肾癌少见亚型的多层螺旋CT特征

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对肾癌少见亚型的诊断价值。方法收集第三军医大学大坪医院经病理证实的除透明细胞癌外的所有肾癌资料,包括嫌色细胞癌(Ch RCC)14例,乳头状癌(PRCC)Ⅰ型10例,PRCCⅡ型15例,黏液样小管状和梭形细胞癌(MTSCC)7例,对比分析所有CT征象和强化特点。结果 4种肾癌亚型在强化均匀度、边界、有无侵犯肾盂、肿瘤内血管影等指标上的差异有统计学意义,Ch RCC在三期增强扫描的CT值均高于其他3种肾癌亚型,分别与PRCCⅠ型、PRCCⅡ型和MTSCC的差异有统计学意义(P<0.05)。仅MTSCC在增强各期的强化程度都低于肾髓质,其余亚型在皮质期的强化程度均高于肾髓质。结论 MSCT结合增强扫描在上述4种肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。

能谱CT成像在鉴别肾透明细胞癌和肾乳头状癌的

目的：研究能谱CT在肾癌病理分型方面的作用。方法：将45例肾癌患者进行能谱CT扫描，然后利用GSI后处理软件，测量病灶内感兴趣区的碘-水浓度、水一碘浓度、能谱曲线及40～140keV下的CT值，分析不同病理类型的肾癌能谱CT的表现。结果：肾透明细胞癌与肾乳头状细胞的碘浓度、能谱曲线斜率40～140keV下的CT值的平均值差异均有统计学意义（P〈0．05），而各组之间水浓度的平均值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：肾透明细胞癌与。肾乳头状癌具有不同的能谱曲线和碘含量，能谱CT鉴别肾透明细胞癌和肾乳头状细胞癌具有较好的应用前景。

晚期转移性肾癌的靶向治疗研究进展

细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占泌尿系肿瘤的第二位，且呈逐年上升趋势。根治性手术仍为肾癌的主要治疗方法，但统计数据表明，约30％的肾癌在诊断时即发生远处转移，术后患者约30％-40％发生远处转移。转移性肾癌对放化疗均不敏感，预后较差。

TLR4/MyD88信号通路在树突状细胞-肾癌786-0细胞株融合瘤苗中的作用

目的探讨TOLL样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)/髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)信号通路在树突状细胞(dentric cell,DC)-肾癌786-0细胞融合瘤苗中的变化及作用。方法用正常人外周血诱导不成熟的树突状细胞(immature dentric cell,imDC),利用聚乙二醇法(PEG)制成imDC-肾癌-786-0细胞融合瘤苗;用透射电镜观察imDC融合前后变化情况;RT-PCR检测单纯imDC组,肾癌786-0细胞组,imDC-肾癌-786-0融合瘤苗组在6、12、24、48 h中TLR4及MyD88 mRNA变化情况;用激光共聚焦检测imDC中核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)在融合前后转位情况;流式细胞仪检测imDC在融合前后CD86、HLA-DR变化;噻唑盐(MTT)法检测各组体外刺激T淋巴细胞的增殖能力及刺激的细胞毒性T淋巴细胞(CTLs)的杀瘤活性。结果透射电镜显示融合细胞中imDC转变为mDC;TLR4及MyD88 mRNA在肾癌中不表达,在单纯imDC中呈低表达(TLR4/β-actin灰度比值0.40±0.03,MyD88/GAPDH灰度比值0.33±0.03),在融合瘤苗组中6 h表达最强(TLR4/β-actin灰度比值0.73±0.18,MyD88/GAPDH灰度比值为0.45±0.18),明显强于各组(P<0.05),此后在融合细胞中逐渐减弱,48 h基本不表达;激光共聚焦显示NF-κB在融合前位于imDC细胞质,融合后转移至细胞核;流式细胞仪提示融合瘤苗HLA-DR、CD86表达分别为81%、80%,明显高于imDC组(63%、59%)及肾癌细胞组(P<0.05);MTT法示融合疫苗在体外刺激T淋巴细胞增殖能力[D(570)值(1.95±0.22)]强于imDC组(1.31±0.35)及肾癌786-0组(1.28±0.33)(P<0.05),并且其诱导产生的CTLs对自体肾癌细胞具有显著的杀伤活性。结论 TLR4/MyD88-NF-κB信号通路在imDC与肾癌786-0细胞融合过程中促使树突状细胞成熟发挥了非常重要的作用,并且此信号通路能促使树突状细胞功能发生转变。

