腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效比较

目的 评价腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的效果.方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月北京安贞医院行直肠癌根治术235例患者的临床资料,其中132例行腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜组）,103例行开腹直肠癌根治术（开腹组）,比较2组患者手术时间、术中出血量、清除淋巴结数量、直肠前切除远端切缘长度、排气时间、进流质饮食时间、进固体饮食时间、留置导尿管时间、近期并发症、住院时间、住院费用及生存结果.结果 腹腔镜组与开腹组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有5例中转开腹手术.腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（258±76）和（186±18） min,差异有统计学意义（P＜0.05）;腹腔镜组术中出血量少于开腹组,分别为（144 ±22）和（320±30）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;腹腔镜组与开腹组淋巴结清除数分别为（12.5±2.4）和（11.5±3.4）枚,差异无统计学意义（P＞0.05）;腹腔镜组直肠前切除远端切缘长度明显长于开腹组[（3.5±0.6）em比（2.9±0.5）cm],2组间差异有统计学意义（P＜0.05）.术后胃肠道功能和排尿功能恢复时间腹腔镜组明显早于开腹组[排气时间：（2.1±0.8）d比（3.5±1.2）d;开始进流质饮食时间：（2.4±0.7）d比（3.6±0.8）d;开始进固体饮食时间：（3.5±1.2）d比（4.6±1.3）d;留置导尿管时间：（2.4±0.3）d比（4.5±1.1）d,均P＜0.05].腹腔镜组住院时间明显短于开腹组[（8.6±0.8）d比（12.7±0.9）d,P＜0.05],住院费用腹腔镜组高于开腹组,分别为（3.72±0.36）×10^4元和（2.54±0.24） ×10^4元,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后随访腹腔镜组127例,开腹组99例,随访时间12 ～ 102个月.腹腔镜组和开腹组的1年生存率、3年生存率和5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜直肠癌根治术安全、有效,患者出血少、恢复快,根治效果达到与开腹手术相同的水平.

直肠癌扩大根治术及远期疗效

本文介绍了直肠癌淋巴转移规律的研究结果，主张以此规律进行扩大根治手术，并指出了该手术的操作要点及并发症等。结果表明，扩大根治术的五年及十年生存率分别为６８％及４７％，与一般根治术相比，差异具有显著意义。由于扩大根治术充分进行了游离及解剖输尿管、血管，因此没有因手术范围的扩大而增加出血量及输尿管的损伤。但手术范围的扩大造成了术后由于植物神经损伤所至的排尿及性功能障碍的增加，为了减少这种副作用的发生，开展了保存植物神经的扩大根治术，即保证了生存率，又改善了术后生存质量。

急性高容量血液稀释结合控制性降压对老年直肠癌根治术患者术后认知功能的影响

目的观察急性高容量血液稀释结合控制性降压在老年直肠癌根治术中应用对术后认知功能的影响。方法选择168例行直肠癌根治术的患者,随机分成4组:对照组(常规处理组)、急性血液稀释(AHH)组、控制性降压(CH)组、AHH+CH组,监测分析与术后认知功能障碍的相关因素。结果 CH组及AHH+CH组术后认知功能障碍的发生率分别为38.10%、33.33%,均高于对照组(28.57%)及AHH组(26.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AHH结合CH在老年直肠癌根治术中应用时术后认知功能障碍的发生率较高,降压和所用药物硝酸甘油为其主要影响因素。

腹腔镜和传统直肠癌根治术近期疗效对照研究

目的:分析腹腔镜和传统直肠癌根治术近期疗效差异。方法:对我院2003-2008年间收治的56例直肠癌病例行回顾性对照分析。结果:腹腔镜组手术时间长于传统手术,术后血红蛋白、白蛋白下降较传统手术明显。腹腔镜组胃肠功能恢复早,术后发热时间短,并发症少。2组住院时间、费用,淋巴结数量、标本长度、下切缘长度相比差异无统计学意义。结论:腹腔镜直肠癌手术并发症少,恢复快、痛苦小,但腹腔镜术后水钠潴留导致血红蛋白、白蛋白浓度下降更为明显。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床效果。方法收集2007年3月-2012年9月该院施行腹腔镜下直肠癌根治术52例患者的临床资料,对术中、术后相关指标进行统计学分析,并与同期55例开腹手术进行比较。结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为（230.5±45.6）和（175.3±38.7）min,术中失血量分别为（90.3±41.5）和（168.3±43.6）mL,差异有显著性（P〈0.05）;腹腔镜组术后排气时间、自主排尿时间、进食时间、术后住院时间均明显短于开腹组,差异有显著性（P〈0.05）;腹腔镜组术后并发症7例（13.46%）,开腹组9例（16.36%）,差异无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短等优势,效果可与开放手术媲美。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合体会。方法回顾中心医院2013年1月-2014年1月的12例腹腔镜下直肠癌根治术护理配合。结果腹腔镜下直肠癌根治手术具有创伤小,恢复快,手术疤痕小,住院时间短等优点,12例患者均顺利完成手术,疗效满意。结论精心的术前准备和细致的护理配合是保证手术顺利完成的关键和保障。

