),其他类型9例(17.31%)。在并发症方面,没有或极少量出血20例,轻度出血21例,中度出血11例,重度出血0例;气胸2例。急性左心衰1例,低氧血症1例。术后中位住院时间6(1.00,6.00)d。结论:联合应用ROSE与R-EBUS于TBCB在DLD诊断中具有一定的可行性和安全性。

经桡动脉冠状动脉造影及介入治疗对桡动脉影响的超声评价

[目的]通过血管超声评价经桡动脉穿刺冠脉造影(TRA)术前及术后桡动脉血管性状、血管形态学及血流动力学特征。[方法]该前瞻性研究共纳入了于2007年1￣11月在南充市中心医院行经桡动脉冠脉造影及介入治疗的259例患者,每位患者共接受3次血管超声的检查(术前,术后1d及术后10d)。超声检测包括了2维超声及多普勒血管探测。桡动脉穿刺失败患者为排除标准。[结果]通过经桡动脉途径完成冠脉造影术268例,完成冠脉介入治疗共35例。经血管超声检测,术前平均桡动脉内径(RAID)为(2.72±0.54)mm。男性患者的桡动脉内径比女性患者大(2.82±0.33)vs(2.53±0.40)mm,P﹤0.01。桡动脉内径与年龄,体重,身高,体重指数没有相关性。男性患者的桡动脉血流量大于女性患者(0.04±0.01)vs(0.03±0.01)L/min,P﹤0.01。本研究中桡动脉的闭塞发生率为1.87%(5/268)。对于未发生桡动脉闭塞的患者,术前和术后桡动脉内径,血流速度和血流量的超声检测值没有统计学差异。[结论]本研究发现经桡动脉途径的冠脉介入操作对于术前Allen试验阴性的患者是安全的。桡动脉的超声检测对于筛选适合进行经桡动脉冠脉介入操作的患者及了解对术后桡动脉血管状况是有价值的。

R-EBUS、LungPro导航支气管镜联合快速现场细胞学评估在周围型肺结节诊断中的应用价值比较

背景与目的:经气管肺部病变活检具有并发症低的优点,但对于周围型肺结节,传统支气管镜的诊断率极低。目前常用的提高周围型肺结节诊断率的导航技术在在诊断率及安全性方面的差异还不十分清楚,比较径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导支气管镜、LungPro导航支气管镜、R-EBUS联合LungPro导航支气管镜对周围型肺结节的诊断率和安全性的差异并探讨快速现场细胞学评估(cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE)在诊断中的价值。方法:将2018年11月—2019年4月在昆明医科大学第三附属医院行气管镜检查且符合纳入及排除标准的255例周围型肺结节患者随机分为3组:R-EBUS组(85例)、LungPro导航组(85例)和R-EBUS+LungPro导航组(85例),3组均行C-ROSE,比较3组之间的导航时间、手术操作时间、出血量、诊断率及并发症的发生率。结果:LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组诊断率分别为85.9%(73/85)和87.1%(74/85),显著高于R-EBUS组的诊断率[72.9%(62/85)](P<0.05),但LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组之间差异无统计学意义(P>0.05)。R-EBUS组病灶导航时间为(11.34±12.95)min,手术时间为(28.37±1.98)min,显著长于LungPro导航组[(3.72±0.71)min,(19.35±1.53)min]和R-EBUS+LungPro导航组[(6.12±1.14)min,(21.00±1.97)min](P<0.001),LungPro导航组导航时间及手术时间均显著低于R-EBUS+LungPro组(P<0.001)。R-EBUS组出血量为(4.18±1.42)mL,LungPro导航组为(4.26±1.00)mL,R-EBUS+LungPro导航组为(4.41±1.19)mL,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。R-EBUS组发生气胸2例(2.3%,2/85),LungPro导航组发生气胸2例(2.3%,2/85),胸膜反应1例(1.2%,1/85),R-EBUS+LungPro导航组发生气胸1例(1.2%,1/85),未见其他严重并发症。C-ROSE评估与病理学检查结果诊断符合率为83.9%,灵敏度为83.7%、特异度为84.3%、阳性预测值87.9%,阴性预测值为79.1%。结论:LungPro导航可精确抵达病灶取得病理组织,有较高的诊断率,且有导航及手术时间短、安全、并发症少等优点,与C-ROSE结合可提高取样质量,减少活检、穿刺次数从而减少并发症发生。

