活血化瘀法中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价活血化瘀法中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)的有效性及安全性。方法计算机检索CNKI、Wanfang Data、VIP Database、CBM、PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library中英文数据库自建库至2023年4月30日期间,活血化瘀法治疗COPD合并PH的随机对照试验,并提取数据,采用Revman 5.3软件进行Meta分析与系统评价,其安全性指标用不良反应发生率来评价。结果共纳入文献42篇,涉及患者3558例,实验组活血化瘀法联合西医常规治疗组1794例,对照组西医常规治疗组1764例。Meta分析结果显示:与对照组比较,实验组提高临床有效率[RR=1.26,95%CI(1.21,1.31),P<0.0001];改善患者缺氧、二氧化碳潴留:血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))[SMD=0.92,95%CI(0.60,1.24),P<0.0001]、二氧化碳分压(Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))[SMD=-0.97,95%CI(-1.41,-0.52),P<0.0001]、动脉血氧饱和度(Arterial oxygen saturation,SaO_(2))[MD=2.36,95%CI(0.92,3.80),P=0.001];降低肺循环压力:肺动脉收缩压(Pulmonary artery systolic pressure,PASP)[MD=-4.55,95%CI(-5.60,-3.51),P<0.0001];改善临床症状,提高运动耐量:6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWD)[MD=51.00,95%CI(39.80,62.19),P<0.0001]、证候总评分[MD=-2.91,95%CI(-3.52,-2.31),P<0.0001]、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(Modified British medical research council dyspnea scores,mMRC)评分[MD=-0.82,95%CI(-0.89,-0.76),P<0.0001]和慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷[MD=-6.49,95%CI(-12.74,-0.25),P=0.04];提高血清一氧化氮(Nitric oxide,NO)[SMD=0.83,95%CI(0.35,1.32),P=0.0007]等方面有优势;但在不良反应发生率方面无显著差异[RR=1.50,95%CI(0.44,5.11),P=0.52]。结论活血化瘀法中药复方联合西医常规治疗COPD合并PH具有较好的临床疗效,能显著提高临床有效率、改善患者缺氧、二氧化碳潴留,改善临床症状,提高运动耐量,降低肺循环压力等。但在安全性方面尚待进一步研究,未来仍需更多严谨高质量RCT研究来验证。

柳国斌教授从“寒凝血瘀”论治血栓闭塞性脉管炎的经验

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结。柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为“寒凝经脉,瘀血阻络”,其提出以“温经散寒,活血通络”为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散。柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效。现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路。

仝小林院士缓解1型糖尿病肾病进展验案1则

1型糖尿病肾病可由于其初始血糖高,进展迅速,其治疗侧重控制血糖和蛋白尿,以延缓肾脏损伤进展。仝小林院士将糖尿病肾病病因病机归纳为“虚、瘀、浊”,虚是始动因素,瘀是全程表现,浊是最终结局,并指出“瘀”贯穿整个糖尿病肾病全过程,在治疗时应“全程通络”。本验案患者从2017年确诊糖尿病肾病Ⅲ期后,于仝小林院士门诊规律就诊,从2020年11月至今,患者24 h尿蛋白定量稳定在100 mg/24 h以下,未再升高到异常值。治疗过程中,仝小林院士根据患者病情的变化调整方剂,补气活血通络,缓解微血管损伤。现将总结医案,望对1型糖尿病肾病的治疗提供参考。

从“热瘀互结、毒损心营”论治急性冠脉综合征经验

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是临床常见病、多发病,属中医学"胸痹""心痛""真心痛"等范畴。临床观察显示,热瘀互结、毒损心营是引发ACS的重要机制之一。故确立活血通络、清营解毒法为基本治法,应用丹参通络解毒汤为主方,并据证灵活化裁,疗效甚验,可为临床治疗ACS提供新思路。

