Treatment of adult congenital anal atresia with rectovestibular fistula:A rare case report

BACKGROUND Female anorectal malformation is a correctable congenital defect.Delayed manifestations in patients with anal deformities are uncommon,especially after adolescence.CASE SUMMARY The clinical data of a 19-year-old adult female patient with congenital anal atresia accompanied by rectovestibular fistula as the main manifestation was retrospectively analyzed.Diagnosis was made based on the patient's clinical symptoms,signs,imaging showing the fistula,X-ray and magnetic resonance imaging results.The preoperative examination was improved.Anorectoplasty was performed.The patient exhibited an improvement in quality of life and presented no evidence of fecal incontinence during the 6-mo follow-up.CONCLUSION Transfistula anorectoplasty is a reasonable and reliable surgical method for the treatment of adult congenital anal atresia and rectovestibular fistula.

经会阴直肠浆肌层无张力修补术治疗女童后天性直肠舟状窝瘘

目的探讨经会阴直肠浆肌层无张力修补术治疗后天性直肠舟状窝瘘的效果。方法回顾性分析2016年5月~2023年11月97例后天性直肠舟状窝瘘临床资料。手术年龄6个月~11岁,中位年龄3岁。经会阴入路,游离并切除瘘管,充分游离直肠前壁,5-0 PDS线横向连续无张力缝合直肠浆肌层修补瘘口,连续缝合加固,纵向连续缝合会阴肌层和皮肤,肛管牵开器或小拉钩暴露内瘘口位置,5-0 PDS连续缝合黏膜层。术后保留肛管和尿管5~7天,并静点抗生素治疗。结果手术时间(60.5±9.0)min,瘘管直径(5.2±2.1)mm,住院时间(7.4±1.9)d。随访时间4.5月~8.5年,中位时间4.25年。92例(94.8%)瘘口愈合,会阴外观满意,大便通畅,排便规律;5例(5.2%)术后5~10天瘘复发,其中2例3%硼酸或康复新液坐浴3周愈合,2例二次手术修补愈合,1例二次瘘修补术后再次复发。结论经会阴直肠浆肌层无张力瘘修补术治疗女童后天性直肠舟状窝瘘,简单,安全,有效。

Recto-vestibular disruption defect resulted from the malpractice in the treatment of the acquired recto-vestibular fistula in infants

AIM： TO explore the pathogenesis of the rectovestibular disruption （RVD） defect and to recommend a successful repair, and prevention of it. METHODS： Clinical records of 15 girls, age ranged from 3 to 15 （median, 7.5） years, with acquired rectovestibular fistula （RVF） mistreated before were retrospectively reviewed. All of them presented an abnormal appearance of perineum and were suffering from some degree of fecal incontinence, and those were graded Ⅲ to IV by Li Zheng＇s Score. Repair of anal sphincters and reconstruction of perineum body and skin by anterior perineal rectoanoplasty were performed in all cases. RESULTS： Operation in all cases was successful. The perin.eum looked practically normal and fecal continence score rose up to VI by Li Zheng＇s Score. CONCLUSION： The conventional treatment for anal fistula, lay-open or string-treatment, should be considered as malpractice of RVF, and certainly leads to the RVD defect, and the anterior perineal rectoanoplasty could cure it satisfactorily.

新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果分析

目的 探讨新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月至2019年8月徐州市儿童医院收治的92例先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿的临床资料,其中新生儿期手术39例(新生儿组),婴儿期手术53例(婴儿组)。比较两组患儿的手术时间、住院时间、术后并发症及再手术率。采用直肠肛管测压和Krickenbeck评分法评估并比较两组患儿术后控便能力。结果 新生儿组术前无伴发结直肠扩张,婴儿组术前伴发结直肠扩张12例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、住院时间、术后近期并发症及并发症再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。婴儿组因继发性巨结肠再手术率高于新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年行直肠肛管压力测定,两组患儿均未引出直肠肛管抑制反射,组间直肠静息压、主动收缩压和直肠顺应性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3年采用Krickenbeck评分法评估控便能力,两组患儿术后自主排便、1级便秘及污粪发生率比较均无统计学差异(P>0.05),而婴儿组2级便秘发生率高于新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘安全可行,可减少继发性巨结肠再手术率,远期控制排便功能优于延期手术。

经会阴儿童后天性直肠前庭瘘的手术治疗

目的 总结经会阴修补女童后天性直肠前庭瘘的手术经验。方法 回顾性分析 15 6例经会阴修补后天性直肠前庭瘘患儿的临床资料。结果 术后痊愈 14 6例 ,手术成功率 93 .6%。结论 经会阴修补女童直肠前庭瘘手术是切实可行的方法。

