癌组织中SEPT9基因甲基化水平对Ⅱ~Ⅲ期可切除直肠癌术后无进展生存期的影响

【目的】探讨癌组织中SEPT9基因甲基化水平对Ⅱ~Ⅲ期可切除直肠癌患者术后无进展生存期的影响。【方法】129例均行R0全直肠系膜切除术治疗的Ⅱ~Ⅲ期可切除直肠癌患者,术后随访5年。检测并比较患者癌组织、癌旁组织中SEPT9基因甲基化阳性表达情况,分析患者癌组织中SEPT9基因甲基化水平与临床病理参数的关系,分析影响直肠癌术后复发或转移的因素,探讨癌组织中SEPT9基因甲基化阳性表达与患者术后无进展生存的关系。【结果】癌组织中SEPT9基因甲基化阳性表达率高于癌旁组织(P<0.05)。低分化、N_(2)期、Ⅲ期、肿瘤浸润脉管的可切除直肠癌患者癌组织中SEPT9基因甲基化阳性表达率分别高于中、高分化及N_(0)~N_(1)期、Ⅱ期、肿瘤未浸润脉管者(P<0.05)。Cox回归分析显示:术前癌胚抗原水平、病理分期、分化程度、SEPT9基因甲基化阳性是影响患者术后复发或转移的独立因素(P<0.05)。SEPT9基因甲基化阳性表达患者的无进展生存率低于阴性表达患者(P<0.05)。【结论】Ⅱ~Ⅲ期可切除直肠癌患者癌组织中SEPT9基因甲基化水平与临床病理参数及预后有关,SEPT9基因甲基化阳性表达患者术后复发、转移风险更高。

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术对进展期中低位直肠癌患者预后的影响

【目的】探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术对进展期中低位直肠癌患者预后的影响。【方法】本院收治的120例进展期中低位直肠癌患者,根据治疗方法不同分为对照组(n=60,采用全直肠系膜切除术)和观察组(n=60,采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术)。比较两组患者手术相关指标,术后卡氏功能状态(KPS)评分,并发症发生情况及预后。【结果】与对照组相比,观察组手术时间、术后首次排气时间较短,观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者KPS评分均较治疗前提高,且观察组KPS评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间并发症总发生率为5.00%(3/60),低于对照组的16.67%(10/60)(P<0.05)。观察组远处转移率为3.33%(2/60)、局部复发率为1.67%(1/60),均低于对照组的13.33%(8/60)和11.67%(7/60),且两组之间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。【结论】腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的效果较好,有利于促进进展期中低位直肠癌患者康复,进一步改善其生活质量,降低并发症、远处转移和局部复发发生率。

咳嗽抑制训练联合肺部保护性主动循环呼吸通气训练对肺癌患者术后康复的影响

【目的】探讨咳嗽抑制训练联合肺部保护性主动循环呼吸通气训练对肺癌患者术后康复的影响。【方法】选取2019年7月至2021年8月商洛市中心医院心胸外科收治的150例拟行肺癌根治术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组术后给予咳嗽抑制训练,而观察组在对照组基础上加用肺部保护性主动循环呼吸通气训练,在入院前、术后4 d、出院前所有患者检查肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC],采用生命质量核心量表(QLQ-C30)评价患者生活质量,同时记录两组患者呼吸系统并发症发生情况。【结果】观察组入院前、术后4 d、出院前时FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于本组治疗前和对照组(P<0.05),对照组上述各时间段相关指标与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,观察组治疗后QLQ-C30量表内各指标评分改善明显(P<0.05);观察组患者肺脓肿、呼吸衰竭、肺不张、呼吸道梗阻并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在肺癌根治术治疗基础上辅助肺部保护性主动循环呼吸通气训练(以咳嗽抑制训练为主),可有效改善患者肺功能,降低在康复过程中呼吸系统并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