风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕

目的观察风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕(风痰上扰型)的临床疗效,并以经颅多普勒超声(TCD)和彩色多普勒超声(CDFI)做为疗效评估的手段,探讨其作用机制。方法选取后循环缺血性眩晕患者100例,随机分为治疗组50例和对照组50例,2组均给予抗血小板聚集、控制血压、降糖、调脂、镇静等基础治疗。治疗组给予中药风眩宁方治疗,对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。2组疗程均为12 d,观察2组患者眩晕程度改善情况及治疗前后TCD双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm),CDFI最大血流速度(Vmax),阻力指数(RI)。结果治疗组总有效率92.0%,对照组总有效率76.0%,2组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后平均血流速度及最大血流速度均有明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后2组比较有统计学意义(P<0.05)。2组阻力指数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论风眩宁方能有效改善后循环缺血性眩晕患者的眩晕症状,并能改善后循环缺血患者椎-基底动脉血流速度。

彭培初辨治IgA肾病经验探析

介绍彭培初教授对IgA肾病病因病机的认识和辨证论治的经验。IgA肾病的病机为中气不足、清升浊降失司,三焦疏调失职,风邪外袭、水湿内生,瘀血阻络;制订补中益气、升清降浊,疏调三焦,祛风逐水,活血通络四大治疗方法。并附验案1则。

运用中医辨证量表探索轻度认知障碍的中医证候规律

目的:探讨轻度认知功能障碍(MCI)患者的中医证候特点,为中医干预治疗提供辨证依据。方法:参照目前国际公认的MCI诊断标准,筛选出252例MCI患者,运用辨证量表确立五种证型,并根据量表评分进行辨证分析。结果:证候分布上肾精亏虚证143例,气血不足证107例,痰浊阻络证65例,瘀血阻络证37例,肝阳上亢证36例。其中单纯虚证120例,单纯实证52例,虚实夹杂证80例。结论:MCI病属本虚标实,以肾精亏虚为主,其次为气血不足,兼痰湿血瘀等,治疗以健脾补肾益气为本,祛痰活血通络治标。

五虫通络胶囊对脑梗死患者血液流变学指标的影响

目的探究五虫通络胶囊治疗脑梗死的疗效及对血液流变学指标的影响。方法选取90例脑梗死患者,随机分为对照组与观察组,各45例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用五虫通络胶囊治疗,对比2组患者的临床疗效及对血液流变学指标的影响。结果与治疗前比较,2组治疗后300 L/s全血黏度降低、100 L/s全血黏度降低、血浆黏度降低、红细胞聚集指数降低、红细胞压积降低、纤维蛋白原降低、血沉升高,且观察组优于对照组(P <0.05)。观察组总有效率91.11%,对照组77.78%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在常规治疗的基础上加用五虫通络胶囊治疗脑梗死,可发挥中药活血化瘀、通络醒脑作用,有效改善血液流变学指标,改善微循环,促进血供,缓解临床症状。

断骨丹外敷用于全髋关节置换术后肢体肿胀的活血通络效果观察

目的观察断骨丹外敷用于全髋关节置换术后肢体肿胀的活血通络效果。方法选择2013年2月至2015年5月间在本院进行全髋关节置换术后肢体肿胀的患者共60例,按随机数字表随机分为两组,对照组和观察组各30例。对照组采用冰敷消肿,观察组以断骨丹外敷。分别测量两组患者下肢肿胀度及血清指标(TNF-α、IL-1、IL-6)水平,并对患者治疗效果进行评价,比较两组患者视觉模拟评分(VAS)和髋关节HSS功能评分。结果观察组总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者经治疗后肿胀程度在术后第3天、第7天明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均显著降低,观察组水平明显低于对照组(P<0.01);治疗后观察组疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.01),髋关节HSS功能评分明显高于对照组(P<0.01)。结论断骨丹外敷可有效缓解全髋关节置换术后肢体肿胀,起到良好的活血通络效果。

