新中国成立后中医神经眼科学的发展历程

中医学对目系疾病诊治历史悠久,最早可见于《黄帝内经》,历代医家又在其基础上进行了进一步阐释,其归属于现代医学神经眼科范畴。新中国成立以后,伴随西医神经眼科的快速发展,中医学在神经眼科疾病的发病机制、诊断治疗等方面也取得了巨大飞跃。本文总结归纳新中国成立后中医神经眼科学的历史源流、发展和成就,旨在让更多中、西医眼科同行了解中医神经眼科学的发展。

南京市臭氧短期暴露人群急性健康效应研究

目的探讨南京市臭氧(O3)短期暴露对人群的急性健康影响。方法整理2013—2015年南京市气象数据、O_3与PM(2.5)监测数据及人群非意外死亡等数据,采用Possion分布广义相加模型(GAM),分析O3短期暴露水平(O3每日最大1h浓度,O_(3 1h-max))与人群非意外死亡风险之间的相关性。结果单污染物模型中,O3 1h-max多日移动平均滞后效应强于单日滞后,且在lag03时最强。O_(3 1h-max)浓度(lag03)每升高10μg/m^3,人群非意外死亡风险增加0.79%(95%CI:0.50%~1.09%),心血管疾病死亡风险增加1.25%(95%CI:0.78%~1.72%);其中女性非意外死亡风险增加0.97%(95%CI:0.53%~1.41%),男性增加0.66%(95%CI:0.27%~1.05%);≥65岁人群增加0.90%(95%CI:0.57%~1.23%)。双污染物模型中,调整了共存污染物PM2.5的影响后,非意外死亡风险和心血管疾病死亡风险分别降至0.42%(95%CI:0.22%~0.63%)、1.19%(95%CI:0.72%~1.67%)。结论南京市O3短期暴露能增加人群非意外死亡、心血管系统疾病死亡的风险,女性和65岁以上老年人为暴露的敏感人群。

基于慢性病延续医疗服务的三级医院家庭护士服务模式实践

目的探讨三级医院家庭护士服务模式对慢性病延续医疗服务的作用与影响。方法三级医院成立家庭护士服务部及顾问医生团队,与出院慢性病患者签定延续医疗服务约定,并借助信息化平台,建立以签约对象为中心,以家庭、社区、医院为一体的无缝医疗服务链。统计2016年1—9月家庭护士服务模式应用的相关指标。结果家庭护士服务模式应用后,26家社区卫生服务中心与三级医院签约并成立医疗联合体,262例慢性病出院患者与家庭护士服务部签定延续医疗服务约定;慢性病签约患者及社区卫生服务机构人员的满意度分别为99.8%和90.0%等。结论家庭护士服务模式构建与应用,引导了慢性病患者科学合理就医秩序,增强了三级医院与社区卫生机构的上下联动,提高了慢性病患者满意度。

炎症性肠病肝胆并发症的研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),是一种免疫介导的慢性特发性胃肠道炎症性疾病,常伴随有肠外表现(extrainte stinal manifestations,EIMs),且涉及多个器官.肝胆系统病变是IBD常见的肠外表现,包括原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)、非酒精性脂肪肝、胆石症、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)、小胆管性PSC、IgG4相关性胆管炎(IgG4-associated cholangitis,IAC)、肉芽肿性肝炎、淀粉样变性、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、PSC/AIH重叠综合征和门静脉血栓形成等.本综述从IBD相关的肝胆并发症方面简述了该领域的研究进展,以期能为认识IBD相关肝病的发病机制和临床治疗提供新的启示.

