左室發育對Fallot四聯症根治術的影響(回顧性與前瞻性研究)

目的心臟低排綜合症是Fallot四聯症(TOF)根治術後常見之近期死亡原因,本文探討左室發育程度對本病術後的近期影響方法手術証實的115例術前進行選擇性右室造影正側位電影照片,其中105例爲回顧性分析,10例作前瞻性預測。比較觀察存活和死亡兩組術前電影片所測量的肺動脈大小和左、右室的容積,并進行統計學處理。結果篩選出4項影響術後效果的有意義指標及其量化値,即LVEDVI/RVEDVI,LVEDV實際測量/預測,LVEDV和LVEDVI等左室容積指標,以預測本病的術後效果,符合率達85%。結論(1)右室流出道及肺動脈發育是影響TOF根治術近期療效的重要因素;(2)左室發育差亦常是術後死亡原因。

五岁以下患儿法乐四联症根治术的危险因素分析

目的：判定５岁以下患儿法乐四联症根治术后早期死亡或出现灌注肺及严重低心输出量综合征的危险因素。方法：将３个月至５岁的３６０例法乐四联症根治术患儿的２１个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析，将其中接受心血管造影检查的３２例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性分析。结果：单因素分析结果：手术时年龄小（＜１０个月），体重轻（＜８ｋｇ），血红蛋白低（＜１５０ｇ／Ｌ），体外循环期间低流量时间与低温时间比值大（＞０．８）、预充液晶体与胶体比值高（＞１），体外循环时间长（＞１００分钟），应用同种带瓣血管片，与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。多因素分析结果：手术时体重小、体外循环时低流量时间与低温时间比值大、预充液晶体与胶体比值高及体外循环时间长与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。结论：法乐四联症根治术的手术适应证可适当放宽，对重症患儿要加强围手术期的处理。

360例五岁以下小儿法乐四联症根治术报告

目的：本文通过３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症的根治术，介绍如何降低手术死亡率的经验。方法：１９９３年１月至１９９５年９月，为３６０例（男２６５例，女９５例）３个月至５岁的患儿行法乐四联症根治术，平均年龄２．７６±１．４９岁，平均体重１１．４５±３．２５（５～１９）ｋｇ。全麻、深低温（鼻温２０℃）、低流量（２０～４０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ）体外循环下行根治术，包括修补心室间隔缺损，右心室流出道加宽。１３８例（３８．３３％）跨环补片，１０７例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，２６例用液氮保存的同种带瓣升主动脉（１９例取自新生儿，７例取自成人），手术同期纠正其他心内畸形１８７例（５１．９４％）。结果：手术死亡４例（１．１１％），死因为灌注肺２例，心包填塞及呼吸衰竭各１例。结论：尽管手术适应证较宽，但手术死亡率近年明显下降，这主要与术前纠正贫血、畸形纠正满意、心肺保护良好和正确的术后处理有关。

黄芪注射液对法洛四联症患儿根治术后免疫功能的影响

目的观察黄芪注射液对法洛四联症 (tetralogyofFallot,TOF)患儿根治术后免疫功能的影响。方法 4 0例TOF术后患儿分为对照组 (2 0例 ,给予常规治疗 )和黄芪组 (2 0例 ,在常规治疗的基础上加用黄芪注射液 15ml静脉滴注 ,每天 2次 ,共 2周 ) ;并观察两组患儿免疫球蛋白 (IgG和IgM )、补体 (C3、C4 )、淋巴细胞表型和细胞因子的变化。结果应用黄芪注射液后 ,异常升高的IgG、IgM、C3、C4 、CD8+和CD19+于治疗后第 1～ 2周开始下降 ,且于第 3～ 4周基本恢复到正常组水平 ;而异常下降的IgA、CD3+、CD4 +、CD4 +/CD8+、CD3+/HLA DR+和CD3+/CD16 + CD56 +于治疗后 1周开始逐渐升高 ,于治疗后 2～ 3周恢复到正常组水平。血浆和外周血单核细胞体外产生的白细胞介素 6和肿瘤坏死因子 α于治疗后 1周开始逐渐下降 ,于治疗后 3～ 4周恢复到正常组水平 ,上述指标治疗前后差值治疗组均优于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论黄芪注射液可明显改善TOF患儿术后的免疫功能。