经肛穴肛门成形术治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的效果

目的:探索经肛穴肛门成形术(TAARP)治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床价值。方法:回顾性分析61例肛门闭锁直肠前庭瘘女婴的临床资料,年龄均小于半岁。26例接受TAARP,35例接受前矢状入路肛门成形术(ASARP)。记录术后会阴体愈合、并发症发生情况;术后2a根据Krickenbeck国际评分评估患儿排便功能。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),TAARP组术后住院时间短于ASARP组(P=0.018)。TAARP组术后会阴体均顺利恢复正常外观,ASARP组7例发生会阴体相关并发症,差异有统计学意义(P=0.017)。TAARP组术后1周发生伤口感染1例,术后半年发生黏膜脱垂1例、肛门狭窄1例,并发症总发生率11.5%(3/26);ASARP组术后发生伤口感染4例,黏膜脱垂2例,肛门狭窄2例,直肠回缩1例,并发症总发生率25.7%(9/35)。两组均发生轻度污粪便秘,TAARP组污粪、便秘发生率分别为3.8%、7.7%,ASARP组分别为8.6%、11.4%。两组并发症总发生率,污粪、便秘发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TAARP是一种安全可行的治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的方法。

先天性肛门直肠畸形直肠前庭瘘患儿术后排便功能的随访和评估

目的通过随访接受后矢状入路肛门直肠成形术的先天性肛门直肠畸形直肠前庭瘘患儿,分析其术后排便功能。方法回顾性纳入四川大学华西医院小儿外科2008年1月至2013年1月收治接受手术治疗的共计78例先天性无肛伴直肠前庭瘘患儿,其中60例获访,18例失访。规律随访此类患儿术后排便功能情况,同时进行评估和分析。结果 Krickenbeck分类的评分量表测量患儿排便功能显示:81. 7%的患儿术后达到主动随意控便。术后5~10年患儿主动随意控便率(78. 1%)高于5年以内患儿(64. 3%),但未显示统计学差异;便秘仍是术后主要并发症。便秘和粪污的情况以及排便评分随患儿年龄增长而有所改善。结论直肠前庭瘘患儿术后存在一定程度的排便功能障碍。随年龄增长,排便功能障碍有所改善。规律随访和治疗有助于改善该部分患儿的排便功能和生活质量。

前矢状入路直肠肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭瘘

目的 探讨应用前矢状入路直肠肛门成形术 (ASARP)治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的效果。方法 回顾性分析 1994～ 1999年采用ASARP治疗肛门闭锁直肠前庭瘘 16例的临床资料。结果 16例术后获随访 2个月至 5年 ,肛门功能临床评分达优 13例 ,良 3例 ;切口感染 1例。结论 本方法疗效满意 ,是治疗肛门闭锁直肠前庭瘘较佳的手术方式。

女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法探讨

目的：探讨女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法。方法：对27例患者的临床资料进行回顾分析。其中产后会阴撕裂伤14例；有肛直肠前庭瘘10例，8例经会阴手术修补感染，2例曾行挂线术。括约肌功能长度、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值等均较正常对照组有明显差异（P〈0．001）根据患者会阴缺损及瘘的具体情况采用经前庭或经会阴入路手术。结果：27例中20例1次手术成功，3例2次手术成功；27例中有效随访16例，时间6～36月，13例感觉满意。术后测压10例，上述指标较术前明显改善。结论：女性会阴缺损伴瘘和大便失禁多由产伤及直肠前庭瘘处理不当造成，关键在预防，经前庭或经会阴入路手术疗效满意。

新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘70例治疗经验及中长期疗效随访

目的探讨新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的效果。方法对70例患先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的新生儿,均采用经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术(一期手术),收集患儿术前外瘘口直径、MRI测得的直肠盲端至皮肤距离、手术年龄、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况、术后肛门功能情况等数据,评价该术式的临床治疗效果。结果70例患儿术前外瘘口直径为(1.9±0.2)mm,直肠盲端至皮肤距离为(17.0±6.2)mm,手术年龄为(2~25)d,手术时间(60.6±11.7)min,术后住院时间(7.2±2.3)d;术后短期并发症:创面感染6例,无直肠回缩,无肛门狭窄,瘘管复发4例,再次手术后治愈;术后远期随访情况:共随访患儿66例,其中2级及以上便秘3例,无2级及以上污粪(大便失禁),直肠脱垂3例(2例手术治疗),其余患儿均获得较好控便功能评分,会阴体长度较为理想。结论经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术是治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘安全有效的方法,术后有良好的肛门外观及排便功能。

改良回流性洗肠在小儿先天性无肛直肠前庭瘘中的应用

目的:探讨回流性洗肠在小儿无肛直肠前庭瘘中的应用。方法:将先天性无肛直肠前庭瘘患儿126例,随机分为两组,术前一组采用经典的回流性洗肠,另一组采用改良的回流性洗肠,以洗肠时间、手术时间、出血量、术后切口感染数和远期肛门功能评分5个参数,评估改良回流洗肠的临床效果。结果:两组患者在洗肠时间、远期肛门功能评分方面无明显差异,改良组在另外3个评估参数方面明显优于经典组。结论:改良回流性洗肠操作简便,降低了手术操作难度,降低术后切口感染率方面有一定的效果,是一种比较好的回流性洗肠方法之一。