活血祛风通络法对类风湿关节炎患者指腹微循环血流的影响

目的:观察活血祛风通络法对类风湿关节炎患者治疗前后血液微循环指标变化的影响,探讨中医药在治疗RA过程中的作用机理。方法:将确诊的81例患者随机分为两组,对照组口服来氟米特片、洛索洛芬钠片治疗,治疗组在对照组用药的基础上,加服自拟活血祛风通络中药方剂。3个月为1个疗程。治疗前和1个疗程后分别应用增强型能量多普勒显像观察两组类风湿关节炎患者的手指指腹动脉的收缩期峰值速度(PSV)、舒张期峰值速度(EDV)以及血管阻力(RI)参数、血液流变学相关指标和临床症状的改变,并进行疗效评定。结果:①治疗组的总有效率为90.24%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。②治疗组的临床症状及体征与对照组比较改善程度更明显。③治疗组的指腹微循环指标PSV、EDV、RI及血液流变学相关指标较对照组均有明显改善。结论:活血祛风通络法联合来氟米特片、洛索洛芬钠片能改善类风湿关节炎患者微循环障碍,治疗类风湿关节炎疗效肯定,且较单纯西医治疗更具优势。

活血法和止血法对晚期视网膜中央静脉阻塞的影响

目的观察基础治疗联合活血通络药物或凉血止血药物对晚期视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)视力和静脉循环时间的影响。方法 167例(167眼)临床确诊为晚期CRVO的患者分为非缺血型90眼和缺血型77眼,按基础治疗联合活血药还是止血药分为活血组和止血组。治疗至少1个月以上,观察治疗前后视力和静脉循环时间。结果 (1)缺血型CRVO视力(3.451±0.714)低于非缺血型(4.09±0.586),静脉循环时间(23.523±12.162)秒较非缺血型(18.692±9.99)秒长,差异具有统计学意义。(2)晚期非缺血型CRVO患者,活血组治疗后视力由(4.017±0.575)提高至(4.262±0.511),止血组治疗后视力由(4.171±0.593)提高至(4.398±0.423),差异具有统计学意义。晚期缺血型CRVO患者,活血组治疗后视力由(3.418±0.669)提高至(3.609±0.707),差异具有统计学意义,止血组治疗后视力由(3.5±0.785)提高至(3.67±0.959),差异无统计学意义。(3)晚期非缺血型CRVO患者,活血组治疗后静脉循环时间由(18.564±9.06)秒延长至(18.813±10.919)秒,止血组治疗后静脉循环时间由(18.016±8.561)秒延长至(18.95±10.504)秒,差异均无统计学意义。(4)晚期缺血型CRVO患者,活血组治疗后静脉循环时间由(22.347±8.315)秒延长至(25.257±11.323)秒,差异无统计学意义,止血组治疗后静脉循环时间由(25.405±16.679)秒延长至(31.55±15.729)秒,差异有统计学意义。结论对于晚期非缺血型CRVO患者,在基础治疗上无论联合止血法还是活血法均可改善视力,而对于晚期缺血型CRVO患者而言,在基础治疗上联合活血法可改善视力,采用止血法使静脉循环时间延长,不利于视力改善。

周安方教授辨证施治慢性前列腺炎

周安方教授对慢性前列腺炎的病机认识、病证表现、证候分型、治疗方法方面都有独特的见解和心得。首先,认为"肾虚肝实"是本病的基本病机;其次,将本病的临床表现整理为排尿症状、盆底症状、情志症状、性事症状、精神症状、躯体症状6个方面;再者,结合美国国立卫生研究院的分类,将本病分为湿热蕴结型、湿热瘀滞型、肾虚血瘀型、肾气亏虚型4种类型。总结出本病的7种治法:清热解毒法、利湿化浊法、疏肝理气法、活血通络法、温补肾阳法、滋补肾阴法以及补肾缩尿法。症证结合,随证遣方,随症用药,多法活用。