影响直肠癌根治术后局部复发的因素(附37例临床分析)

目的根据现有临床资料，分析、了解直肠癌术后局部复发的相关因素，及再次手术治疗的生存率、预后相关因素等情况。方法回顾性分析1998—06，2004—07我院收治37例直肠癌术后局部复发病例资料。结果37例中，会阴部复发8例，吻合口处复发12例，盆腔、腹腔种植复发17例。本组病例均再次手术治疗，其中根治性切除率54％（20／37），姑息性切除率46％（17／37）。结论早期诊断、合理治疗，切除足够肠管、彻底切除淋巴结及所在肠系膜和术中无瘤操作，是减少直肠癌根治术后复发的主要措施。对复发病例应该根据复发部位、病期早晚采取以手术为主的综合治疗方案。局部复发的直肠癌能否根治性切除是影响其预后的独立因素，能再次行根治性手术的局部复发直肠癌预后好。我们主张对直肠癌根治术后局部复发的患者，如条件允许应积极手术治疗。

Miles术与保肛术治疗直肠癌效果的比较分析

目的研究对比腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)与保肛术应用于直肠癌患者治疗中的效果。方法 78例直肠癌患者,以随机原则分为对照组与观察组,各39例。对照组实施Miles术,予以观察组保肛术治疗。观察两组患者治疗前后生活质量及随访期间的复发情况。结果治疗前对照组与观察组生活质量量表评分分别为(51.19±4.85)分和(51.87±4.69)分,对比差异无统计学意义(P>0.05);经不同治疗后,观察组生活质量量表评分为(82.37±3.15)分,对照组为(70.92±4.60)分,两组比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在为期6个月的随访中,对照组中有5例患者复发,复发率为12.82%;观察组中有2例患者复发,复发率为5.13%。在复发情况方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保肛术应用于直肠癌患者的治疗中,效果显著,能够控制疾病发展,且无需进行肠造口操作,患者更易接受,对其生活质量的提高具有一定积极作用。

直肠癌根治术后性功能障碍的预防(附62例分析)

目的 探讨直肠癌术后性功能障碍发生的主要原因及其预防措施。方法 经对盆腔神经丛解剖和生理知识的复习和研究，将本院近年来行直肠癌根治术后男性患者６２ 例分为两组。一组为保留盆腔神经丛３０ 例，另组为传统手术组３２ 例。将术后性功能障碍发生率进行配对分析和χ２ 检验，Ｐ＜ ０．０１ ，两组比较差异有非常显著性。结果 直肠癌根治术中若注意保留盆腔神经丛，术后性功能障碍的发生率将明显减少。结论 保留盆腔神经丛能有效地预防直肠癌术后性功能障碍的发生。

直肠癌根治术后复发再手术的探讨

目的 探讨直肠癌根治术后复发的手术可行性与术式选择。方法 分析 2 3例 (男 2 0例 ,女 3例 )直肠癌根治术后复发病例的临床资料 ,手术方法及临床效果。结果 2 3例均进行复发病灶及周围器官的处理 ,术后采用恰当的治疗。结论 直肠癌根治术后原发性病例可在病人无远隔脏器转移和无手术禁忌证时 ,均可施再次手术治疗。

保留盆腔植物神经的Miles手术观察研究

目的观察Miles手术后性功能的情况。方法采用保留盆腔植物神的Miles手术。结果自1998年至今共计开展该手术54例 ,术后随访性功能正常。结论Miles手术时盆腔神经血管的损伤与术后性功能障碍的发生确有直接关系 ,故推荐将该术式选择性地用于条件适合的直肠癌病人。

腹腔镜辅助下直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的安全性及有效性。方法将60例直肠癌患者分为腹腔镜组(30例)和开腹组(30例)进行直肠癌根治术,并对其临床效果进行对比分析。结果腹腔镜组术中出血量、术后引流量明显少于开腹组(P<0.05);2组手术时间、术后通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术具有安全性高、创伤轻、术后快速恢复等优点,更可达到开腹的效果,是一种极具应用前景的微创新技术。

腹腔镜直肠癌根治术中操作方式与要点分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治手术的临床应用方法与操作要点。方法分析该院3年来60例腹腔镜下直肠癌根治手术过程,总结临床治疗效果。结果53例病人手术过程顺利,术中出血30￣100mL,无手术副损伤和并发症。7例病人因不同原因转为开腹手术。结论腹腔镜下直肠癌根治是很有特点的手术,沿正确的解剖间隙分离是保证手术顺畅、减少出血和副损伤的关键。

