基于随机森林模型的乳腺癌术后病人复发恐惧影响因素研究

目的:了解乳腺癌术后病人癌症复发恐惧(FCR)发生现状,基于随机森林算法分析发生FCR的影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2022年1月—12月山西省某三级甲等医院住院治疗的228例女性乳腺癌术后病人为研究对象。采用人口社会学资料问卷、行为习惯问卷、疾病相关资料问卷、恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)对病人进行调查,构建随机森林模型并进行变量重要性排序,通过二元Logistic回归分析探究乳腺癌术后病人发生FCR的影响因素。结果:乳腺癌术后病人FCR发生率为68.42%。采用随机森林算法对变量进行重要性排序,重要性排序位于前7位的变量依次为年龄(19.81%)、对医生的信任度(16.04%)、家庭沟通模式(8.23%)、对疾病的知晓程度(7.68%)、家庭未婚子女数(7.12%)、肿瘤分期(6.55%)及疾病确诊时长(6.18%)。Logistic回归分析结果显示,年龄、对医生的信任度、家庭未婚子女数、肿瘤分期、对疾病的知晓程度是乳腺癌术后病人发生FCR的主要影响因素(P<0.05)。结论:乳腺癌术后病人FCR发生率较高,临床护理人员可根据乳腺癌术后病人发生FCR的影响因素及早识别高危病人并实施有效的护理干预。

CT引导下穿刺诊断直肠癌腹会阴切除术后局部复发

为寻找直肠癌腹会阴切除术后局部复发的可靠诊断方法，我们对２５例直肠癌腹会阴切除术后ＣＴ示盆腔、会阴肿块的病例采用ＣＴ引导下穿刺细胞学检查，１７例见腺癌细胞，确诊复发。８例未见癌细胞，其中２例行会阴肿块切除术，病理证实复发，６例定期复查ＣＴ，３例盆腔肿块逐渐增大，临床诊断复发，３例未经任何治疗盆腔肿块明显缩小，临床诊断术后纤维变。本组穿刺诊断阳性率７７％。ＣＴ引导下穿刺细胞学检查对诊断直肠癌腹会阴切除术后局部复发是一·种安全、可靠、有价值的诊断方法。

MRI在诊断宫颈癌复发中的价值

目的:探讨MRI在评估诊断宫颈癌复发中的价值。方法:36例经病理证实宫颈癌复发患者,均行盆腔的MRI轴位T1WI、T2WI、SPIR以及GD-DTPA增强扫描后T1WI轴位、矢状位扫描。在不同序列MRI图像上观察复发肿瘤的形态、大小及信号改变。结果:326例病人中出现复发36例,发生率为11%。25例宫颈癌手术后复发病例,MRI可见在阴道残端或盆腔内出现软组织信号肿块影,增强扫描可见肿块明显强化。其中5例可见肿块侵及一侧输尿管,其上方输尿管扩张积水。11例宫颈癌放化疗后复发病例,MRI可见宫颈较前明显增厚,肿块T1WI为略低信号,T2WI为略高信号,增强扫描可见肿块呈不均匀强化。其中2例可见肿块侵及膀胱壁。结论:由于MRI具有非常好的软组织分辨率,MRI成像已成为宫颈癌手术前后或放化疗前后检查和随访最重要的手段,它能够准确判断宫颈癌临床分期,并且可以早期、及时发现肿瘤复发;在评估宫颈癌复发诊断中有重要价值。