BiPAP联合舒利迭对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的疗效观察

目的观察BiPAP联合舒利迭对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的临床疗效。方法 82例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者被随机分成A(42例)、B(40例)两组。两组均给予BiPAP通气、吸氧、解痉平喘、祛痰、抗感染等治疗;B组同时给予联合舒利迭治疗(沙美特罗50μg/替卡松500μg,1吸/次,2次/d)。结果治疗后,B组在显效率、血气分析、RR、HR、临床症状评分、平均住院天数方面明显优于A组,(P<0.05)。结论 BiPAP通气联合舒利迭治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者,其疗效优于单一BiPAP治疗。

可溶性髓样细胞触发受体1在感染性疾病中的研究应用进展

髓样细胞触发受体1(TREM-1)是近年来发现在炎性反应中起重要作用的细胞膜受体,选择性地表达在中性粒细胞、成熟单核细胞和巨噬等细胞的表面,可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)是TREM-1剪切变异体,在炎性反应中TREM-1与sTREM-1的配体结合,阻断TREM-1介导的信息传导路径,下调炎性反应,是机体自我调节保护机制。研究发现,sTREM-1与脓毒症和肺部感染等疾病关系密切,在血清、支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平检测在临床上的应用研究取得较大进展,对感染性疾病的诊断和预后判断有较大的价值。

以循证理念为指导的健身气功六字诀对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

目的:探讨以循证理念为指导的健身气功六字诀对冠心病心绞痛患者生活质量的影响。方法:将112例冠心病心绞痛患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上应用以循证理念为指导的健身气功六字诀进行干预。对比两组患者依从率、生活质量及其满意度。结果:观察组依从率94.64%高于对照组75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预3个月后西雅图心绞痛量表(SAQ)各维度评分及总分均明显高于干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);观察组患者满意度98.21%,高于对照组83.93%(P<0.05)。结论:运用以循证理念为指导的健身气功六字诀,可明显提高冠心病心绞痛患者依从性,改善患者生活质量。

不同分期老年COPD患者Treg细胞比例及炎性因子水平的研究

目的观察和分析不同分期老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者Treg细胞比例及炎性因子水平的变化情况。方法选取老年COPD患者100例,将处于急性加重期的患者纳入急性组,将处于稳定期的患者纳入稳定组,两组分别纳入42例和58例,选取健康人50例作为对照组。对三组研究对象外周血中的CD4+Foxp3+Treg细胞的比例、CD4+CD25+Treg细胞的比例以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)的水平进行检测和比较。结果急性组患者的CD4+Foxp3+Treg细胞比例显著高于对照组(P<0.05),对照组研究对象的CD4+Foxp3+Treg细胞比例显著高于稳定组(P<0.05);急性组患者的TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1水平均显著高于稳定组(P<0.05),稳定组患者的上述指标均显著高于对照组(P<0.05)。结论老年COPD患者在急性加重期表现为Treg细胞比例的异常升高和炎性因子水平的大幅度上升,这可能是造成急性加重期COPD患者感染和损伤程度加重的原因之一,稳定期老年COPD患者仍存在过度炎症反应的现象,但程度相对较低,并出现了Treg细胞比例下降的机体自我保护现象。

无创正压通气串联雾化吸入治疗对AECOPD合并2型呼吸衰竭患者的疗效分析

目的探讨在无创正压通气管路中串联雾化吸入装置对AECOPD合并2型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法采用前瞻性,随机(随机数字表法),对照设计,将2014年6月—2016年6月在该科住院的68例AECOPD合并2型呼吸衰竭患者随机分为A、B两组,A组34例,B组34例,A组采用无创正压通气串联雾化吸入布地奈德、特布它林治疗,B组中心管道氧气喷射雾化治疗。分别记录治疗前及治疗72 h后患者动脉血气分析及CRP、TNFα的变化。结果治疗组显效率为82.35%,对照组显效率为58.82%,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后,治疗组p H、PaO_2/FiO_2、PaCO_2分别为(7.39±0.04)、(266.00±32.20)mm Hg、(46.05±6.11)mm Hg,较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组CRP、TNFα分别为(37.53±10.95)mg/L、(29.03±9.69)μg/L,水平下降较B组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与口含式喷射雾化相比,串联在无创通气中的雾化治疗对AECOPD合并2型呼吸衰竭血气分析改善,炎症因子降低更为显著。