法洛四联症根治术后死亡原因分析:附20例死亡报告

目的分析法洛四联症根治手术早期死亡的相关危险因素,探讨改善疗效的方法。方法常规体外循环心脏停跳下行法洛四联症根治手术,从手术适应症、手术方法、心肌保护、术后处理等方面总结近3年356例根治术后早期20例死亡患者的可能高危因素。结果11例死于早期低心排综合征,4例死于呼吸衰竭(1例因窒息死亡),3例死于肾功能衰竭或多脏器衰竭,1例死于急性左心衰竭,1例死于脑血管意外。结论年龄小、肺血管及左室发育差是术后低心排发生的高危因素;手术技巧及畸形矫治方法是导致术后死亡的主要原因;良好的体外循环转流及心肌保护是根治术成功的基本保障;正确的术后治疗处理及严密的监护是降低术后死亡的重要步骤。

法洛四联症根治术后早期并发症的临床分析与处理

目的:总结法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿根治术后早期处理经验,以降低TOF根治术后早期并发症的发生率及病死率。方法:回顾性分析2012年1月至12月完成的TOF根治术188例,将其分为并发症组31例,非并发症组157例。对比两组患儿年龄、体质量,术前血色素、血氧饱和度、McGoon比值,术中体外循环时间、主动脉阻断时间,术后呼吸机辅助时间、体质量监护室停留时间,正性肌力药物评分以及术后右心室流出道压力差。结果:并发症组术前McGoon比值(1.54±0.21)vs.(2.01±0.42),体外循环时间(112.54±33.32)vs.(97.03±26.1)min、主动脉阻断时间(65.38±15.41)vs.(61.87±15.38)min,呼吸机辅助时间(85.64±35.38)vs.(44.62±21.84)h、监护室停留时间5.0(2.0,7.0)vs.3.0(1.0,5.0)d,正性肌力药物评分(18.21±6.27)vs.(10.16±3.18)与非并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后右心室流出道压力差21.5(12.3,33.8)vs.24.0(17.0,32.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa),并发症组与非并发症组比较差异无统计学意义。并发症包括低心排出量综合征(低心排)9例,渗漏综合征12例,心律失常5例,灌注肺损伤2例,感染5例。其中死亡5例(病死率2.66%)。结论:严格把握手术适应证,缩短体外循环时间,术后合理应用正性肌力药物,积极腹膜透析是预防和控制TOF根治术后低心排和渗漏综合征的有效方法。呼吸机辅助通气呼气末正压治疗及高频振荡呼吸机治疗可以控制大多数灌注肺,必要时可介入封堵侧枝。

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的分析影响法洛四联症(TOF)根治术后近期疗效的主要风险因素,探讨改善疗效的方法。方法219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组,A组(n=110):术后心功能恢复良好,术后2周内能顺利出院,无严重并发症发生,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级,随访6个月内左心室射血分数(LVEF)>0.50;B组(n=109):术后2周内未能出院,有严重并发症发生,出院时心功能分级(NYHA)Ⅱ或Ⅲ级,随访6个月内LVEF<0.50。分析比较两组患者的临床资料,并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果A组心功能恢复好、无死亡患者,出院时心功能(NYHA)为Ⅰ或Ⅱ级,LVEF>0.50;B组死亡8例(7.34%),生存患者出院时心功能(NYHA)为Ⅱ或Ⅲ级,LVEF<0.50(P<0.01)。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组(P<0.01);而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组,跨瓣环补片的比率大于A组,Nakata指数小于A组(P<0.01)。logistic回归分析结果显示:手术年龄(OR=0.69)、术前血氧饱和度(OR=0.98)、红细胞压积(OR=0.94)、跨瓣环补片数(OR=46.86)、Nakata指数(OR=16.90)、术后胸腔引流量(OR=0.84)、心律失常(OR=0.87)和术后切口感染发生率(OR=63.57)等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响(P<0.01)。结论提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育,加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。