围术期不同保温措施对新生儿复苏质量的影响

目的比较围术期常规保温措施与综合保温措施对新生儿复苏质量的影响。方法纳入60例骶管阻滞复合全身麻醉下择期手术的足月新生儿,将其分为常规保温措施组(C组30例)和综合保温措施组(I组30例)。记录两组术前、术中及术后的肛温值,同时评估两组低体温发生情况;记录手术时间、麻醉后复苏室(PACU)的复苏时间及拔管后相关并发症的发生情况。结果两组术前肛温值比较差异无统计学意义(P>0.05),术中及术后肛温值I组高于C组(P <0.05)。与术前肛温值比较,两组术中、术后肛温值均降低(P <0.05)。I组围术期未发生低体温,而C组术中、术后均发生轻、中度低体温。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),I组PACU复苏时间短于C组(P <0.05)。两组相关并发症(如舌根后坠、呼吸暂停、低血压)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而寒战发生率C组高于I组(P <0.05)。结论骶管阻滞联合全麻手术的新生儿对体温变化极为敏感,围术期需采用综合保温措施来改善新生儿PACU麻醉复苏质量。

Colorectal cancer surveillance:What's new and what's next?

The accumulated evidence from two decades of randomized controlled trials has not yet resolved the question of how best to monitor colorectal cancer(CRC)survivors for early detection of recurrent and metachronous disease or even whether doing so has its intended effect.A new wave of trial data in the coming years and an evolving knowledge of relevant biomarkers may bring us closer to understanding what surveillance strategies are most effective for a given subset of patients.To best apply these insights,a number of important research questions need to be addressed,and new decision making tools must be developed.In this review,we summarize available randomized controlled trial evidence comparing alternative surveillance testing strategies,describe ongoing trials in the area,and compare professional society recommendations for surveillance.In addition,we discuss innovations relevant to CRC surveillance and outline a research agenda which will inform a more risk-stratified and personalized approach to follow-up.

CT血流灌注成像在脑胶质瘤术后复发放疗中的应用

目的：探讨CT灌注成像对脑胶质瘤术后复发放疗疗效评估的临床应用价值。方法：对17例脑胶质瘤术后复发患者于放疗前及放疗后3个月行CT灌注成像扫描，计算出病灶的最大相对局部脑血容量（rCBV）值、最大相对局部脑血流量（rCBF）值和最大相对毛细血管表面通透性（rPS）值。结果：17例脑胶质瘤术后复发病例放疗前肿瘤区的rCBV值、CBF值和rPS值高于正常脑组织（P〈0．01）。其中10例放疗后rCBV值、CBF值和rPS值与放疗前相比，显著下降（P〈0．05），另7例放疗后无明显变化或有轻度升高，但无统计学意义（P〉0．05）。结论：CT灌注成像可作为评估脑胶质瘤术后复发放疗效果的一项重要指标，并对放疗靶区的准确勾划有一定帮助。

家庭用药干预对精神分裂症复发的影响

为探讨家庭用药干预对精神分裂症复发的影响 ,对 1995年 9月至 1998年 9月痊愈出院的精神分裂症病人 2 0 0例 ,按出院顺序分为观察组和对照组。观察组给予家庭用药干预 ,对照组只给予常规出院前指导 ,经过追踪调查 ,记录每组病人出院 1年内的复发人数、复发率。结果对照组复发率为 5 1% ,观察组为 2 1% ,两组比较 ,χ2 =9.12 5 4,P<0 .0 0 1,有极显著性差异。表明家庭用药干预可明显减少精神分裂症复发 ,从而提高其生活质量。

揭开摩耶的面纱——尼采哲学与佛教思想内在联系微探

东方佛教思想作为叔本华哲学的重要来源之一,对其悲剧人生观产生了重要的启发。尼采的哲学思想与叔本华之间又有着直接的联系,其最初对生命意志的领悟就是在叔本华身上找寻到的灵感。尼采在其著作中曾多次提及对佛教的看法,虽然两者属于不同的文化体系,但正所谓远处观同,近处辨异,尼采的悲剧精神、永恒轮回以及虚无主义等理论与佛教的“四谛说”、生死轮回等思想之间存在着微妙的联系。