Dukes C期直肠癌根治术中灌注化疗的效果观察

目的观察术中灌注化疗在Dukes C期直肠癌根治术中的临床效果。方法将80例Dukes C期直肠癌患者随机分为两组:观察组40例,在根治性直肠癌全直肠系膜切除术(TME)中行直肠上动脉、肠系膜下静脉、肠腔及腹腔灌注化疗;对照组40例单行TME。两组术后均采用奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案规范化疗6个月。比较两组患者术前、术后癌胚抗原(CEA)水平;术后1、2、3、5年生存率、局部复发率及远处转移率。结果观察组1、2、3、5年生存率分别为87.5%、77.2%、71.7%、44.8%,对照组分别为69.8%、46.6%、38.8%、11.1%,观察组1、2、3、5年生存率明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后血清CEA水平降低趋势较对照组明显(P<0.05)。术后5年观察组局部复发率27.5%、远处转移率17.5%,均低于对照组的50.0%、37.5%(P<0.05)。结论 Dukes C期直肠癌TME术中灌注化疗安全有效,可降低术后复发率、远处转移率,能提高患者的生存率,延长生存时间。

腰麻联合硬膜外麻醉应用于直肠癌根治手术的临床研究

目的 :探讨硬腰联合麻醉应用于直肠癌根治手术的效果。方法 :对 180例硬腰联合麻醉下直肠癌根治手术的麻醉效果进行评定。结果 :硬腰联合麻醉起效时间短 ,阻滞范围广 ,用药量小。结论 :硬腰联合麻醉应用于直肠癌根治手术效果确切 ,操作简便 。

腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术的临床对比

目的比较分析腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术的临床效果。方法方便选择2011年3月—2015年11月在该院接受直肠癌手术治疗的52例患者为研究对象,按照手术方法的不同将其分为观察组和对照组,各26例,观察组患者采用腹腔镜结直肠癌手术治疗,对照组患者采用传统根治术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者各项手术指标水平明显优于对照组,术后GQOLI评分水平明显高于对照组,观察组患者的并发症发生率为3.85%(1/26),对照组患者的并发症发生率为30.77%(8/26),观察组并发症发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在远期生存率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌手术治疗能够有效改善患者的手术临床指标,提升患者的生活质量水平,降低并发症发生率,临床效果显著,值得推广运用。

保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术疗效分析

目的探讨保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术的可行性及益处,并与传统术式比较。方法纳入2011年1月—2013年6月拟行腹腔镜直肠癌根治术的上段直肠癌患者59例,分为试验组(n=30)及对照组(n=29)。试验组行保留左结肠动脉和直肠上动脉的经腹直肠切除吻合术,对照组行传统术式。比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、出血量、吻合口愈合情况。结果试验组患者手术时间长于对照组,出血量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者无发生吻合口瘘,对照组有2例发生。结论上段直肠癌患者行经腹直肠切除吻合术可保留左结肠动脉和直肠上动脉以降低吻合口瘘发生概率。

腹膜反折以下直肠癌保肛扩大根治术

报告68例低位直肠癌中，选择54例在扩大根治术基础上采用经肛门秋扎式结肠—直肠(肛管)吻合术．保肛率占低位直肠癌的70．3％．54例保肛手术中上方淋巴结转移率52．4%，侧方转移率20.2%，下方转移率0%．转移度8.7%，吻合口漏1例．吻合口狭窄3例。术后随访1～3年，未见局部复发，术后排便功能良好率占80％，说明低位直肠癌通过实施扩大根治术，保证盆腔无复发可能的前提下，实施保肛手术是可行的．对低位直肠癌保肛手术理论、手术适应证选择，手术操作要点及远期效果加以探讨。

手助腹腔镜在中低位直肠癌根治术中的应用探讨

目的探讨手助腹腔镜应用于中低位直肠癌根治术操作可行性和临床疗效。方法回顾性分析20例应用手助腹腔镜技术施行中低位直肠癌根治术患者,并随访3～50个月。结果全部病例顺利完成手术,手术时间为175(92～313)min,术中出血量210(91～325)mL,术后肛门排气时间48(36～72)h,术后进食时间72(48～96)h,术后住院天数平均11(7～15)d,手术切除淋巴结平均12(0～21)个。全组无术中大出血或自主神经损伤,无吻合口瘘发生。随访3～50个月,无吻合口漏或瘘,无肿瘤复发或远处器官转移。结论手助腹腔镜应用于中低位直肠癌根治术操作可行,疗效确切,适宜基层医院开展。

低位直肠癌保肛扩大根治手术

目的 探讨扩大根治手术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法 在265例低位直肠癌中选择155例实施保肛手术,对其中62例在扩大根治手术同时完成保肛手术,保肛术式,支撑吻合管经肛门环扎式结肠-直肠(肛管)吻合术。结果 术后随访1～3年,扩大保肛组:3年生存率为73.1％,局部复发率为0,一般保肛组:3年生存率为65.2％,局部复发率为5.16％。排便功能:优占80％,一般占16.5％,差占3.5％。结论 扩大根治手术可有效防止低位直肠癌保肛手术后局部复发,扩大保肛手术适应证,排便功能良好,不增加手术并发症。