射频组织减容辅助上气道手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究

目的探讨射频组织减容(RFVTR)用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道全方位手术治疗的疗效和手术前后生活质量的变化。方法根据术前定位诊断的结果,对86例OSAHS患者行多平面RFVTR治疗,治疗前和治疗后6个月行睡眠呼吸监测(PSG),比较呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡评分(ESS)、打鼾等级评分(SSS)和Calgary生活质量指数(SAQLI),评价RFVTR治疗OSAHS的疗效。结果86例手术均顺利进行,对患者进行综合疗效评价:治愈率为34.9%,显效率为41.9%,有效率为18.6%,总有效率为95.3%。手术前后AHI分别为44.8±22.6和30.5±21.6,LSaO2分别为72.5±9.5和76.7±8.7,术后AHI和LSaO2均较术前明显改善(P<0.05)。Epworth嗜睡程度评分由术前15.3±4.4下降至术后11.6±4.1,SSS鼾声等级由术前的6.1±1.6下降至5.2±1.7;SAQLI总分从术前3.9±1.1提高到术后4.7±1.2,RFVTR治疗后白天嗜睡程度和鼾声评级以及患者生活质量均较术前明显改善(P<0.05)。结论RFVTR操作便捷、安全,患者痛苦小、恢复速度快且容易接受,是治疗OSAHS的有效方法,可明显改善OSAHS患者的生活质量。

低温射频减容术治疗下鼻甲肥大的远期疗效观察

目的评价应用双极射频治疗下鼻甲肥大,改善鼻腔通气,保护鼻腔功能的长期效果。方法对57例下鼻甲肥大患者,鼻内镜下用双极射频治疗系统施行下鼻甲射频减容术,术后随访12个月。术前和术后进行鼻塞症状的VAS评分和鼻内镜检查,观察鼻腔通气程度的改善及下鼻甲黏膜的恢复情况。结果54例患者自觉鼻塞症状获得改善,随访12个月,患者术前和术后鼻塞症状VSA评分及鼻内镜检查评分有显著性差异(P<0.01)。全部病例无手术并发症发生。结论鼻内镜下用双极射频系统治疗下鼻甲肥大疗效确切、创伤小、准确度高,较以往其他方式具有优势。但对下鼻甲骨性肥大不适用。

低温等离子射频消融技术在治疗慢性鼻-鼻窦炎中的应用

目的探讨低温等离子射频消融技术在治疗慢性鼻-鼻窦炎中的应用。方法将在鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者77例(等离子组)与采用电动吸切器治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者58例(对照组)比较术中出血情况、手术持续时间、鼻腔填塞物使用数量、术后行鼻内镜检查Lund-Kennedy评分以及VAS症状评分。结果术中出血量等离子组(32.6±4.6)mL,对照组(46.5±7.3)mL;手术持续时间等离子组(49.6±10.2)min,对照组(65.8±11.4)min;鼻腔填塞物数量[条,中位数(最小值,最大值)]等离子组2(1,4),对照组4(1,6),上述结果两组间比较均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01);鼻内镜检查Lund-Kennedy评分在前4周内对照组鼻腔组织水肿、鼻漏及鼻腔内结痂较等离子组严重(P<0.05或P<0.01);而鼻息肉的形成在两组间相比差异无统计学意义;两组患者术后不同时间VAS症状评分比较,在术后1周内对照组患者觉疼痛和鼻腔渗血较等离子组患者严重,术后4周内对照组患者鼻塞症状较重,术后4周及3个月复诊时对照组患者觉鼻腔分泌物较多,在抽取鼻腔填塞物前,对照组患者流泪情况较等离子组严重,两组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论低温等离子治疗慢性鼻-鼻窦炎具有创伤小,术中术后出血少,术后组织反应轻恢复快,患者易耐受等优势。

