CT引导下半月节热凝射频术延长时间对老年复发三叉神经痛疗效及安全性的影响

目的观察CT引导下增加半月节射频时间对老年复发三叉神经痛疗效及安全性的影响。方法将2008年10月~2015年5月就诊于首都医科大学宣武医院疼痛科70例复发的单支三叉神经痛老年患者纳入研究,采用随机数字表法将其分为两组,实验组(36例)术中给予75℃热凝射频180 s,对照组(34例)给予75℃热凝射频120 s。评估患者术后24 h、7 d、3个月及1年的巴罗神经学研究所(BNI)分级、疼痛缓解满意度、面部不良反应发生情况。结果术后1年,实验组疼痛缓解满意度为85.1%,明显高于对照组的75.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,实验组麻木评分[(8.88±0.98)分]较对照组[(6.36±0.45)分]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d、3个月及1年的麻木评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未见任何严重的不可逆性并发症发生。结论增加CT引导下半月节射频时间能提高老年复发三叉神经痛患者的短期及长期疗效,短期内面部麻木程度稍有加重,但仍是安全的。

三叉神经半月节射频热凝术不同定位方法比较

目的 探讨三种不同定位方法在三叉神经半月节射频热凝术中的治疗效果及优缺点.方法 155例患者根据定位方法的不同分为A、B、C三组,A组为CT定位下徒手穿刺卵圆孔组,B组为立体定向CT引导下穿刺卵圆孔组,C组为立体定向CT-MR图像融合直接定位半月神经节组.分别对三组患者术中情况、手术并发症、疗效及预后进行比较.结果 A组一次性穿刺成功率33.87%,显著低于B组（92.98%）、C组（100%）;术中心血管反应发生率A组48.39%,显著高于B组（14.04%）、C组（8.33%）;手术时间A组亦显著长于B、C组.手术并发症方面A组发生率33.87%,B组21.05%,C组16.67%,三组间无显著性差异,主要为面部感觉减退,其他并发症A组显著高于B、C组.预后优良率A组80.65%,显著低于B组（94.74%）、C组（100%）,术后复发率A组11.29%,显著高于B组（1.75%）、C组（0%）.结论 CT定位下徒手穿刺卵圆孔操作方法简单,但穿刺存在较大肓目性,术中患者痛苦较大,心血管反应发生率高,手术时间延长,术后并发症相对较多,术后复发率偏高.立体定向CT引导下穿刺卵圆孔定位准确,术中患者痛苦较小,术后并发症少,复发率低,但仍为间接定位方法,不能直接定位半月神经节,如患者存在卵圆孔变异则手术难度较大.立体定向图像融合技术直接精确定位三叉神经半月节及穿刺路径,消除了穿刺盲区,显著提高了穿刺的准确性和治疗效果.

丘脑腹中间核毁损术治疗帕金森病的长期疗效观察

目的探讨丘脑腹中间核(Vim)毁损术治疗帕金森病(PD)的临床疗效及手术并发症。方法 PD患者151例在采用MRI丘脑长度比例法定位Vim后行射频热凝毁损Vim治疗。术前、术后1周、1年、3年、6年在未服药状态下行统一PD评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评分评估疗效。结果不同Hoehn-Yahr分级患者术后1周UPDRSⅢ评分较术前均明显下降(P<0.05)。术后1周不同级别Hoehn-Yahr分级UPDRSⅢ评分改善率均差异显著术后6年,震颤型和震颤僵直型PD患者UPDRAS评分分别为(35.75±2.30)%和(27.27±2.02)%;震颤型近期及远期疗效较震颤僵直型好(P<0.05)。随着Hoehn-Yahr分级的增加和术后时间的延长UPDRSⅢ评分改善率下降。术后并发症包括术后毁损灶少量出血6例,构音功能障碍8例,手术同侧口周及对侧肢体麻木7例。结论经MRI丘脑长度比例法定位后行丘脑Vim毁损术治疗PD近期疗效显著,有较好的远期疗效,并发症较低。