CT三维重建联合快速现场评价辅助径向超声支气管镜对肺外周孤立性结节的诊断价值

目的探讨CT三维重建(CT-3DR)联合快速现场评价(ROSE)辅助径向超声支气管镜(R-EBUS)对肺外周孤立性结节(SPN)的诊断价值。方法回顾性分析南京市胸科医院2016年3月至2017年3月收治的SPN共176例患者的临床资料,依据不同检查方式分为EG组[R-EBUS+引导鞘(GS)]、CTE组(CT-3DR+R-EBUS)、RE组(ROSE+R-EBUS)和三联组(CT-3DR+R-EBUS+ROSE),比较各组对SPN的诊断率、并发症、检查时间,探讨CT-3DR+ROSE+R-EBUS三联法对SPN的诊断效能及其影响因素,以及ROSE对SPN的诊断意义。结果EG组、CTE组、RE组、三联组的SPN总体诊断率分别为70.5%、70.0%、69.0%、74.0%,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05);EG组、CTE组、RE组和三联组的检查时间分别是(34.0±6.3)、(26.6±6.8)、(27.2±7.8)和(19.4±5.4)min,CTE和RE组均显著短于EG组(均P<0.001),三联组均显著短于其他三组(均P<0.001)。CTE组和三联组术前接受CT-3DR导航,其定位结果与镜下病灶所在目标支气管实际位置符合率分别是87.5%和90.0%(P>0.05)。各组病例中,SPN长径≥2cm者诊断率均显著高于<2cm者(均P<0.05);R-EBUS超声探头位于病灶内部者诊断率均显著高于探头位于病灶一侧或偏离病灶者(均P<0.05);在EG组与RE组,SPN与胸膜之间距离≥2cm者诊断率均显著高于<2cm者(均P<0.05),但CTE组和三联组中未见类似现象;SPN病灶密度与诊断率无明显相关(均P>0.05)。RE组和三联组接受ROSE操作,ROSE读片结果与HE组织病理的诊断符合率为82.6%,Κappa值为0.608,ROSE的诊断灵敏度为0.818,特异度为0.846,阳性预测值为0.931,阴性预测值为0.647。结论CT-3DR术前导航和术中ROSE有助于提升R-EBUS对SPN的诊断效能,CT-3DR+R-EBUS+ROSE的三联法对外周型SPN具有较好的诊断价值且能显著缩短检查时间。

径向超声联合快速现场评估在肺外周病变的诊断价值

目的评价径向超声经引导鞘管支气管镜肺活检术(radial probe endobronchial ultrasound guide sheath transbronchial lung biopsy,RP-EBUS-GS-TBLB)联合快速现场评估(rapid on-site evaluation,ROSE)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断中的价值。方法对2018年2月—2020年8月于南京市胸科医院就诊发现的158例PPLs患者行RP-EBUS-GS-TBLB检查,随机将患者分为RP-EBUS-GS-TBLB联合ROSE组(ROSE组,n=84)和不联合ROSE组(No-ROSE组,n=84),观察两组的诊断率、操作时间、活检次数和并发症的差异。结果ROSE组诊断率为85.7%(72/84),No-ROSE组诊断率为70.3%(52/74),两组诊断敏感性差异有统计学意义(P<0.05)。ROSE组平均操作时间和活检次数均少于No-ROSE组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均无严重气胸、咯血等并发症。结论将ROSE技术与RP-EBUS-GS-TBLB联合应用于诊断PPLs高效安全。