NOSES对腹腔镜直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学及细菌培养结果的影响

【目的】探讨经肛门自然腔道取标本(NOSES)对腹腔镜直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学及细菌培养结果的影响。【方法】前瞻性选择2020年5月至2022年1月本院收治的38例直肠癌患者,均行腹腔镜直肠癌根治术。根据随机数字表法并结合患者意愿分组,将其分为NOSES组(16例)和非NOSES组(22例)。比较两组患者术后腹腔冲洗液脱落肿瘤细胞、细菌培养结果。【结果】两组患者术中腹腔冲洗液可见间皮细胞、淋巴细胞,均未见脱落肿瘤细胞,阳性率均为零,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。NOSES组16例术中腹腔冲洗液细菌培养4例为阳性,阳性率为25.0%,其中大肠埃希菌3例,屎肠球菌1例,阳性病例中1例患者术后反复高热,CT提示盆腔脓肿,经抗感染、引流后痊愈。非NOSES组22例术中腹腔冲洗液细菌培养有5例为阳性,阳性率为22.7%,其中大肠埃希菌4例,肺炎克雷伯菌1例,未发生腹腔感染等。两组阳性率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.026,P>0.05)。【结论】与传统腹腔镜直肠癌根治术相比,经肛门NOSES腹腔镜直肠癌根治术未明显增加手术肿瘤细胞种植播散及腹腔感染相关风险,符合无菌、无瘤原则。

腹腔镜下超低位直肠癌根治术可行性分析

【目的】探讨腹腔镜在超低位直肠癌保肛根治术中应用的效果。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年12月本科收治的59例超低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料。【结果】所有患者均顺利完成腔镜手术，无中转开腹者，保肛成功率100％，无术中死亡病例。平均手术时间（147±38）min，手术切除淋巴结（5～21）枚，平均出血量（123±47）mL，术后肠道功能恢复时间2～4 d，患者住院时间（8～17） d。【结论】腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术安全可行。

直肠类癌的内镜超声诊断价值和经肛门内镜微创切除的疗效分析

【目的】研究内镜超声（endoscopic ultrasonography，EUS）对直肠类癌的诊断价值；探讨经肛门内镜微创切除（transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）直肠类癌的疗效。【方法】应用EUS探头对48例电子结肠镜发现的直肠黏膜隆起性病灶进行超声检查；对诊断为直肠类癌的病例行TEM治疗；比较EUS诊断和病理检查结果；观察TEM的安全性及疗效。【结果】经EUs检查，诊断直肠类癌18例，16例得到病理证实，EUS诊断准确率88．9％（16／18）；TEM术后均未发生并发症，随访2～50个月未发现肿瘤局部复发。【结论】EUS可以明确直肠类癌的肠壁来源、大小、内部回声性质、边界及有无固有肌层和周围血管浸润，对直肠类癌的诊断有临床意义；TEM为治疗直肠类癌提供了一种微创、安全、有效的手术方式。

氟尿嘧啶缓释化疗粒子在预防直肠癌术后复发的应用研究

【目的】探讨氟尿嘧啶缓释化疗粒子在预防直肠癌术后复发的临床效果。【方法】选择直肠癌根治手术患者96例,随机分成对照组(Ⅰ组)和治疗组(Ⅱ组),Ⅰ组45例均行全直肠系膜切除,其中Dixon术35例,Miles术10例,Ⅱ组51例实行全直肠系膜切除,另加手术剥离面植入氟尿嘧啶缓释化疗粒子,其中Dixon术38例,Miles术13例,术后两组于21周后复查血常规,统计Dixon术后吻合口瘘的发生率,随访术后6个月、12个月、24个月肿瘤局部复发率。【结果】术后2周血常规均在正常范围,两组病例中行Dixon术者吻合瘘分别只有2例发生。治疗组术后6个月、12个月、24个月的肿瘤局部复发率分别为:0%、3.9%、11.8%而对照组分别为:11.1%、20%、35.6%,两组比较有显著差异(P<0.05)。【结论】应用氟尿嘧啶缓释化疗粒子对预防直肠癌术后复发有一定意义,且方法简便,不增加手术后吻合口瘘发生的风险。