张炳厚教授运用通法治疗慢性肾脏病经验

慢性肾脏病患病率逐年升高,中医治疗有一定优势。“通”是机体的生理常态,“不通”则是机体病理常态,通法是中医的重要治法之一,通法的内涵包括泻通和补通,泻通指方药具有通滞功效,补通指为扶正作用而论。张炳厚教授认为慢性肾脏病病性为虚实夹杂,存在脾肾亏虚,肾络瘀阻的基本病机,主张在补肾的基础上,重视运用通法治疗慢性肾脏病,辨证使用祛风通络、搜风通络、清热化湿、活血通脉等治法。膜性肾病多表现为肾病综合征,高凝状态较为突出,容易形成血栓,治疗应重视活血通脉治法,药物常用桃仁、红花、鬼箭羽、三棱、莪术、水蛭等。乙肝相关性肾脏病湿热较为突出,多表现为脘腹痞满,身困乏力,大便黏滞不爽,泡沫尿,治疗重视清热化湿治法,药物常用生薏米、白蔻仁、藿香、佩兰、白花蛇舌草等。IgA肾病尤易感受外邪反复发作,治疗应该从风论治,药物常用荆芥炭、防风、金银花、连翘等。张炳厚教授擅长使用全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭等虫类药治疗慢性肾脏病,同时注意结合辨病及分期论治。

苦寒燥湿及活血通络法治疗类风湿关节炎的临床研究

目的评估苦寒燥湿、活血通络法对活动期类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法选择100例活动期RA患者分为治疗组和对照组,治疗组予以三黄一龙汤联合注射用血塞通、非甾体抗炎药(NSAIDs)、非生物制剂抗风湿性药物(DMARDs)治疗,对照组予以NSAIDs、DMARDs治疗,两组均治疗2个疗程。观察治疗前后两组肿胀、压痛关节数,晨僵时间,评价握力及血小板、血沉、C反应蛋白等指标。结果治疗组临床和实验室指标改善早于并优于对照组(P<0.05);治疗组治疗4、8 w后,改善率分别为82%、94%,亦优于对照组的62%和80%(P<0.05)。结论苦寒燥湿、活血通络法治疗RA活动期,能更好、更快地改善临床症状、体征和实验室指标,提高治疗效果,缩短住院时间。

活血化瘀中药注射剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期网状Meta分析

目的运用网状Meta分析比较活血化瘀类中药注射剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效与安全性,为临床用药提供循证参考。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、Pub Med、Sino Med及EMbase等数据库,检索时间为建库至2020年4月,收集活血化瘀中药注射剂治疗AECOPD的随机对照试验(randomized control trails,RCTs)。由2位研究者根据纳入及排除标准筛选文献、收集资料后,运用Revman 5.3进行质量评价,ADDIS 1.16.8进行网状Meta分析及最佳概率排序。结果最终纳入45项研究,共计4094例患者,涉及丹参注射液、川芎嗪注射液、丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、灯盏花素注射液等7种活血化瘀类中药注射。网状Meta分析结果显示:川芎嗪注射液、丹红注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、血栓通注射液联合西医常规治疗与单用西医常规治疗相比均可提高总有效率,概率分布显示疏血通注射液成为最佳治疗方案的可能性最大。在改善全血黏度方面,灯盏花素注射液联合西医常规治疗优于单用西医常规治疗,概率分布显示灯盏花素注射液降低全血黏度可能性最大。在改善血浆黏度方面,丹红注射液、灯盏花素注射液、血栓通注射液联合西医常规治疗优于单用西医常规治疗,概率分布显示灯盏花素注射液降低血浆黏度可能性最大。在改善动脉氧分压(PaO_(2))方面,川芎嗪注射液、丹红注射液组、丹参川芎嗪注射液、血栓通注射液联合西医常规治疗优于单用西医常规治疗,概率分布显示疏血通注射液提高PaO_(2)为最佳方案。在改善动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))方面,各中药注射剂联合西医治疗组与西医常规治疗相比未见明优势,概率分布显示疏血通注射液降低PaCO_(2)为最佳方案。结论活血化瘀中药注射剂辅助治疗AECOPD,疏血通注射液在提高总有效率,改善PaO_(2)、PaCO_(2)方面最佳;灯盏花素注射液在降低全血黏度、血浆黏度方面最佳。各组中药注射剂不增加不良反应的发生,具有安全性。