血浆脑钠肽与慢性肾脏病患者动脉粥样硬化及血压昼夜节律的相关性

目的研究脑钠肽(BNP)与慢性肾脏病(CKD)患者动脉粥样硬化及血压昼夜节律异常的关系。方法采用免疫荧光法检测108例CKD患者与18例对照组血浆脑钠肽(BNP)水平,动态血压监测(ABPM)采用携带式的动态血压检测仪。分析BNP水平与动脉粥样硬化及血压昼夜节律的关系。结果CKD患者BNP水平与对照组相比显著升高(P<0.01),Spearman相关分析提示CKD患者BNP水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)呈正相关,存在颈动脉斑块的患者血BNP水平显著升高。与对照组相比,CKD患者夜间收缩压和舒张压下降数值较小,血压呈明显的非勺型模式;血压昼夜节律异常的患者血BNP水平显著升高(P<0.01)。多元回归分析显示,动脉粥样硬化和血压昼夜节律异常均是影响BNP水平的危险因素。结论CKD患者BNP水平和动脉粥样硬化及血压昼夜节律异常相关,提示BNP水平可作为一项评价CKD患者动脉粥样硬化及血压节律异常的生物学指标。

高强度无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效与安全性分析

目的探讨并比较高强度和低强度无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果和安全性。方法将96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为高强度组和低强度组,每组各48例,观察各组患者经无创正压通气治疗前后临床症状和气血分析的变化。结果高强度组经无创正压通气治疗2、24 h后动脉血氧分压(PaO2)、pH值较低强度组高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)较低强度组低,通气状况改善更明显,不良反应无明显增加。结论高强度无创正压通气较低强度组可更为迅速可靠地改善通气,显著改善PaO2、PaCO2、pH、RR和HR,减少了气管插管或气管切开的危险因素,降低死亡率,改善预后,提高患者的依从性。

养心氏片治疗冠心病心绞痛患者临床效果及安全性的Meta分析

目的系统评价养心氏片治疗冠心病心绞痛患者的临床效果及安全性。方法数据库包括CNKI、VIP、CBM、Pub Med、Cochrane Library等。检索对象包括国内外中英文文献,检索时限自建库至2017年12月。筛选合格研究,进行文献质量评价,运用异质性检验、Meta分析、敏感性分析等方法统计相关数据。结果纳入13项研究,病例总数1435例,文献质量偏低。Meta分析结果显示:与对照组比较,联合应用养心氏片能提高患者心绞痛疗效[OR=3.93,95%CI(2.51~6.16),P<0.000 01]、心电图疗效[OR=2.46,95%CI(1.69~3.59),P<0.000 01],显著降低血清中总胆固醇[WMD=0.76,95%CI(0.23~1.29),P=0.005]、三酰甘油[WMD=0.77,95%CI(0.20~1.34),P=0.008]、低密度脂蛋白[WMD=1.85,95%CI(1.77~1.92),P<0.000 01]、超敏C反应蛋白[WMD=1.23,95%CI(0.25~2.21),P=0.01]。研究过程中共出现12例胃部不适,大部分研究均未出现明显肝肾功能等生化指标异常情况。结论与单纯应用西药基础治疗比较,养心氏片能进一步提高冠心病心绞痛患者的临床疗效,且安全性较好。

辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响

目的探讨辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法选择2011年1月—2013年1月本院心内科收治的不稳定心绞痛患者80例,随机分为辛伐他汀组(辛伐他汀等常规治疗)和联合组(在辛伐他汀等治疗基础上加用氯吡格雷),观察治疗前后2组患者疗效及血清hsCRP、IL-6水平的变化。结果治疗后联合组治疗总有效率为90.0%,明显高于辛伐他汀组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)均较治疗前明显下降(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05);血清hs-CRP、IL-6水平组均较治疗前明显下降(P<0.05),且联合组明显低于辛伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛患者可改善患者临床症状,具有协同抗炎、抗血栓作用,且用药安全性高。