右美托咪定术中应用对直肠癌腹腔镜切除术患者免疫功能及应激反应的影响

[目的]探讨右美托咪定术中应用对直肠癌腹腔镜切除患者免疫功能及应激反应的影响.[方法]选取2017年5月至2018年5月本院收治的88例择期行直肠癌腹腔镜手术的患者,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各44例.观察组于麻醉诱导前0.5 h泵注右美托咪定,负荷剂量为0.5μg/kg,之后维持剂量0.3μg/(kg·h)输注直至手术结束,对照组给予等负荷剂量、等维持剂量生理盐水,比较两组麻醉诱导前(T0)、术毕即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)时段的T淋巴细胞亚群、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平,记录两组T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化.[结果]两组各时段CD8^+水平相比均无明显差异(P>0.05),两组T1~T3时段CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+与T0时比较差异有统计学意义,且观察组T1~T3时段CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组(P<0.05).两组T1~T3时段NE、E水平与T0比较有统计学差异,且观察组T1~T3时段NE、E水平明显低于对照组(P<0.05).对照组Ta、T1、Tb时段HR、MAP与T0时相比有显著差异,且观察组Ta、T1、Tb时段HR、MAP与对照组比,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]直肠癌患者行腹腔镜手术时泵注右美托咪定可改善机体免疫功能,减轻围术期应激反应,值得临床借鉴应用.

直肠癌术后容积旋转调强和三维适形放疗的疗效比较

【目的】探讨直肠癌术后容积旋转调强（VMAT）和三维适形放疗（3DCRT）的剂量和疗效。【方法】本院接受直肠癌手术的80例患者，根据术后放疗计划的不同随机分为A，B两组，A组给予术后VMAT放疗计划，B组给予3DCRT放疗计划，比较两组放疗剂量、治疗效果以及副作用。【结果】A组最大吸收剂量（Dmax）、平均吸收剂量（Dmean）、最小吸收剂量（Dmin）和剂量均勺指数（HT、照著低于B组，靶区剂量适形度指数（CI）显著高于B组，且差异有显著性（P〈0．01），而两组95％体积受照射剂量（V95％）差异无显著性（P〉0．05）；A组在小肠、膀胱的Dmax、Dmean、50％体积受照射剂量（V50）值，左、右股骨头Dmean。值上与B组比较差异具有显著性（P〈0．01）；A组治疗时间显著短于B组，机器调数显著低于B组（P〈0．01）；A组总缓解率70％，而B组则为65％，两组相比较差异无显著性（P〉0．05）；A组总不良反应率为52．5％，显著低于B组的75％（P〈0．05）。【结论】直肠癌术后放疗治疗过程中，VMAT和3DCRT效果均较显著，但VMAT放疗更具计量学上精准、毒副作用小、治疗时间短的优势，临床治疗意义显著。

全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的对比研究

[目的]比较全直肠系膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术对于直肠癌根治术的临床疗效，探讨TME的临床意义。[方法]回顾性分析86例行TME手术（TME组）和52例行传统直肠癌根治术（传统组）直肠癌患者的临床资料，比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、局部复发率及术后并发症情况。[结果]TME组手术时间、术中出血量少于传统手术组，TME组的1年局部复发率低于传统手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。TME组患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]TME直肠癌根治手术临床疗效明显优于传统直肠癌根治术，其可降低局部复发率，减少术后并发症，已成为中低位直肠癌手术治疗的金标准。

以每搏量变异度为指导的目标导向液体疗法对结直肠癌手术患者消化系统的影响

【目的】探讨以每搏量变异度为指导的目标导向液体疗法对结直肠癌手术患者的疗效及消化系统的影响。【方法】本院接受手术治疗的142例结直肠癌患者,随机分为两组,对照组患者接受中心静脉血氧饱和度为指导的目标导向液体疗法,观察组以每搏量变异度为指导。比较两组患者液体总量、手术情况、患者胃泌素、胃动素水平及并发症发生情况。【结果】观察组患者液体总量小于对照组,术后进食时间、排气时间以及住院时间短于对照组,且两组比较差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者胃泌素水平高于,胃动素水平低于对照组,且腹胀持续时间以及肠鸣音恢复时间均更短(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为14.08%(10/71),明显低于对照组的32.39%(23/71),且差异有显著性(P<0.05)。【结论】以每搏量变异度为指导的目标导向液体疗法.能够加快结直肠癌手术患者术后康复时间,提高其消化系统恢复能力,降低并发症的发生。

