集团医院一体化数据中心的建设与应用实践

目的:解决医院传统数据中心数据采集范围不全、数据标准执行难、数据服务提供难等相关问题。方法:基于中台理念建设集团医院一体化数据中心,通过对数据体系架构、数据标准的管理实现多院区数据的全量汇聚及标准化治理,并为各院区提供统一的数据服务。结果:一体化数据中心已为40多万名患者提供免注册共享服务,支持跨院区检查项目2381项,其中CT、MRI等大型设备门诊跨院预约等待时长较全院同等门诊平均预约时间缩短近50%。结论:集团医院一体化数据中心的建设有效实现了数据资产的统一规划,可满足多院区管理一体化、数据应用多元化的需求。

药品“零加成”改革与公立医院服务质量提升——基于中部某省试点公立医院的实证研究

药品“零加成”政策是新时期进一步深化医药卫生体制改革的重要政策,也是新时代推动公立医院高质量发展的重要抓手。基于2013—2018年中国中部某省272家公立医院的面板数据,利用双重差分模型,检验药品“零加成”改革对公立医院服务质量的影响。结果显示,药品“零加成”改革明显促进了公立医院服务质量的提升,其中对二级公立医院的影响尤为明显。影响机制分析表明,药品“零加成”改革主要通过增加医护人员的收入以及降低药品采购成本推动公立医院服务质量的提升。此外,药品“零加成”改革的效果在综合医院、专科医院以及处于该省不同地区的公立医院之间存在明显差异,其中对综合医院以及该省南部地区的公立医院服务质量的提升作用最为明显。以上结论为中国进一步深化公立医院供给侧结构性改革提供了有益的经验参考。

镇江市医疗集团模式下医务人员对慢性病协作服务的评价研究

目的了解镇江市医疗集团模式下,医院与社区卫生服务机构医务人员有关医院与社区卫生服务机构慢性病协作服务的认知评价,为改进集团内部的医疗服务协作提供理论支持与政策建议。方法 2011年4月采用自行设计的调查问卷对样本医院与社区卫生服务机构的部分医务人员进行调查,内容包括对协作服务的知晓情况、对慢性病服务协作效果评价、转诊慢性病患者的信息获取方式及对转诊障碍的评价等,共回收有效问卷156份。结果总体上,医务人员对协作服务的知晓率为65.6%;仅16.4%的医务人员认为协作服务开展情况好。目前60.1%的医务人员认为获取慢性病患者之前就诊信息的主要方式为看转诊单与向患者询问。42.3%的医务人员认为阻碍转诊的主要因素是社区卫生服务机构药品种类少。结论医务人员对慢性病协作服务的知晓率较高,对慢性病协作服务效果总体评价较差。建议规范信息传递内容,加强医院与社区卫生服务机构医务人员间的交流与对慢性病患者用药的协调,宣传社区卫生服务机构诊疗水平,加强协作监管力度。

三医联动改革前后三明市县级公立综合医院与中医院的综合效益评价

目的:评价和比较三医联动改革前后三明市县级公立综合医院和中医院的综合效益,为进一步深化改革提供理论依据。方法:应用TOPSIS模型对参与改革的综合医院和中医院改革前一年、改革当年、改革后一年和改革后两年的综合效益进行评价。结果:综合医院改革前后的Ci值分别为0.07、0.19、0.60、0.74,中医院改革前后的Ci值分别为0.00、0.19、0.51、1.00。结论:改革后,综合医院和中医院的综合效益均有明显提升,但改革对二者的影响是不同的。综合医院改革后一年效果明显,但仍有进一步提升的空间;中医院则在改革后两年达到最优效益。建议对现有医改制度进行顶层设计时,加大对综合医院的改革力度,逐步探索不同性质、不同类别医院的长效改革路径,助力分级诊疗的实施,切实解决好群众看病难、看病贵问题。

医疗资源垂直整合的几种情况分析

对公立医院改革过程中医疗资源垂直整合的几种情况进行探讨,阐述整合医疗资源在医改中的重要作用。通过对武汉"医院直管"模式、镇江的"集团联营"模式、上海"医联体"等模式进行分析,研究医疗资源整合的运行情况。资源整合实现了三级医疗机构之间的有序衔接,以及对医疗资源的共享,为患者提供了方便有效的就医条件,但在资源整合的过程中仍遇到了多重管理、补偿机制不到位等问题,需要通过政府的有效协调加以解决。医疗资源垂直整合是改善医疗资源碎片化,有效提高医疗资源使用效率,缓解群众"看病贵、看病难"问题的有效途径之一。

