急性心肌梗死患者PCI术中再灌注心律失常的临床特征分析

【目的】分析急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗（PCI）术中再灌注心律失常的临床特点。【方法】回顾性分析2010年1月至2015年4月就诊于本院心内科行PCI的375例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，根据PCI术中是否出现心律失常分为心律失常组和无心律失常组，对比观察两组心肌酶及肌钙蛋白T达峰值时间、抬高的ST段回落情况、住院时间，两组患者住院期间及术后1个月内心脏性死亡、休克、心力衰竭等不良事件发生率，同时比较术后d30的两组患者心脏彩超结果。【结果】心律失常组PCI时间窗显著早于无心律失常组，两组相比较差异具有显著性（P〈0．05）。患者再灌注心律失常均得到有效控制。与无心律失常组比较，心律失常组有较高的ST段回落幅度，且两组相比较差异具有显著性（P〈0．05），住院期间不良事件发生率两组比较差异无显著性（P〉0．05）；术后d30时心律失常组的左室射血分数（LVEF）值与无心律失常组比较差异具有显著性（P〈0．05）。【结论】急性心肌梗死患者行PCI术中可能出现再灌注心律失常，只要及时处理，预后良好。

AMI行直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的比较

目的对比直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的发生率及术后心肌功能的恢复。方法 63例行介入治疗的急性心肌梗死患者,随机分为AB两组。A组44例行择期PTCA加STENT术(经皮冠状动脉腔内成形加支架术);B组19例行直接PTCA加STENT术。术中分别应用CAG(冠状动脉造影术)定位IRA(梗塞相关动脉),多导心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理。术后10～20d两组病人均做超声心动图,对比LVEF(左心室射血分数)以评价心肌功能恢复的情况。结果 (1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA 24支,其中LAD 13支,RCA 7支,LCX 4支。两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05)。(2)A B两组行PTCA加STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25％(11/44),其中心室颤动发生率为14％(6/44);B组为79％(15/19),其中心室颤动发生率为53％(10/19)。两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05)。两组心室颤动病人行电除颤后均转复为窦性心率。(3)病人住院10～20d,二维超声心动图显示,LVEF达到或超过60％者。A组为64％(28例),B组为89％(17例)。两组相比有显著性意义(P<0.05)。结论

重组组织型纤溶酶原激活剂加补救性冠状动脉介入术与直接冠状动脉介入术对急性心肌梗死的疗效研究

目的:对比急性心肌梗死(AMI)患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗,加补救性经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉内支架(STENT)置入术与直接PTCA/STENT置入术的临床疗效。方法:68例首次AMI患者随机给予静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT(A组)和直接PTCA/STENT(B组)。44例患者用阿司匹林和肝素后,接受治疗,19例直接PTCA和支架。术中分别应用冠状动脉造影(CAG)定位梗塞相关动脉(IRA)。多道心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理。术后10～20d两组病人均做超声心动图,对比左心室射血分数(LVEDP)以评价心肌功能恢复的情况。结果:(1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA24支,其中LAD13支,RCA7支,LCX4支;两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05)。(2) AB两组行静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT和直接PTCA/STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25%(11/ 44),其中心室颤动发生事为14%(6/44);B组为79%(15/19),其中心室颤动发生率为53%(10/19)。两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05)。两组心室颤动病人行电除颤后转复为窦性心率。(3)病人住院10～20d,二维超声心动图显示,LVEDP达到或超过60%者,A组为64%(28例),B组为89%(17例)。两组相比有显著性意义(P<0.05)。结论:静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT和直接PTCA/STENT相比较,前者较后者治疗时间提前,再灌注性心律失常明显,急性期过后,病人心肌功能恢复的好。

急性心肌梗死PTCA术后再灌注性心律失常与心室复极离散度的关系

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)患者行经皮冠状动脉腔内成型术 (PTCA)后出现的再灌注性心律失常 (RA)与心室复极离散度 (QTd)的关系。方法与结果 对 36例AMI行PTCA手术患者术前术后 12导联心电图同步监测描记 ,发现 :①PTCA术后出现RA时 ,心电图上QTd值比术前有明显延长 (P <0 0 1)。②PTCA 1h后心电图QTd较术前缩短者 ,心律失常发生明显减少 (P <0 0 1)。结论 ①PTCA术后出现RA与QTd延长有关 ;②成功的PTCA 1h后心律失常的减少与QTd缩短有关。