清热理血汤加减联合康妇消炎栓治疗急性盆腔炎43例

目的:观察清热理血汤加减联合康妇消炎栓治疗急性盆腔炎的临床疗效。方法:选择急性盆腔炎患者86例,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予康妇炎栓治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用清热理血汤治疗。结果:对照组细菌清除率为61.1%,观察组细菌清除率为82.8%,观察组优于对照组(P<0.05);对照组有效率为72.1%,观察组有效率为93.0%,观察组优于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率为23.3%,观察组并发症发生率为9.30%,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:清热理血汤加减联合康妇消炎栓治疗急性盆腔炎疗效显著。

沙美特罗替卡松吸入与氨茶碱口服治疗缓解期慢性阻塞性肺病90例比较

目的:探讨沙美特罗替卡松吸入治疗与氨茶碱口服治疗对缓解期慢阻肺的肺功能、生活质量等指标的影响。方法:将180例缓解期慢阻肺患者按照随机数字表分为观察组与对照组,观察组90例患者采用沙美特罗替卡松进行治疗,对照组90例患者采用氨茶碱进行治疗,比较两组患者的肺功能指标、6MWD、生活质量等指标的变化情况。结果:治疗后,观察组患者的肺功能指标(FEV_1、FVC、FEV_1%)和SGRQ评分、6MWD以及住院时间等指标均明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:吸入沙美特罗替卡松治疗慢阻肺缓解期患者的疗效明显优于氨茶碱片,可有效缓解患者的临床症状,改善患者的预后。

保元平喘汤联合平喘调中针刺法对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的改善作用

目的观察保元平喘汤联合平喘调中针刺法对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的改善作用。方法将60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为2组,对照组30例予无创正压通气治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上应用保元平喘汤联合平喘调中针刺法治疗。2组均2周为1个疗程,治疗1个疗程。观察患者临床症状、体征及不良反应;比较2组治疗前后血气分析,包括p H、氧分压[p(O_2)]、二氧化碳分压[p(CO_2)]、血氧饱和度(Sa O_2)、心率(HR)、呼吸频率(RR),肺功能相关指标,包括第1 s用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1/用力肺活量(FVC)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)、最大呼气中段流量(MMEF);观察2组平均通气时间、人机同步率、气管插管率及呼吸机相关并发症情况。结果治疗组临床控制率76.7%、总有效率93.3%,对照组临床控制率63.3%、总有效率86.7%,治疗组临床控制率及总有效率均高于对照组(P<0.01),治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗24、72 h p H、p(O_2)、p(CO_2)、Sa O_2、HR及RR均较本组治疗前改善(P<0.05,P<0.01);且治疗组治疗24、72 h上述指标较对照组治疗同期改善明显(P<0.05,P<0.01)。2组治疗后FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1%及MMEF均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后升高更明显(P<0.05,P<0.01)。治疗组平均通气时间、气管插管率均低于对照组(P<0.05),人机同步率高于对照组(P<0.05)。治疗组呼吸机相关并发症发生率(10.0%)低于对照组(33.3%)(P<0.01)。结论保元平喘汤联合平喘调中针刺法,能改善无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,减少呼吸机相关并发症,提高人机同步率,从而提高无创通气效率,降低气管插管率及无创通气时间,从而减轻患者痛苦及经济负担。

肉鸡慢性呼吸道病与大肠杆菌病混合感染的诊断及中西医结合治疗

阐述了肉鸡慢性呼吸道病与大肠杆菌病混合感染的流行病学、临床症状、剖检病变及实验室诊断方法,并从加强饲养管理、药物预防及接种预防3个方面总结了该病的预防措施,最后提出相应的中西医结合治疗方法。