双向凝胶电泳进行肾癌与健康人血清中差异表达蛋白的筛选和鉴定

目的应用双向凝胶电泳(2-DE)结合基质辅助激光解析电离化/飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术对小肾癌与健康人的血清蛋白进行差异蛋白质的筛选和鉴定,以寻找潜在的肾癌肿瘤标志物。方法选取20例小肾癌患者和20名健康人,各抽取少量静脉血,分离出血清,应用2-DE结合MALDI-TOF-MS技术测定血清蛋白质表达谱,并用Mascot软件搜索NCBInr数据库,进行质谱学的鉴定。结果在凝胶图像上,共发现27个差异蛋白质位点。进一步对其中的5个位点进行切胶、酶解和质谱鉴定,分别为凝血因子ⅩⅢ、补体C3、C3前体、血液结合素和α1-B-糖蛋白。结论 2-DE技术鉴定出的5个在小肾癌患者与健康人血清中的差异表达蛋白质有可能在肾癌的早期诊断中起一定的肿瘤标志物的作用。

96例肾细胞癌诊治体会

目的探讨肾癌的诊断与治疗。方法回顾分析96例肾癌临床资料并结合文献进行讨论。结果96例肾癌患者均行肾癌根治术,24例术前行肾动脉造影栓塞术。随访8～110个月,生存5年以上者63例,3年和5年总生存率分别为80.2%和65.2%。2例于术后1年内死亡,病理类型1例为肾腺癌,另1例合并下腔静脉瘤栓及肺部转移。结论B超、CT、MRI等影像学检查对于肾癌的诊断和分期具有重要意义,肾癌根治术是主要治疗方法,术前肾动脉栓塞有利于较大肿瘤手术切除。

慢性肾衰竭并发移行细胞癌的临床特点

目的总结慢性肾衰竭(CRF)并发泌尿系统移行细胞癌(TCC)的临床特点。方法回顾性分析1994年1月至2006年12月在我院首诊的75例CRF并发TCC患者的流行病学特征、临床表现及其与CRF病因间的关系,分别与同期我院首诊的1084例成人非CRF的TCC患者以及3905例成人非TCC的CRF患者进行比较。结果①成人CRF患者中TCC的发生率为1.89%,占我院首诊TCC患者的6.47%;其中22.7%为规律血液透析后发生。②与非CRF的TCC患者比较,CRF并发TCC患者的平均发病年龄与之一致,但女性所占比例显著增高(62.7%vs30.4%,x^2=20.2,P﹤0.001)。CRF并发TCC者中,透析后TCC及非透析TCC的平均发病年龄[(64.4±6.1)岁vs64.0±9.1)岁]及女性比例(62.7%vs82.3%)均无显著性差异。③CRF并发TCC的主要表现为无痛性肉眼血尿(89.3%)。其中上尿路TCC所占比例(60.0%vs22.3%,x^2=51.8,P﹤0.001)及首诊时多中心TCC所占比例(21.3%vs3.1%,x^2=51.9,P﹤0.001)均显著高于非CRF的TCC。④与非TCC的CRF比较,并发TCC的CRF(即CRF并发的TCC)中慢性间质性肾病导致者所占比例显著增高(37.2%vs73.3%,x^2=43.1,P﹤0.001)。但透析和非透析患者比较,该比例无显著性差异(76.5%vs72.4%)。并发TCC的慢性间质性肾病中,以马兜铃酸肾病(38.2%)和慢性肾盂肾炎(30.9%)多见。结论CRF患者中TCC高发。与非CRF的TCC比较,CRF并发的TCC在女性多见,且上尿路及多中心TCC高发;CRF并发TCC与导致CRF的慢性间质性肾病显著相关,且以慢性感染性间质性肾炎和马兜铃酸肾病多见。