婴幼儿法洛四联症1期根治术时机选择

目的：评价婴幼儿法洛四联症（TOF）早期根治术后效果。方法：2002年1月至2006年6月,我科共手术治疗〈36个月婴幼儿TOF 87例,年龄（2～36）个月,平均（17.2±5.6）个月：〈6个月14例（16.1%）、7～12个月34例（39.1%）、13～36个月39例（44.8%）。比较不同年龄组手术病死率、围手术期处理、术后并发症及随访结果。结果：2例（2.3%）死于术后低心排出量综合征,1例（1.2%）死于术后心律失常。不同年龄组术后并发症差异无统计学意义。术后6个月以下患儿更多需要升压药维持,但术后呼吸机通气时间、ICU停留时间、住院时间差异无统计学意义。回访时间2.0～6.0年,平均（3.5±1.6）年,56例（66.7%）例患儿存在不同程度肺动脉瓣反流,2例（2.3%）残余右心室流出道梗阻,3例（3.4%）室缺残余分流再次手术矫治。结论：对〈6个月婴儿TOF一期根治手术病死率和术后并发症低,手术年龄不影响术后效果。

成人法洛氏四联征52例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月～2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。拿组患者均采用右房＋右心室流出道切口，疏通右室流出道，补片闭合室间隔缺损，跨瓣环补片加宽22例，合并畸型同期手术。结果52例巾手术死亡4例，2例死于低心排综合征，2例死于低心排血量综俞征加肾功能衰竭。随访2月～3年，余48例均恢复良好，无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重，并发症较多，死亡率较高，彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。

法乐四联症根治术疗效及其危险因素分析

目的:评价法乐四联症根治术的疗效,分析相关危险因素,探讨改善手术疗效的措施。方法:总结近5年319例法乐四联症根治术的临床特点,采用多重线性回归分析等方法进行统计学分析,确定影响手术疗效的危险因素。结果:319例患者围术期发生恶性事件30例(9.4%),死亡13例(4.1%)。危险因素分析显示体重、左心室舒张末容积指数、体肺动脉侧支循环内径≥2 mm者、体外循环时间与围术期恶性事件的发生显著相关(P均<0.05),差异均有统计学意义。McGoon比值、左心室舒张末容积指数、体肺动脉侧支循环内径≥2 mm者、跨瓣环补片与围术期死亡显著相关(P均<0.05),差异均有统计学意义。结论:肺动脉、左心室发育情况和体肺侧支循环建立情况是评估法乐四联症根治术适应证的主要指标,全面的手术技巧和畸形矫治方法、良好的心肌保护及体外循环技术、积极的围术期处理,是手术成功的根本保证。

经右腋下切口纠治法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄

目的：介绍在体外循环下经右腋下切口法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术的经验。 方法：在体外循环下经右腋下切口行法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术４９例（右腋下切口组）。与同期常规正中胸切口行同类手术５１例（正中胸切口组）对比。 结果：右腋下切口组手术顺利，临床效果满意。全部病例无手术死亡。 结论：右腋下切口可安全有效地替代正中切口行大部分法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术。创伤轻、出血少、恢复快、美容效果好。

五个月至五岁患儿法乐四联症根治术175例报告

１９９２年１２月至１９９４年５月，共为１７５例５个月至５岁的患儿在深低温、低流量体外循环下行法乐四联症根治术，平均年龄２．９９±１．４９岁；平均体重１１．９０±２．８４（７～１９）ｋｇ。其中６１例（３４。７％）跨肺动脉瓣环补片加宽右室流出道，其中５３例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，５例应用液氮保存的同种带瓣升主动脉（４例取自新生儿，１例取自成人），手术证实７１例（４３．０％）并发其它畸形。手术死亡２例，死亡率１．１％。死亡原因为灌注肺及心包填塞各１例。我院在本组病例手术期间，凡确诊法乐四联症患儿均予手术根治，手术指征有进一步放宽趋势，手术死亡率却明显降低，这与畸形纠正满意，注意围术期的心、肺保护以及加强术后处理有关。