中医针灸治疗26例膀胱肿瘤的临床分析

目的:探讨中医针灸治疗26例膀胱肿瘤的临床状况.方法:选取2014-03/2014-07山东省淄博市张店区中医院收治的26例膀胱肿瘤患者作为研究对象,按治疗方式分为对照组(n=13)和研究组(n=13),对照组接受经尿道电切术治疗,研究组接受中医针灸治疗,比较两组患者临床治疗状况.结果:研究组随访期间复发率为15.38%,明显低于对照组的46.15%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:临床治疗膀胱肿瘤疾病可将中医针灸作为一种治疗方案进行选择,此治疗方式可降低疾病复发率,和手术治疗方式相比较,存在无出血量和创伤性等优势,临床应用价值较高.

糖脂代谢异常和胰岛素抵抗与前列腺癌发病及其术后复发相关性探讨

目的探讨糖脂代谢异常及胰岛素抵抗对前列腺癌发病的影响,以及与前列腺癌患者术后复发的相关性。方法选取2015-01-01-2018-10-31滕州市中心人民医院收治的50例前列腺癌患者为研究对象(A组),同时选取同期同院收治的50例前列腺增生患者为对照(B组)。比较2组糖脂代谢及胰岛素抵抗水平,对前列腺癌发病的危险因素进行单因素与多因素分析;同时对糖脂代谢及胰岛素抵抗情况与前列腺癌Gleason评分进行相关性分析;对A组患者随访2年,统计前列腺癌患者术后复发比例及复发时间,并对糖脂代谢及胰岛素抵抗情况与复发时间进行相关性分析。结果在糖代谢指标中,A组空腹血糖水平为(9.95±4.39)mmol/L,高于B组的(5.97±1.42)mmol/L,t=6.099,P<0.001;餐后2h血糖水平为(11.6±4.23)mmol/L,高于B组的(8.00±2.23)mmol/L,t=5.323,P<0.001。在胰岛素功能相关指标中,A组胰岛素抵抗水平为1.38±0.41,高于B组的0.96±0.18,t=6.632,P<0.001;空腹血清胰岛素水平为(7.86±6.53)uU/mL,低于B组的(13.8±7.97)uU/mL,t=4.076,P<0.001。在脂代谢指标中,A组三酰甘油水平为(5.95±3.20)mmol/L,高于B组水平的(4.12±1.16)mmol/L,t=3.802,P<0.001;总胆固醇水平为(3.47±2.04)mmol/L,高于B组的(1.98±1.01)mmol/L,t=4.628,P<0.001。多因素logistic回归分析发现,合并高脂血症(OR=3.406,95%CI为1.279~9.069)和合并糖尿病(OR=2.991,95%CI为1.133~7.894)为前列腺癌发病的独立危险因素。相关性分析发现,空腹血糖(r=0.727,P<0.001)、胰岛素抵抗(r=0.906,P<0.001)、总胆固醇(r=0.786,P<0.001)与前列腺癌Gleason评分呈正相关。随访2年,A组术后复发比例为52.0%(26例),复发时间为(1.43±0.18)年;空腹血糖(r=-0.877,P<0.001)、胰岛素抵抗(r=-0.740,P<0.001)、总胆固醇(r=-0.858,P<0.001)与复发时间呈负相关。结论糖脂代谢异常及胰岛素抵抗与前列腺癌发病呈正相关,且空腹血糖越高、胰岛素抵抗指数越高、总胆固醇水平越高,前列腺癌患者术后复发时间越早,其危险性越高、预后越差。