浅析新医改形势下公立医院面临的挑战与对策

新医改方案实施后,公立医院面临经济管理、服务模式管理以及人力资源管理等方面的挑战,以温州医学院附属第一医院为例,提出拓展医疗服务范围,提高服务质量;加强人员聘用制度改革,进一步发挥人力资源优势,控制人力成本;重视科教兴院,加强各层次医学及管理人才队伍建设;紧抓硬件建设,努力改善医疗支撑条件;挖掘后勤服务潜力,增强医务人员战斗力等措施,以求公立医院在新医改形势下的长远发展。

基于DRGs的主诊医师薪酬绩效改革实践

在当前医改形式下,建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系成为医院管理部门的迫切课题,但由于各病症的差异性和复杂性,如何有效地评价医院、科室和个人的医疗服务产出,一直是绩效管理的难点。文章以福建省某三甲医院为研究对象,建立基于住院医疗服务产出的主诊组绩效考核评价体系,以主诊医师组为绩效考核单元,应用疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)核算工作量,结合效率、效益、质量等KPI关键指标进行综合考核,同时外科系统增加四级手术及日间手术、内科系统增加CMI值考核作为专项绩效。通过DRGs建立工作量和技术难度水平为核心的绩效考核,引导医院回归功能定位,医疗服务效率得到明显提升,医疗服务能力稳步增长,学科发展不断加强,充分发挥绩效考核与医院高质量发展的协同作用。

昆山市第一人民医院组建医院集团的实践与探索

在目前的医药卫生体制改革中,医院集团这一新生事物如雨后春笋在我国部分城市相继出现,这对我国的医疗机构改革产生了有力的推动作用。但我们看到,大部分新组建的医院集团不仅运作不规范、管理不到位,同时还忽略了社区卫生服务的工作。从江苏省昆山市第一人民医院组建医院集团的成功实践来看,把社区卫生服务纳入医院集团的管理范围,并重视其在医院集团中的地位与作用,既能较好地实现组建集团的目标,同时又能满足社会对卫生服务的需要。

档案管理模式改革在医院档案管理中的应用探讨

医院是以患者为中心,旨在为其提供优质服务的公共服务机构。而医院档案管理工作则是对医院的信息资源进行全面的整合,能够为医院以后的发展方向提供指导,促使其提高自身的医疗水平。就医院档案本身而言,其包含了医院所有患者的基本资料及特殊病例研究报告,可为医学研究工作提供有效的参考资料。而当前档案管理模式改革已经开始渗透在医院档案管理的工作脉络之中,对提高医院以患者为中心的服务价值和提高医院档案的有效利用率都可以发挥非常积极的作用。因此,本文主要针对医院档案管理模式改革在实际档案管理工作中的实践应用。

县域医联体的现状及思考

建设县域医联体需采用纵向整合型医疗卫生联合服务体系,将县级区域医疗卫生服务整体化扩大,增加有限的医疗卫生服务效能及投入,对人民群众的生活及健康具有一定的重要意义。笔者将对国内县域医联体各个方面的现状及问题进行初步思考和总结,并阐述目前县域存在医联体的模式及运行出现的问题,并给予相应的建议。因国内主要医联体模式为医疗机构自身联合或政府行政机关进行支撑,导致县域医疗单位进展阻力较大,医疗信息不完善,资金不足等问题出现。又因政府机关划分出现环境局限性且配套政策不完善,医疗机构行动力不足,人民群众对新服务体系认知度较差,卫生传播信息滞后等,均可导致县域医联体发展出现缺医少药、转上容易转下难等问题。建议医疗行政机构积极开展医联体政策部署,完善各相关机构的运行及配套政策,改善医联体内部管理及建设评价机构,提升整体服务水平,增加广大人民群众对基层医疗机构的认可和信任度,完善县域医联体体系的制度安排。

重构城区医疗服务体系,助力分级诊疗——以罗湖区医疗改革为例

近30年,我国医院规模不断扩大,大医院床位不断增加,但居民看病却越来越难,有序分级诊疗体系迟迟未能建立是重要的原因。分级诊疗是一项长期的复杂的系统工程,有序分级诊疗体系构建的关键在于医疗服务体系的设计。

医联体医务人员工作现况分析——以某市某院为例

目的分析探讨某市某院医务人员对医联体的认知和建设意愿,为建设优质的医联体服务制度提供参考。方法向医院工作者发放调查问卷,获取医务人员对医联体的认知程度及建设意愿。结果综合分析740名医务人员对于的医联体认知情况和建设意愿,了解和非常了解的工作人员占比39.59%(293/740)、赞同和非常赞同的工作人员占比34.19%(253/740)。且注册护士对医联体的认知程度最高,执业或助理医师对医联体的建设意愿最高,后勤保障人员对医联体的认知程度和建设意愿程度最低(P<0.05)。结论医联体服务制度在该院的认知程度和建设意愿一般,且不同工作岗位之间差异有统计学意义。建议根据岗位及其他影响因素,进一步针对性推进改革。