活血法和止血法对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞的影响

目的观察活血通络药物及凉血止血药物对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)视力和静脉循环时间的影响。方法 42例(42眼)临床确诊为早期非缺血型CRVO的患者(剔除转化为缺血型CRVO患者6例6眼)按早期使用活血化瘀中药还是凉血止血中药分为活血组和止血组。治疗至少14天以上,观察治疗前后视力和静脉循环时间。结果 (1)活血组转化为缺血型CRVO者2眼,止血组转化为缺血型CRVO者4眼,二者差异无统计学意义。(2)治疗后活血组视力由(3.935±0.79)提高至(4.418±0.491),止血组视力由(4.09±0.647)提高至(4.458±0.446),差异具有统计学意义。(3)治疗后活血组静脉循环时间由(26.154±8.793)秒缩短至(19.414±8.349)秒,差异有统计学意义,而止血组治疗后静脉循环时间由(24.633±19.019)秒缩短至(18.783±14.097)秒,差异无统计学意义。结论对于早期非缺血型CRVO患者,使用活血化瘀治疗可促进堵塞血管再通,取得不次于凉血止血药物的治疗效果。

激光联合中药治疗视网膜静脉阻塞附:70例病例报告

目的 :观察FD Nd :YAG 532激光联合中药对视网膜静脉阻塞的疗效。方法 :将 70例 (70只眼 )视网膜静脉阻塞患者随机分为两组 ,其中激光联合中药治疗组 38例 (38只眼 ) ,采用激光与辨证分期中药治疗 ;单一激光治疗对照组 32例 (32只眼 )。两组患者平均观察 10个月。结果 :治疗组患者视网膜和 (或 )视盘新生血管消退率较对照组高 ,视力增进较对照组好 ,视网膜水肿、出血及渗出物吸收的时间较对照组明显缩短。结论 :激光联合中药治疗视网膜静脉阻塞患者有较好疗效 ,值得进一步研究。

麝香保心丸治疗寒凝血瘀型冠心病心绞痛

目的探究麝香保心丸治疗寒凝血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取冠心病心绞痛患者70例,随机分为2组。其中对照组35例,予常规西药治疗;治疗组35例,在常规治疗的基础上加用麝香保心丸,口服6粒/d,分3次服用。2周为1个疗程,治疗1个疗程。治疗结束后,对比治疗前后患者临床症状积分及治疗后疾病复发出现心血管事件的发生率。结果 2组患者治疗后其临床症状均有所改善,治疗组总有效率为76.67%,对照组总有效率为56.67%,治疗组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者心绞痛发作频率及持续时间较治疗前比均有降低,治疗组与对照组比较,治疗组心绞痛发作频率及持续时间降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸具有芳香开窍、理气散结、活血化瘀之功能,可保护并改善血管内皮细胞,有利于心肌缺血血管再生,在建立侧支循环的同时增强心血管功能,从根本上改善心肌血流供应和心肌缺血,快速缓解冠心病心绞痛的临床症状。

益气养阴活血通络方对糖尿病肾病患者糖、脂代谢及血流变的影响

目的:基于中医学"同病异治"理论,探讨益气养阴活血通络方对糖尿病肾病患者不同分期证型间糖、脂代谢及血流变的影响。方法:120例糖尿病肾病患者随机分为对照组及研究组各60例,对照组予厄贝沙坦片口服治疗,研究组在此基础上辨证加用中药口服,治疗3个月,比较两组治疗前后及两组之间空腹血糖、血脂、血流变的变化。结果:与本组治疗前比较,对照组甘油三酯、全血黏度高切变率(200/s)、血浆黏度水平明显降低(P<0.05);研究组空腹血糖、血脂、全血黏度及血浆黏度均明显降低(P<0.05),且效果优于对照组(P<0.05)。结论:益气养阴活血通络方可以明显改善糖尿病肾病患者糖、脂代谢紊乱,改善血液的高黏高凝状态,临床疗效确切。

益气养阴活血通络法对糖尿病周围神经病变的临床研究

目的 探讨益气养阴活血通络法对糖尿病周围神经病变的作用及机理。方法 将 6 0例病人随机分成 2组 ,分别口服糖神散、济生肾气丸 1 4周。观察临床症状、红细胞中山梨醇的含量、血液流变学、胫后运动神经传导速度。结果 糖神散可明显改善临床症状 ,降低红细胞中山梨醇的含量 ,改善血液流变学 ,加快运动神经传导速度 ,与对照组比有显著差异 (P <0 .0 5 )。