预防性横结肠造口在直肠癌超低位前切除术中的应用

【目的】探讨预防性横结肠造口在直肠癌超低位前切除术中降低吻合口瘘发生率的临床价值。【方法】分析2001-2006年在直肠癌超低位前切除术中施行与未施行预防性横结肠造口患者的吻合口瘘发生情况。【结果】42例中未行预防性横结肠造口者有8例发生吻合口瘘,33例行预防性横结肠造口者均未发生吻合口瘘。【结论】在直肠癌超低位前切除术中,预防性横结肠造口能有效降低吻合口瘘的发生率。

硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉在老龄直肠癌手术中的应用

[目的]比较硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉与腰硬联合麻醉应用于老龄直肠癌手术的安全性和有效性.[方法] 58例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期直肠癌根治术老年患者随机分入硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉组（试验组）和腰硬联合麻醉组（对照组）,每组29例,比较两组患者术中不同时间点的血压、心率、手术室停留时间、围麻醉期不良反应发生率、患者麻醉及镇痛满意度.[结果]与对照组比较,试验组术中血流动力学更加平稳,不良反应发生率低,麻醉满意度高,而且不增加手术室停留时间,术后镇痛与对照组无统计学差异.[结论] 硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉应用于老龄直肠癌根治手术效果确切,苏醒迅速,安全可靠,且便于术后镇痛.

大肠癌术后复发转移的外科治疗

【目的】探讨大肠癌术后各种形式的复发转移的手术治疗方法、适应证、效果以及复发原因、防治 方法。【方法】通过对173例大肠癌术后复发转移治疗情况和效果的分析,对大肠癌术后复发的原因、防治措 施和手术适应证进行讨论分析。【结果】大肠癌术后原位复发、肝转移、肺转移通过两次手术,部分复发病人获 得根治切除,其3、5年生存率较为理想。【结论】掌握大肠癌术后各种形式的复发转移的治疗原则和手术适应 证,以积极态度进行合理治疗,可提高复发病人的生存率,改善生活质量。

血清PCT、CRP水平检测对腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏发生的预测价值

【目的】探讨术后不同时点血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平对腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的预测价值。【方法】回顾性分析2013年4月至2017年3月本院收治328例直肠癌患者临床资料，根据患者是否出现吻合口漏分为吻合口漏组n=28）与非吻合口漏组（n=300）。比较两组患者术后1d、3d、5d血清PCT、CRP水平。绘制术后不同时点PCT与cRP预测吻合口漏的ROC曲线，分析PCT联合cRP预测吻合口漏的敏感度与特异度。【结果】吻合口漏组术后1d、3d、5d血清PCT均高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术后1d、3d的血清cRP水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；吻合口漏组术后5d血清CRP水平高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1d、3d、5d血清PCT与术后5d的血清cRP水平预测吻合口漏有较大预测价值，临界值分别为130．50pg／mL、111．50pg／mL、96．25pg／mL、37．00mg／L。PCT联合CRP预测吻合口漏的灵敏度为95．83％，特异度为75％。【结论】术后检测血清PCT、CRP对腹腔镜直肠癌全系膜切除术吻合口漏的发生具有较大的预测价值，而联合检测则可获得更高敏感度与特异度。

术前区域动脉介入化疗加术中腹腔化疗对低位直肠癌的近期疗效

目的通过观察术前行区域动脉介入化疗加术中腹腔化疗术后常规化疗对低位直肠癌行Miles手术患者的近期疗效,找出减低术后局部复发方法.方法将60例术前经病理学确诊为低位直肠癌行Miles手术又无转移的患者随机分A、B两组,A组30例除实行术后常规LF方案化疗外,加用术前区域动脉介入化疗并术中腹腔化疗,B组30例实行术后常规LF方案化疗.比较A、B组术后伤口愈合情况及术后3年局部复发情况.结果术后A、B组腹部伤口全部Ⅰ级愈合,会阴部伤口A组愈合较差,但与B组比较无统计学意义;A组的3年局部复发率明显下降,与B组比较差异有显著性(P<0.05).结论术前区域动脉介入化疗加术中腹腔化疗能降低低位直肠癌术后局部复发率,可望进一步提高疗效.