多措并举扎实推进医联体建设努力提升医疗服务能力

该院作为江苏省16家首批公立医院综合改革试点县医院之一,积极推进"上下联动、内增活力、外加推力"的医改措施,深化内涵建设,共享优势医疗资源,改革运行机制,不断发挥集团医院服务体系整体效益,医院服务能力进一步增强,医院发展规划进一步优化,病人就医感受得到进一步提升。

实践健康中国战略 满足边疆人民就医需求

巴彦淖尔市医院近年来立足边疆群众医疗服务需求,努力践行实现健康中国战略目标,通过创新诊疗模式提升急危重症救治水平、引入直升机应急救援弥补地面交通救援短板、合理降低药品耗材价格减轻群众就医负担、开展医联体帮扶提高基层医疗服务能力、实行战略转型探索全生命周期管理等方面实效为先、大胆创新实践,不断解决边疆农牧民看病就医的堵点、痛点问题,努力提升人民群众健康素养,形成独具特色的“巴彦淖尔医改模式”,为改善群众就医体验发挥了重要作用,医院呈现整体高质量发展态势。

医联体医院专科与社区全科合作对糖尿病管理的效果与费用研究

目的 :评估医联体中的医院专科和社区全科合作开展糖尿病管理的临床效果以及费用情况,为建立更为有效的社区慢性疾病管理模式提供科学依据。方法:糖尿病患者415名,随机分成联合管理组和对照组。研究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标在管理1年前后的变化。采用成本效果分析中的倍差法(difference-in-difference),以糖化血红蛋白为评估的关键指标,计算成本效果。结果 :观察12个月时,联合管理组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压和舒张压较干预前明显下降(P<0.05)。联合管理组和对照组社区每年每例糖尿病患者的管理成本分别是412.14元和491.34元。结论 :在医联体工作框架下,医院专科与社区全科联合管理糖尿病的做法具有较好的成本效果,可为其它慢性病管理所借鉴。

乡镇卫生院卫生服务模式的转变(3)

阐述了乡镇卫生院卫生服务模式必须随着医学模式转变而转变,并指出乡镇卫生院实现服务模式转变的途径,为制定政策提供参考依据。

基于双重差分模型的公立医院医疗服务价格改革政策效应实证分析

[目的]评估公立医院医疗服务价格改革的政策效应,以期为进一步深化公立医院医疗服务价格改革提供参考。[方法]通过函询发文的形式,收集广东省318家公立医院的基本医疗服务价格调整政策评价相关数据,通过描述性统计和固定效应面板模型分析医疗服务价格改革政策影响。[结果]改革后,试点医院的次均药品成本降低52.34元,药品成本占总医疗业务成本的比重下降2.52%,药占比降低3.77%,检查化验收入占比增加4.23%,差异均具有统计学意义。次均住院费用虽然减少了393.85元,但差异无统计学意义。医师日均诊疗人次增加3.11人次,但平均住院日和床位周转次数差异无统计学意义。[结论]医疗服务价格改革政策对控制药品成本、降低药品费用具有正向效应,但收入结构优化不明显,次均住院费用降低较少,并且对工作量及服务效率产生的效应有限,甚至是负向效应。建议建立医疗服务价格动态调控管理体系、改革公立医院补偿机制、动态调整医保支付水平、创新公立医院薪酬分配制度、强化综合监管等措施协同改革。

浅谈医联体建设中人力资源的整合优化

在我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡,特别是基层优秀人才缺乏的背景下,医联体建设应运而生。医联体建设是深化医改的重要步骤和制度创新,而人力资源的合理配置和优化又是医联体建设的重要途径,该文以江阴市人民医院为例,分析医联体建设中存在的问题,提出可行性意见和建议,旨在推动医联体建设中人力资源的整合优化。

江苏省公立医院体制改革的探索与思考

分析了现行公立医院体制的主要弊端,即体制单一,缺乏活力;权责不清,缺乏动力;运行成本高,缺乏竞争力。从组建医院集团,促进医疗资源优化;实行托管制,促进经营权与所有权的适度分离;发展个体私营医疗机构,调整医疗资源的所有制结构;发展社区卫生服务,促进城市医疗服务体系的结构调整等方面介绍了江苏省公立医院体制改革的初步探索。在此基础上提出了公立医院体制改革的思路:规划医疗机构设置,明确政府办医职能;优化医疗资源配置,提高公立存量资源利用率;改制形式因地制宜,改制过程积极稳妥;改革经营体制,实行两权分离;推进配套改革,促进健康发展。

基于知识管理的医院药剂管理模式探析

以知识管理的理念,从医院药剂管理的内容、作用出发,确立以人为本观念,平台建设——药品管理信息系统,制度建设,设置临床药学机构,药房管理规范化科学化,人力资源建设。是根据我国医药卫生体制改革和新医改工作的要求,对医院药剂管理模式的全新探索,基于知识管理,向专业化、信息化、服务化方向发展。保证为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。