射频温控减容术治疗睡眠障碍性呼吸的系统评价

目的评估射频温控减容术(radiofrequency volumetric tissue reduction,RFVTR)治疗睡眠障碍性呼吸(sleep disordered breathing,SDB)的有效性.方法计算机检索Cochrane图书馆(2005年第1期)、MEDLINE(1950～2005.4)、EMBASE(1989～2005.4)、CINAHL(1982～2000.10)、VIP(1989～2004.12)、中国学术期刊全文数据库(1979～2005)、中国生物医学文献光盘数据库(1978～2005)、万方数据资源(1977～2004),手检纳入文献的参考文献,并查找相关会议文献,询问本领域的专家以获取相关资料.纳入所有比较RFVTR与其他方法治疗SDB的随机、半随机对照试验,前瞻性队列研究.由两名研究者分别收集资料,并对纳入研究进行质量评价,采用RevMan4.2.3软件进行Meta分析.结果共纳入11篇文献,540名观察对象.其中随机对照研究5篇,前瞻性队列研究6篇,大部分研究存在方法学不足.与安慰剂比较,RFVTR在多导睡眠监测仪(PSG)指标睡眠呼吸暂停指数(AI)方面优于安慰剂,在其它PSG指标睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)和最低氧合蛋白饱和度(LAST),睡眠及生活质量问卷结果,疼痛及吞咽障碍方面,差异无统计学意义.RFVTR在PSG指标、睡眠及生活质量问卷结果方面,与持续正压通气(CPAP)、悬雍垂咽腭裂成形术(UPPP)和激光辅助悬雍垂咽腭裂成形术(LAUP)比较,无显著统计学差异;但在疼痛及吞咽障碍方面,明显低于UPPP和LAUP.结论现有证据表明,RFVTR在改善AI方面优于安慰剂;在减轻疼痛及其他副作用方面优于其他治疗方法.目前尚无证据表明RFVTR在提高睡眠及生活质量方面优于其他SDB治疗方法,还需要进行更多高质量的研究以明确RFVTR治疗SDB的有用性,进一步确定疾病的严重程度、治疗次数对治疗效果的影响.

OSAS患者经射频组织缩积术治疗的疗效评价

目的 观察射频组织缩积术 (RFTVR)行悬雍垂、软腭成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效。方法 应用RFTVR在局麻下对 1 8例平均年龄 (4 2 .2± 5 .6 )岁的男性轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者 (1 2例为软腭肥大者 ,6例为悬雍垂粗长患者 )行悬雍垂、软腭成形术治疗。手术前后均行多导睡眠图监测检查。结果 1 8例患者术后 4～ 8周随访 ,病情显著改善 ,各种临床症状缓解 ,打鼾明显降低 ,软腭游离缘、悬雍垂缩短。多导睡眠图检查提示 :患者平均呼吸暂停低通气指数 (AHI)由术前1 9 .1± 7.3减少至 5 .9± 4 .4 (P <0 .0 1 ) ,平均最低血氧饱和度 (SaO2 )由术前 (80 .5± 5 .7) %升高到 (91 .7± 7.3) % (P <0 .0 5 )。结论 射频组织缩积术是一项新的微创、安全的治疗方法 ,能够有效治疗轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。严格选择手术适应证大多数患者近期可收到显著疗效 。

成年男性舌下神经在舌根部的定位研究

目的:探讨成年男性舌根部舌下神经解剖走行特点,指导临床舌根部射频温控减容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)时针形电极刺入舌根部的部位及深度,以避免损伤舌下神经。方法:选择10具成年男性的舌标本,定型后在冰冻状态下作冠状切面,通过计算机图像处理与测量系统行舌下神经定位测量,并进行相关的统计学分析。结果:(1)两侧舌下神经呈对称性分布。(2)成年男性舌下神经舌内部分的主干(本实验为舌盲孔前后15mm范围内)其垂直向解剖走行基本恒定,距舌表面(22.21±2.22)mm;水平向走行中,舌盲孔后一般位于舌中内(近中线侧)(28.61±2.66)％处,舌肓孔前为(21.89±1.93)％处。结论:本实验为舌根部射频温控减容术治疗OSAHS提供了一个相对安全的范围:在不超过(22.21±2.22)mm深度且舌盲孔后避开中内(近中线侧)(28.61±2.66)％区域、舌盲孔前避开中(内近中线侧)(21.89±1.93)％区域,基本不会损伤舌下神经。

低温等离子射频消融术联合调强放疗在中晚期喉癌患者术后中的应用及其对凝缩蛋白复合体Ⅰ亚单位H、胸苷激酶1、上皮性钙粘附蛋白的影响

研究低温等离子射频消融术(RFTVR)联合调强放疗(IMRT)在中晚期喉癌患者术后中的应用及其对凝缩蛋白复合体Ⅰ亚单位H(NCAPH)、胸苷激酶1(TK1)、上皮性钙粘附蛋白(E-cadherin)的影响。将喉癌患者95例作为研究对象,分为观察组以及对照组,所有患者均采取RFTVR进行治疗,观察组患者在此基础上联合采用进行调强放疗治疗。术后两组患者均进行顺铂注射液化疗治疗。比较两组患者的治疗效果、吞咽功能、嗓音功能、NCAPH、TK1、E-cadherin水平以及不良反应之间的差异。研究发现中晚期喉癌患者采用RFTVR联合IMRT治疗,患者的NCAPH、TK1、E-cadherin显著下降,治疗效果显著。