新辅助放化疗对直肠癌病人术后临床效果及预后研究

目的:探讨新辅助放化疗前后直肠癌病人肿瘤微血管密度(MVD)、增殖细胞核抗原(PCNA)及血管内皮生长因子(VEGF)的变化及其临床效果和对预后的影响。方法:选择行新辅助放化疗+手术切除的直肠癌病人96例为观察组,同期仅行手术切除的直肠癌病人86例为对照组,观察组病人采用术前新辅助放化疗:术前采用6 MV X线直线加速器进行常规分割放疗、化疗;新辅助放化疗结束后4～6周进行直肠癌根治性手术。观察组取未行新辅助放化疗前及行新辅助放化疗后手术切除标本进行MVD、PCNA及VEGF表达检测;对照组取手术前病检标本及手术切除标本进行MVD、PCNA及VEGF表达检测。比较2组病人手术前后MVD、PCNA及VEGF表达及临床效果与预后情况。记录3年随访统计复发率。结果:手术后,观察组病人MVD、PCNA表达显著降低,与对照组差异均有统计学意义(P<0.01);2组病人VEGF表达差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3年,对照组复发率为9.3%,观察组复发率为2.1%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新辅助放化疗可以降低直肠癌病人MVD及PCNA表达。

应用MDCT曲面重建评价进展期直肠癌新辅助化疗疗效

目的通过对比进展期直肠癌新辅助化疗前后的多排螺旋CT曲面重建(CPR)影像,探讨其在进展期直肠癌新辅助化疗疗效评价上的应用价值。方法本组77例患者均为经手术治疗的进展期直肠癌患者。全部患者术前均应用FOLFOX-6化疗方案行新辅助化疗2周期。在新辅助化疗前后,分别对癌肿进行多排螺旋CT(MDCT)检查,并在影像学工作站上对癌肿进行沿病变长轴的CPR重建。统计依据沿病变长轴的CPR影像评价进展期直肠癌新辅助化疗疗效的准确度,并与传统的CT横断面影像学评价进行对比。统计在沿病变长轴的CPR影像上,依据癌肿长径评价进展期直肠癌新辅助化疗疗效与癌肿厚度评价间的差异有无统计学意义。结果依据沿病变长轴的CPR影像评价进展期直肠癌新辅助化疗疗效的准确度为83.11%,与传统的CT横断面影像学评价未见明显差异(P>0.05);在沿病变长轴的CPR影像上,依据癌肿长径评价进展期直肠癌新辅助化疗疗效与管壁厚度评价间,具有明显一致性(P<0.01)。结论 CPR重建可直观地显示新辅助化疗前后进展期直肠癌的长径与厚度变化,在进展期直肠癌新辅助化疗疗效的评价上,具有突出价值。

局部进展期直肠癌术前3DCRT或VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布比较

目的 比较术前3DCRT或VMAT＋化疗后肠壁各层残余癌细胞（RCC）分布,明确不同放疗技术对其分布影响。方法 收集2007—2013年中山大学肿瘤防治中心诊治、行术前3DCRT （46 Gy分23次）或VMAT （50 Gy分25次）＋同期化疗及手术的局部进展期直肠癌334例,其中3DCRT 172例、VMAT 162例。两组临床Ⅱ、Ⅲ期构成相似。对所有手术标本肠壁各层RCC行病理评价。组间率差异比较采用χ^2检验或Fisher′s精确概率法。结果 术后两组各ypT、ypN、ypTNM分期均相近（P均〉0.05）。226例ypT2-4期患者黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层所含RCC比例分别为34.1%、43.8%、73.5%、69.0%。ypT2-4、pN （＋）、cN （＋）、cT4期3DCRT组黏膜层及黏膜下层RCC比例均高于VMAT组[47.9%∶18.1%、54.5%∶17.2%、39.8%%∶15.3%、41.3%∶14.3%（P=0.000,0.001,0.000,0.000）及50.4%∶36.2%、56.8%∶27.6%、43.0%∶26.6%、45.3%∶27.5%（P=0.032,0.014,0.006,0.017）];pN0、cT3期3DCRT组黏膜层RCC比例高于VMAT组（28.1%∶12.9%、29.5%∶13.2%,P=0.002、0.015）;两组间固有肌层、浆膜层或外膜层RCC比例在ypT2-4、pN0或pN （＋）、cT3或cT4、cN0或cN （＋）期差异均无统计学意义（P均〉0.05）。

局部晚期直肠癌术前同期放化疗达pCR者预后分析

目的：分析与局部晚期直肠癌患者术前放化疗后达pCR相关的临床因素。方法搜集2005—2012年间经活检证实并neo-CRT （放疗采用3DCRT、VMAT）及根治性切除的临床资料完整的局部晚期直肠癌297例，采用Logistic回归模型多因素分析年龄、性别、肿瘤距肛门距离、疗前血清CEA水平、疗前血红蛋白、cT 分期、cN 分期与 pCR 是否相关。结果全组疗后达 pCR 者78例（26.7％），T1—T3期者达42例（34.4％），T4期者达37例（21.1％）。疗前CEA≤5.33 ng／ml疗后达pCR者55例（36.4％），CEA＞5.33 ng／ml仅24例（16.4％）。单因素分析年龄、性别、肿瘤距肛门距离、疗前是否贫血和cN分期与pCR无关。多因素分析cT1—T3期、疗前CEA≤5.33 ng／ml是影响局部晚期直肠癌neo.CRT后是否达pCR的影响因素（ P＝0.031、0.000）。结论临床分期、疗前血清CEA水平是影响局部晚期直肠癌neo-CRT后是否达pCR的影响因素；疗前血清CEA水平可作为局部晚期直肠癌neo-CRT后是否达pCR的筛选指标之一。

胆管癌肝移植有效性与安全性的meta分析

目的评估胆管癌患者肝移植的有效性和安全性。方法检索1995年至2009年相关英文文献，对符合纳入标准的临床试验用stata10软件对其1、3、5年有效生存率及并发症发生率进行meta分析。结果有14项独立的临床研究的17篇文献入组，共纳入605例胆管癌肝移植患者。1、3、5年总体有效生存率分别为73％（95％CI：0．65～0．80）、42％（95％CI：0．33—0．51）和39％（95％CI：0．28～0．51）。其中，新辅助放化疗组（OLT—PAT组）的1、3、5年有效生存率达到83％（95％CI：0．57～0．98）、57％（95％CI：0．18～0．92）和65％（95％CI：0．40～0．87）。并发症总体有效发生率为62％（95％CI：0．44—0．78）。与单纯肝移植组（61％，95％CI：0．33～0．85）和肝移植合并部分胰十二指肠切除组（78％，95％CI：0．55～0．94）相比，OLT—PAT组（58％，95％CI：0．20—0．92）的并发症有效发生率可以接受。结论与传统手术局部切除治疗胆管癌5年生存率比较，肝移植治疗胆管癌的总体有效率并无明显优势；新辅助放化疗联合肝移植治疗胆管癌的近、远期有效生存率较高。