成人法乐氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法乐氏四联症外科手术治疗的经验。 方法 从1996年10月至2003年12月对82例18周岁以上成人法乐氏四联症实施根治手术,最大年龄48岁。所有病例均经右室流出道切口完成疏通及室缺修补,室缺全部使用涤纶片修补,27例行跨环补片术,53例单纯补片加宽流出道,1例补片分别加宽主肺动脉和流出道,另有1例直接缝合流出道。 结果住院死亡1例,死亡率为1.2％。16例发生了并发症,包括因肺部感染二次气管插管1例,二次开胸止血6例,残余分流7例(均≤5mm),右室流出道残留梗阻2例(压差>60mmHg)。结论成人法乐氏四联症的根治手术可取得满意的临床结果。

116例婴幼儿法洛四联症外科根治术经验总结

目的总结3岁以内婴幼儿法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)外科根治术的临床经验。方法 116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、X线胸片检查确诊。112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗。用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道。结果体外循环时间65～175min,平均(87.05±15.84)min,主动脉阻断29～139min,平均(56.75±12.84)min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均(36±12.8)h,监护室停留时间2～8天,平均(4.05±2.8)天。治愈出院116例,无死亡病例。近期并发症3例,发生率2.6%。随访11～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强围术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。

完全型房室间隔缺损合并法洛四联症心内矫正术

目的 总结心内矫正术治疗完全型房室间隔缺损合并法洛四联症 (CAVSD- TOF)的经验。 方法 从1985年 1月至 2 0 0 2年 5月 ,共行 CAVSD- TOF心内矫正术 12例 ,年龄 6～ 16岁 (11.1± 2 .8岁 ) ,采用右心房、右心室纵切口 ,前 7例采用三片法补片 ,后 5例用二片法补片修补房室间隔缺损 ,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合 ,右心室流出道用跨瓣补片加宽。 结果 术后早期死亡 4例 ,前 7例死亡 3例 ,后 5例死亡 1例 ,死亡原因为严重低心排血量 3例 ,灌注肺 1例。长期随访 6例 ,随访时间 3个月至 13.5年 ,无任何症状 ,NYHA心功能 级或 级。 结论 CAVSD- TOF采用右心房、右心室纵切口 ,二片法补片修补房室间隔缺损 ,常规间断缝合左侧房室瓣裂隙 。

肺动脉及分支量化分析在法洛四联症根治术中的意义

目的 对法洛四联症患者的肺动脉 (PA)、左肺动脉 (L PA)和右肺动脉 (RPA)分支进行量化分析 ,探讨其临床意义。 方法 术前测量 2 36例法洛四联症患者 PA及其分支直径 ,计算 PA与主动脉 (AO)直径比值 (PA/AO) ,PA与体表面积 (BSA)比值 (PA/BSA) ,PA与正常肺动脉截面积 (NPA)比值 (PA/NPA) ,(L PA+RPA) /AO,(L PA+RPA) /PA,(L PA+RPA) /BSA等 ;测量术后右心室与左心室收缩压比值 (PRV/ L V) ,分析存活者与死亡者这些指标差别的意义。 结果 (L PA+RPA) /AO<0 .5时 ,手术危险性显著增加 ;PA/BSA≥ 2 .0时 ,(L PA+RPA) /BSA≥ 2 .4及 PA/NPA≥ 0 .6时 ,其手术安全性显著增加 ;是否需跨肺动脉瓣环补片主要与 PA/BSA,PVA/BSA,PA/NPA有关 ;术后 PRV/ LV比值与 PA及其分支发育情况无关 ,而主要受术中右心室流出道和 PA疏通情况的影响。 结论 PA及其分支发育情况虽然对手术结果有影响 ,但更重要的是手术过程对右心室流出道及肺动脉狭窄的纠正情况。

法乐四联症外科根治术后残余右室流出道梗阻的介入治疗

目的探讨经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)处理法乐四联症(TOF)根治术后残余右室流出梗阻(RVOTO)的可行性及临床价值。方法2006年3月～2008年3月,我院共有5例TOF术后残余RVOTO的患者接受了PBPV术,其中男2例,女3例,年龄5～24岁,3例为残余肺动脉瓣狭窄,2例为残余肺动脉瓣下狭窄,所有患者均经股静脉途径采用聚乙烯单球囊法或Inoue球囊法进行PBPV术,介入治疗前后测量肺动脉-右室峰值压差。所有患者介入术后24 h、3个月、6个月复查超声心动图、心电图进行随访。结果5例患者PBPV术均获成功,右室-肺动脉峰值压差平均由术前的61 mm Hg下降至9.6 mm Hg,无严重并发症发生,平均随访7.2个月(平均3～12个月),无再狭窄发生。结论TOF外科根治术后残余RVOTO中的部分病例,可采用PBPV术有效解除梗阻,避免二次手术的风险。