联合吸入噻托溴铵和布地奈德混悬液治疗COPD临床体会

目的观察联合吸入噻托修按和布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的临床治疗效果。方法选取我院2014年1月至12月呼吸内科收治的56例COPD患者,随机分为两组,治疗组28例采用吸入噻托修按联合布地奈德混悬液治疗的方法,对照组28例采用常规治疗方法,观察比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗后FEV1/FVC、Pa O2分别为85.94±1.41、87.68±8.33,与对照组相比明显提高;其Pa CO2和呼吸困难评分显著下降。两组比较具有明显差异,P<0.05。结论吸入噻托溴铵和布地奈德混悬液联合治疗COPD临床疗效显著,可在临床治疗中应用推广。

腹腔镜在盆腔炎诊断和治疗中的价值

目的 探讨腹腔镜手术在盆腔炎 (plevicinflammatorydisease ,PID)治疗中的价值。 方法 复旦大学附属妇产科医院于 1998年 1月至 2 0 0 3年 3月对临床诊断为急性PID患者 86例 ,分别行单纯药物治疗 ,超声下穿刺 ,药物控制感染后经腹或腹腔镜手术治疗PID。治疗后随访 6～ 12个月。结果 药物治疗及超声下穿刺者 ,与手术治疗组治疗后盆腔炎性包块和盆腔痛发生率相比差异有显著性意义 (P <0 0 1)。经腹手术与腹腔镜手术 ,手术时间差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,住院天数腹腔镜手术组明显缩短 (P <0 0 5 )。所有手术病例 ,行全子宫双附件切除 (TAH BSO) 6例 ,患侧附件切除 (USO) 19例 ,保守性手术 2 7例 ,术后盆腔炎性包块分别为 0、0和 5例 (P >0 0 5 ) ;盆腔痛分别有 1、1和 6例 (P >0 0 5 ) ;但同时出现盆腔炎性包块和盆腔痛的患者TAH BSO组 1例 ,USO组 1例 (P >0 0 5 ) ,保守性手术患者 11例 ,保守性手术患者与USO组相比差异有显著性意义 (P <0 0 1)。PID病程在 1周以内者 ,腹腔镜手术时间明显短于经腹手术组 (P <0 0 5 ) ;病程超过 1周时两组手术时间差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 腹腔镜检查是诊断急性PID诊断的金标准。保守性手术术后并发症较多 。

通心络胶囊治疗冠心病疗效及安全性的系统评价

目的系统评价通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的有效性及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2010年第4期)、PubMed(2000～2010.4)、万方数据库(1996～2010.4)、CNKI(1994～2010.4)、VIP(1989～2010.4),收集通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的随机和半随机对照试验,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估后,使用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,共计1 496例患者。Meta分析结果显示:与硝酸酯类药物相比,在治疗冠心病有效性方面,通心络胶囊疗效优于消心痛[RR=0.50,95%CI(0.36,0.70)]、硝酸异山梨酯[RR=0.19,95%CI(0.12,0.30)],两组总体临床疗效有效性差异有统计学意义[RR=0.34,95%C(I0.26,0.44),P<0.000 01];在心电图改善方面,通心络胶囊疗效优于消心痛[RR=0.55,95%CI(0.46,0.66)]、硝酸异山梨酯[RR=0.58,95%CI(0.48,0.70)],两组总体心电图改善差异有统计学意义[RR=0.56,95%CI(0.49,0.64),P<0.000 01)];在胃肠道不适、头痛等不良反应发生率方面,通心络组低于硝酸酯组,其差异有统计学意义[RR=0.33,95%CI为(0.20,0.53),P<0.000 01]。结论现有证据显示,通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效及心电图改善优于单用西药消心痛或硝酸异山梨酯,且不良反应少。鉴于本系统评价纳入研究的证据质量较低且样本量有限,尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验来验证其疗效及安全性。