改良直肠低位双吻合技术在中低位直肠癌中的应用

【目的】探讨改良直肠低位双吻合技术在中低位直肠癌中应用的临床疗效。【方法】选取本院收治的中低位直肠癌行腹腔镜下直肠癌根治加直肠低位双吻合术患者90例，采用随机数字表法分为改良组和对照组，每组各45例。改良组采用肠-肠“端-角”吻合的改良直肠低位双吻合术，对照采用常规操作。观察两组患者手术时间、术中出血量、治疗费用，以及吻合成功率、吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率和术后6个月控便能力。【结果】改良组和对照组术中出血量和吻合成功率比较，差异无显著性（P〉0．05）；改良组手术时间显著低于对照组（P〈0．05）。改良组和对照组吻合口出血、吻合口狭窄和术后感染发生率比较，差异无显著性（P〉0．05），改良组吻合口瘘发生率显著低于对照组（P〈0．05）。改良组和对照组术后6个月控便能力比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】改良后的直肠低位双吻合方法在中低位直肠癌行腹腔镜下直肠癌根治术中应用，可有效缩短手术时间和降低吻合口瘘等并发症的发生率，值得临床推荐。

直肠全系膜切除术后吻合口漏的治疗与预防措施的探讨

【目的】探讨直肠全系膜切除术(TME)后吻合口漏的治疗对策和教训。【方法】回顾性分析两所医院近5年余701例距肛缘4-12 cm的中低位直肠癌行TME技术的直肠前切除术的资料。【结果】术后吻合口漏发生率6.3%(44/701),6例(0.86%,6/701)因中毒性休克死亡。4例(0.57%,4/701)因骶前引流管放置时间过长,致肛旁窦道不愈合。【结论】TME术后吻合口漏时,应保持引流管通畅,冲洗引流管应慎重;骶前引流管放置时间不宜过长。

右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者血清炎性因子水平及肺功能的影响

【目的】探讨右美托咪定(Dex)对腹腔镜直肠癌根治术患者血清炎性因子水平及肺功能的影响。【方法】100例腹腔镜直肠癌根治术患者,其中采用常规麻醉的54例患者设为对照组,46例在常规麻醉基础上静脉持续泵入盐酸Dex的患者设为观察组。比较两组麻醉诱导前(T0)、人工气腹建立时(T1)、手术结束时(T2)的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),血清炎性因子水平[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,肺功能参数[气道阻力(Raw)、最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、肺动态顺应性(Cdyn)]。【结果】两组T0时各项指标比较差异均无显著性(P>0.05);对照组T1、T2的RR、HR、MAP、CVP均显著高于观察组(P<0.05)。对照组术后24 h的CRP、IL-6、TNF-α均显著高于观察组(P<0.05)。对照组术后24 h的MVV、FEV1、Cdyn均显著低于,Raw显著高于观察组(P<0.01)。【结论】Dex可显著降低腹腔镜直肠癌根治术患者的血清炎性因子水平,稳定其心率、呼吸及血流动力学,从而提高患者的肺功能,促进临床疗效。

基于激励理论的动机性访谈对直肠癌术后肠造口患者疾病认知水平及自我管理能力的影响

【目的】探讨基于激励理论的动机性访谈对直肠癌术后肠造口患者疾病认知水平及自我管理能力的影响。【方法】选择2015年6月至2016年6月于本院接受直肠癌术后肠造口患者84例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予常规护理干预，观察组采用基于激励理论的动机性访谈的护理干预模式，随访3个月，比较两组患者疾病认知水平、自我管理能力、并发症等指标。【结果】随访3个月，观察组粪袋清洁与更换、造口周围皮肤护理、训练规律排便、合理饮食、观察并发症等评分均明显高于对照组；造口护理技能、日常生活能力、社交能力、功能锻炼、自我管理能力总分均明显高于对照组（P〈0．05）；造口内感染等并发症为4．76％明显低于对照组的19．05％（X2=4．086，均P〈0．05）。【结论】基于激励理论的动机性访谈可显著提高直肠癌术后肠造口患者疾病认知水平及自我管理能力，降低并发症发生率。