肾癌细胞株786-O中CD133^+细胞分选及基因表达谱研究

目的探讨应用免疫磁珠细胞分选方法分离肾癌细胞株786-O中CD133+的可能性,并分析CD133+细胞与CD133-细胞的基因表达谱差异。方法应用免疫磁珠细胞分选技术分选肾癌细胞株786-O中的CD133+细胞,流式细胞仪分析CD133细胞含量,提取RNA用基因芯片技术分析其基因表达谱。结果 786-O细胞中CD133+细胞占13.70%,磁珠分选收集的CD133+细胞阳性率可达98.46%。免疫磁珠细胞分选技术可以有效分选肾癌CD133+细胞,基因表达谱分析可见CD133+细胞较CD133-细胞有8种基因表达上调2倍以上,23种基因下调2倍以上。结论免疫磁珠细胞分选技术可以有效分离肾癌CD133+细胞,CD133+细胞与CD133-细胞表达差异基因分析为后续研究提供了新的思路。

直径≤3cm的肾透明细胞癌1.5T磁共振影像表现与病理对照分析

目的探讨直径≤3 cm的肾透明细胞癌MRI的影像表现与病理组织学的关系。方法收集经临床手术病理证实的10例直径≤3 cm的肾透明细胞癌患者的1.5T核磁共振平扫及动态增强扫描的影像资料,观察肿瘤的部位、形状、大小、边界,信号及强化特点,并与病理对照分析。结果全部为单肾单发病灶,呈圆形及卵圆形,标本以实性为主,剖面呈淡黄、多彩状;镜下细胞核呈粗颗粒状,胞浆内含有脂质和糖原,瘤细胞围绕血管结构呈腺泡排列,胶体铁染色(-);其中病变位于左肾4例,右肾6例;直径1~3 cm,平均1.5 cm;T1WI同相位/反相位呈等信号8例/9例,低信号2例/1例;T2WI及T2WI-FS呈中高信号8例,混杂信号1例,T2WI呈等信号/T2WI-FS呈略高信号1例;DWI呈不均匀高信号9例,等信号1例,6例假包膜在T2WI呈低信号;动态增强皮质期边缘强化7例,瘤体内斑片状强化3例,其中强化程度与肾皮质相仿5例,高于肾皮质3例,低于肾皮质2例;实质期为不均匀强化,强化程度低于肾实质6例,与肾实质相仿3例,低于肾实质1例;肾盂期强化程度全部低于肾实质;病变边界清晰7例,模糊3例;其中6例可见包膜强化,9例肿瘤内见不规则坏死及囊变区,无强化。未见肾静脉、下腔静脉瘤栓及区域淋巴结转移。结论直径≤3 cm的肾透明细胞癌MRI信号有一定特征性,结合动态增强扫描,可以为临床术前提供正确诊断。

细胞因子对肾癌特异抗原G250表达的影响

目的研究细胞因子对肾癌细胞特异性抗原G250表达的影响。方法单独或联合应用不同浓度的白细胞介素(IL)-2、干扰素(IFN)-α、IFN-γ刺激肾癌786-0细胞系,刺激24、48、96 h后,运用免疫组织化学、Western blot和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测G250抗原在肾癌786-0细胞上的表达。结果IL-2、IFN-α、IFN-γ均能上调786-0细胞G250抗原表达,以IFN-γ作用最强,上调作用具有浓度及时间依赖性。细胞因子联用能明显增强G250抗原表达的上调作用。结论IL-2、IFN-α、IFN-γ能上调肾癌786-0细胞G250抗原表达,联合应用效果更大。提示细胞因子联合以G250抗原为靶点的免疫治疗有望成为晚期肾癌新的治疗途径。

嗜酸性乳头状肾细胞癌1例报告并文献复习

目的:探讨嗜酸性乳头状肾细胞癌(oncocytic papillary renal cell carcinoma,OPRCC)的临床特征。方法:回顾性分析本院收治的1例OPRCC,并结合文献资料分析OPRCC的诊断、治疗及预后。患者因左侧腰痛就诊,CT检查发现左肾占位性病变,考虑肾癌可能性大,予肾部分切除术。结果:术后病检报告为嗜酸性乳头状肾细胞癌,患者术后未接受辅助化疗,随访6个月无肿瘤复发及转移。结论:OPRCC十分罕见,但进展较慢,恶性程度低,早期扩散转移少见,预后较好,其确诊主要依靠病理组织学检查。