小儿法洛四联症根治术围手术期的护理

目的总结78例小儿法洛四联症根治术,患儿围手术期的临床护理经验。方法术前做好健康教育及心理护理,给予患儿镇静、吸氧,防止缺氧发作。术后密切观察病情,加强呼吸、循环监护,预防肺不张和肺部感染,防止低心输出量等并发症,做好出院健康指导。结果治愈出院69例,术后早期因低心输出量综合征死亡7例,多器官功能衰竭死亡2例。结论小儿法洛四联症是心脏并存多种畸形,手术危险性大,术后的并发症和病死率较高,围手术期护理非常重要,是保证手术成功、术后恢复的重要环节。

40岁以上成人法乐氏四联症的外科矫治

目的 40岁以上法乐氏四联症(TOF)多术前合并症及术后并发症,手术风险大,本文通过总结20例40岁以上TOF外科根治手术,探讨该类患者外科治疗相关经验。方法 1985年11月-2008年7月收治41岁以上成年TOF病人20例,男性9人,女性11人,年龄41-53岁,平均年龄(46.3±3.5)岁。术前明显紫绀16人,咯血3例。心功能≥Ⅲ级12例。5例术前血尿,2例为重度血尿,4例轻中度蛋白尿。3例存在术前心律失常,6例右心室明显扩大。合并症有感染性心内膜炎、脑脓肿、脑栓塞、肾功能不全、三尖瓣关闭不全等。手术主要从解剖上或生理上矫治病变。结果围手术期死亡2例,死因分别为心室颤动和心力衰竭,死亡率10%。19病例均经右室切口疏通右室流出道(RVOT)行TOF根治,1例行Fontan。平均体外循环时间(142.9±36.3)min,平均主动脉阻断时间(89.9±25.1)min。平均呼吸机辅助时间(72.0±17.5)h。术后重度低心排5例,感染性休克及继发性肾功能衰竭各1例。2例术后胸内出血。B超右心室流出道平均血流速度明显下降:由(4.29±1.36)m/s下降为(2.13±0.83)m/s(P<0.01);四腔心右心室长径手术前、后分别为(57.1±6.7)mm和(55.1±7.0)mm(P=0.65)。结论 40岁以上成人TOF多术前合并症及术后并发症,死亡率较高,合理的手术前、后心功能衰竭及合并症的处理、充分的术中心肌保护、彻底的心内畸形的矫治是手术成功的关键。

组织工程牛心包补片在法洛四联症分期矫治中的应用

背景:行法洛四联症矫治手术时,对右室流出道狭窄较严重的病例,常需要行右室流出道补片加宽成形,目前采用的加宽材料有生物补片及人造织物补片等。目的:比较涤纶人造血管片和组织工程牛心包补片在法洛四联症分期矫治手术中加宽右室流出道的早期临床效果。方法:25例已行一期分流手术后再行二期心内矫治的法洛四联症患者,按照不同的二期手术时间分为两组:2007年4月至2010年7月接受二期手术的14例患者以涤纶人造血管片加宽右室流出道;2010年8月至2011年9月接受二期手术的11例患者,采用商品化的组织工程牛心包补片加宽右室流出道。比较两组术后早期的临床效果。结果与结论:25例患者中,仅涤纶人造血管片组术后死亡1例,术后开胸止血1例,所有均未出现免疫排斥反应和毒性反应。组织工程牛心包补片组术后呼吸机使用时间、体外循环稳定后测量的右心室与左心室收缩压比值、右心室流出道压差、心包腔引流量、术后ICU治疗时间和术后住院天数均少于涤纶人造血管片组(P<0.05)。说明采用组织工程牛心包补片加宽右室流出道的患者术后恢复较采用涤纶人造血管片的患者快,右室流出道疏通效果好,提示组织工程牛心包补片是法洛四联症患者分期矫治手术中加宽右室流出道的一种较理想材料。