4例猫Ⅱ型肛门闭锁的病例分析

4例患猫因断奶后未见排便或外阴处排便而就诊,通过临床症状、X射线检查及直肠、阴道检查后,病例1,2确诊为直肠阴道瘘,病例3,4确诊为直肠前庭瘘。所有病例均进行了手术治疗,其中病例1,3因肛门狭窄进行了二次手术。长期随访结果显示4个病例均可顺畅排便且粪便成型,但病例2仍有肛门外括约肌无力的症状。说明猫Ⅱ型肛门闭锁应尽快进行手术治疗,术后并发症发生率虽然较高,但及时识别并处理通常预后良好。

切开和挂线治疗后天性直肠前庭瘘的严重后果及处理

目的讨论后天性直肠前庭瘘处理不当的严重后果及手术治疗方法.方法对10例后天性直肠前庭瘘行瘘管切开或挂线造成会阴皮肤及肛门括约肌断裂所致的会阴Ⅲ°损伤患儿的临床资料进行回顾性分析.患儿年龄3～15岁,平均7.5岁.10例患儿均失去正常的会阴外观并有不同程度的大便失禁.采用李氏肛门功能临床评分标准评估其排便功能,评分在3～4分之间.均行前会阴入路括约肌修复、会阴体重建手术治疗.结果10例患儿会阴切口均Ⅰ期愈合.术后平均随访3.5年.患儿会阴外观正常,肛门功能临床评分均达到6分.结论后天性直肠前庭瘘处理不当将造成患儿会阴Ⅲ°损伤,经前会阴入路手术治疗可取得满意效果.

前会阴入路手术治疗女童感染性直肠前庭瘘

目的总结前会阴入路治疗感染性直肠前庭瘘的手术经验。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月前会阴入路手术治疗的107例感染性直肠前庭瘘患儿的临床资料。年龄1岁6个月至14岁，平均3岁10个月。临床表现为新生儿满月前后有明确的前庭部感染病史，感染控制后，排气或排稀便时，自前庭部瘘口有气体或少量粪便漏出。前会阴入路的手术要点：向直肠内顺序填塞无菌绷带防止术野污染，确定前庭部瘘口位置，当瘘口细小无法辨别时，可借助亚甲蓝等有色液体作为示踪剂来显示瘘口。在瘘口周围缝牵引线，用针形电刀游离瘘管，瘘管长6mm左右，与周围组织界限清楚。用蚊氏钳通过肛门口可探及瘘管内口和瘘管，并可依此来预估分离的层次；瘘管直径〈3min，可紧贴直肠壁缝扎并切除瘘管；瘘管直径〉3mm，基底部较宽广，切除瘘管后行黏膜外间断或连续缝合直肠壁缺损为妥。缝合两侧耻尾肌并逐层缝合切口，勿留死腔。结果107例患儿，瘘口一期愈合97例（90．7％），会阴外观良好；感染复发的10例（9．3％）患儿经对症处理，其中5例于术后3周左右愈合；另外5例中的2例于第一次手术半年以后行再次行前会阴瘘管切除修补手术痊愈，余3例尚未进一步处理。结论前会阴入路治疗感染性直肠前庭瘘的手术方法简便、安全，手术效果确实。手术年龄3至5岁较为适宜。

经肛门入路手术治疗女童感染性直肠前庭瘘

目的探讨经肛门入路手术治疗女童感染性直肠前庭瘘的临床效果。方法回顾性分析48例感染性直肠前庭瘘女童的临床资料。年龄3～11岁，平均4.5岁。42例患儿出生后有会阴部红肿等明确感染病史，所有患儿均在排气或排便时前庭部有气体或少量粪便漏出。所有患儿均行经肛门直肠前庭瘘修补术。结果48例患儿中，46例患儿经手术治疗后痊愈，2例术后复发，其中1例经高锰酸钾坐浴后治愈，1例行二次手术。术后均无排便功能障碍。结论经肛门直肠前庭瘘修补术治疗感染性直肠前庭瘘疗效满意，不损伤会阴中心腱和肛提肌、会阴部不留瘢痕、不需要结肠造口，具有操作简便、出血少、易于推广、不易复发等优点。

经直肠手术治疗儿童后天性直肠前庭瘘疗效分析

为探讨提高儿童后天性直肠前庭瘘疗效的手术方法，回顾性总结15例经直肠手术治疗儿童后天性直肠前庭瘘的疗效，痊愈13例，手术成功率86．6％，术后随访观察近1年，未见复发。结果表明，经直肠修补直肠前庭瘘，手术创伤小，恢复快，方法简单可靠。