Dicer表达与肾透明细胞癌发生及转移的关系

目的:探讨Dicer在肾透明细胞癌发生及转移中的作用。方法:选取正常肾小管上皮细胞株HKC、非转移性肾透明细胞癌细胞株769-P、转移性肾透明细胞癌细胞株Caki-1以及36例肾透明细胞癌手术标本(其中11例已发生远处转移)和相应癌旁正常肾组织,应用实时定量PCR和Western blot方法检测Dicer在肾透明细胞癌细胞株和组织中mRNA和蛋白的表达情况,并分析Dicer的mRNA水平与临床病理资料的关系。结果:和正常肾小管上皮细胞株HKC相比,Dicer的mRNA水平在肾透明细胞癌细胞株769-P和Caki-1中均降低(P<0.001),而转移性肾透明细胞癌细胞株Caki-1比非转移性肾透明细胞癌细胞株769-P表达水平更低(P<0.001);和癌旁正常肾组织相比,Dicer的mRNA水平在肾透明细胞癌手术标本中明显降低(P<0.001),且已发生远处转移的肾癌标本比未发生远处转移的肾癌标本表达水平更低(P=0.04);Dicer在细胞株和组织中的蛋白水平的变化与mRNA水平的变化一致(P<0.001);Dicer的mRNA水平在不同年龄、性别、组织学分级、肿瘤大小及T分期组间无统计学差异(P>0.05)。结论:Dicer表达降低可能在肾透明细胞癌的肿瘤发生中发挥作用,且其表达的进一步下降可能与肾透明细胞癌的远处转移有关。

肾癌肿瘤相关抗原G250及G250蛋白多糖（PG）区基因的克隆、表达及鉴定

目的探讨肾癌肿瘤相关抗原G250及G250蛋白多糖（PG）区基因的克隆，蛋白表达及鉴定。方法从肾癌细胞786-0中提取mRNA，采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）扩增出G250及G250PG区cDNA。将获得的cDNA片段插入pET28a（＋）表达载体，构建重组质粒pET-28a（＋）-G250／pET-28a（＋）-G250PG，转化DH5α大肠杆菌。通过PCR鉴定筛选出正确的重组子，并用其转化BL21 Codon Plus菌。采用IPTG诱导工程菌进行诱导表达，SDS-PAGE及Western blot鉴定。结果克隆的基因经测序证实，G250／G250 PG区序列正确。构建重组质粒pET-28a（＋）-G250／pET-28a（＋）-G250 PG，并在原核系统中表达G250／G250 PG重组蛋白，目的蛋白均具有较好的抗原性和特异性。结论成功完成G250／G250 PG区基因克隆及表达，为在G250／G250 PG蛋白纯化基础上进行抗体制备和G250功能研究提供了实验依据。

传统二维及彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断运用探究

目的:探讨和分析传统二维及彩色多普勒超声在诊断肾细胞癌中的价值。方法:对我院2008-2011年收治的40例手术病理证实为肾细胞癌的肾脏肿瘤患者的二维和彩色多普勒超声的检查诊断结果进行回顾性分析,并与CT检查结果相比较。结果:对患者的超声和CT检查结果与术后病理诊断进行对比,超声诊断率82.5%,CT诊断率92.5%,两种检查诊断率相比无显著差异(x2=2.9,P>0.05)。其中,彩色多普勒超声表现为抱球型和丰富血流型的肾癌,术前均定性诊断正确(29/29)。对于星点型的肾脏肿瘤,诊断符合率较高(4/6)。对于少血流型肿瘤,超声无法作出正确的定性诊断(0/5)。结论:传统二维及彩色多普勒超声在诊断肾细胞癌中具有很高价值,可以作为早期筛查的检查方法,尤其是血供丰富的肾癌,其对小肾癌也有较高的诊断率。