三种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效观察及其复发因素分析

目的比较“协和”全盆底重建手术、传统的阴式子宫全切除＋阴道前后壁修补术、阴式子宫全切除＋阴道前壁旁侧修补＋骶棘韧带固定＋阴道后壁“桥式”缝合＋会阴修补术等3种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效，探讨“协和”全盆底重建手术的临床应用价值。方法选择重度盆腔器官脱垂，同时合并至少两个部位盆腔缺陷且需要手术的患者173例，86例（A组）采取植入聚丙烯网片材料，行“协和”全盆底重建手术，58例（B组）采取传统手术（阴式子宫全切除＋阴道前后壁修补术），29例（C组）采取阴式子宫全切除＋阴道前壁旁侧修补＋骶棘韧带固定＋阴道后壁“桥式”缝合＋会阴修补术。比较术前、术中及术后情况，以问卷评分随访术后性生活及生命质量满意度，并分析复发影响因素。结果（1）3组的手术时间、术中出血量、住院天数及术后病率，两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）住院费用：A组为（11448±3049）元，B组为（7262±1607）元，C组（7140±1817）元，A组明显多于B、C两组（P〈0．05）。（3）术后阴道深度：A组[（7．5±1．4）cm]和C组[（7．1±0．6）cm]长于B组[（5．6±1．1）cm]，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。阴道宽度：A组[（4．3±0．3）cm]宽于B组[（3．4±0．3）cm]、c组[（3．3±0．4）cm]，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（4）术后12个月复发：A组的复发率12．8％（11／86）与C组的17．2％（5／29）相仿（P〉0．05），明显低于B组的36．2％（21／58），分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后12个月内性生活保持率：A组为16．3％（14／86）明显高于B组的1．7％（1／58）和C组的0，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后12个月生命质量改善效果：A组[（48±12）分]与C组[（53±16）分]相当（P〉0．05），但均高于B组[（27±9）分]，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（5）A组6例网片排异均为阴道后壁，均发生于术后3个月内；B、C组无排异发生。术后新发尿潴留、尿失禁的发生率3组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（6）严重盆底功能障碍、传统手术方式、前盆腔缺陷、开展盆底重建手术的初期均为术后复发的高危因素（P均〈0．05）。结论“协和”全盆底重建手术保持了盆底解剖结构及功能完整性，具有疗效满意、术后复发率低、术后性生活及生命质量满意的特点；骶棘韧带固定＋阴道前壁旁侧修补＋阴道后壁“桥式”缝合＋会阴修补术也有一定的疗效。

血管内技术治疗椎基底动脉夹层动脉瘤术后复发因素分析

目的 评估椎基底动脉夹层动脉瘤（VBDA）血管内治疗术后的复发率，探讨复发的原因。方法 山东大学第二医院神经外科自2007年1月至2015年12月采用血管内技术治疗VBDA 45例，长期随访40例，其中男25例，女15例，年龄25-73岁，平均50.9岁，根据动脉瘤是否复发分为复发组（10例）和未复发组（30例），对相关因素进行统计分析。结果 长期造影随访显示10例动脉瘤术后复发，复发率为25.0%（10/40），复发病例全部发生在重建性手术组。支架辅助微弹簧圈栓塞术后6例瘤体复发，3例瘤颈复发，其中完全栓塞的7例复发，未完全栓塞的2例复发，7例单纯支架置入术1例（单层支架）复发，破坏性手术组无复发。重建性手术较破坏性手术复发率高（33.3%比0.0），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 血管内技术治疗VBDA术后复发率较高，重建性手术方式是动脉瘤复发的独立危险因素，需长期随访。

MTA-1的表达与膀胱移行细胞癌的发生及复发的关系研究

目的:探讨转移相关基因1的表达与膀胱移行细胞癌的发生及复发的关系。方法:收集临床膀胱移行细胞癌患者120例,其中初发病例62例,复发病例58例,采用RT-PCR检测MTA-1 mRNA表达的变化,Western blot检测MTA-1蛋白表达的变化。结果:与对照组比较,初发组病例和复发组病例膀胱癌组织的MTA-1 mRNA和蛋白质的表达水平均明显上调,且复发组上调更为显著。结论:转移相关基因1的表达与膀胱癌的发生呈正相关,且转移相关基因1表达的上调可能导致膀胱移行细胞癌的复发。