经肛门瘘管游离前庭内翻拖出切除术治疗后天性儿童直肠舟状窝瘘

目的不伴有肛门闭锁的儿童直肠舟状窝瘘是较为少见的儿童肛直肠疾病，可以是先天性肛门直肠畸形的一种类型或由于出生后肛门前间隙感染形成，手术是治疗的唯一手段，目前报导的手术方式各异，但各种术式有一定的术后瘘管复发率。本文介绍经肛门瘘管游离后经前庭瘘管内翻拖出结扎＋肌层黏膜分层缝合的手术方式治疗儿童直肠舟状窝瘘。方法收集1999年9月至2006年9月上海儿童医学中心和2008年10月至2015年7月上海新华医院同一手术组采用相同手术方式（经肛瘘管游离后前庭处内翻拖出结扎＋直肠肌层黏膜分层缝合）治疗儿童直肠舟状窝瘘16例，患儿年龄1～15岁，中位年龄4岁，术前均行肠道准备（手术前一晚清洁灌肠，手术日晨开塞露灌肠），术后禁食1～3 d，术后5～8 d出院。结果所有患儿保持随访，随访时间10个月至15年，16例术后无一例瘘管复发，无大小便失禁，无肛门直肠狭窄，临床效果满意。结论经肛瘘管游离后前庭处内翻拖出结扎＋直肠肌层黏膜瓣覆盖分层缝合治疗儿童直肠舟状窝瘘是一种操作简单的手术方式，加上手术前后的肠道准备和肛门护理，效果满意，值得推广。

肛门正常的直肠前庭瘘病因及治疗方法多中心回顾性分析

目的评估肛门正常的直肠前庭瘘(RVFNA)的治疗方法,探讨RVFNA的发病原因。方法回顾性分析2006年1月-2012年1月收治的206例RVFNA患儿的临床资料。年龄3个月～15岁。其中23例患儿曾于外院接受手术治疗失败。181例患儿出生3个月内有明确会阴部感染史,之后在排气或排稀便时前庭部有气体或少量粪便漏出。77例患儿会阴部感染之前曾有腹泻。198例前庭有1个瘘口,8例具有2个瘘口,瘘口之间有皮桥相连。患儿内口均在齿状线以上。173例外口直径<5 mm。本组102例行经肛门直肠前庭瘘修补术,87例行经会阴直肠前庭瘘修补术,17例行会阴成形术,均未出现术后会阴体开裂。结果 29例术后4～10 d前庭瘘复发,其中12例通过每日3次硼酸溶液坐浴治疗自愈,另17例再次手术修补。电话或门诊随访2个月～3 a,患儿排便功能均正常。结论 RVFNA大多是因后天感染获得而不是先天性疾病。采用经肛门或经会阴前庭瘘修补术疗效较为满意。复杂的会阴修补术和肠造瘘术对多数RVFNA患儿是不必要的。

腹腔镜辅助肛门成形术治疗中位直肠舟状窝瘘

目的本研究拟探讨腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)治疗中位直肠舟状窝瘘(intermediate type rectovestibular fistula,IRVF)的疗效及预后。方法收集2017年10月至2020年8月,应用LAARP手术治疗IRVF患儿18例,平均手术年龄4.1个月(2.9~6.6个月)。经腹腔游离直肠系膜,经腹会阴联合直视下建立括约肌复合体中心隧道,行瘘管内黏膜切除,将直肠从括约肌复合体中心拖出,同时保持后联合和会阴体完整。分析所有患儿围手术期相关资料及术后并发症情况,对患儿肛门功能进行问卷调查评估。结果18例患儿均顺利完成LAARP术,无中转开腹手术,无术中及术后早期并发症。1例患儿出现直肠黏膜脱垂。对随访期内年龄超过2.5岁的15例患儿进行排便功能评估,14例患儿可自主控制排便;12例患儿无污便或1级污便,2级污便2例,3级污便1例;9例患儿无便秘或1级便秘,4例为2级便秘,2例为3级便秘。家长对患儿肛门外观满意。结论LAARP手术可清晰显示括约肌复合体,完整保护后联合和会阴体,并降低伤口感染的风险,是治疗IRVF的新途径。

经会阴瘘管切除术治疗小儿直肠前庭瘘（附53例报告）

为探讨小儿直肠前庭瘘的手术方法，对53例直肠前庭瘘患儿经会阴切除瘘管，内口在无张力状态下荷包缝合，重建会阴体，52例一期愈合，1例术后5d发生感染，经保守治疗2周痊愈。术后随访1～3年，无复发及大便失禁等并发症。结果表明，经会阴瘘管切除术具有手术视野好，易操作，不损伤肛门括约肌，复发率低等优点。