风湿性多肌痛误诊为类风湿关节炎六例临床分析

目的 探讨风湿性多肌痛(PMR)的临床特点及误诊原因和防范措施。方法 回顾性分析2020年3月—2023年3月收治的被误诊为类风湿关节炎(RA)PMR 6例的临床资料。结果 本组4例无诱因出现多处外周关节轻微疼痛持续1个月~1.5年,疼痛加剧3 d;2例肩颈部肌肉僵痛,全身关节痛,并伴发热症状。6例均误诊为RA,误诊时间9 d~6个月。给予相应治疗后效果不佳,进一步完善相关检查,磁共振发现患者疼痛处无侵袭或破坏性病变,查抗环瓜氨酸肽抗体阴性,使用小剂量糖皮质激素治疗有效。详细询问家族史,并结合疼痛部位的特点及检查、试验治疗结果,最终确诊为PMR。给予小剂量糖皮质激素联合非甾体抗炎药或不同的免疫抑制剂治疗,症状消失后减量维持治疗,效果较好。结论 PMR临床表现多样化,缺少特异性实验检查指标,极其容易误诊为RA。临床医师需加强对该病的鉴别诊断能力,及时完善相关检查,减少PMR误诊或漏诊。

The difficult management of systemic-onset juvenile rheumatoid arthritis. Level of serum ferritin as aspecific diagnostic finding

Systemic-onset JRA is characterized by spiking fevers lasting more than two weeks, typically occurring once, twice each day, with temperature returning to the normal or below normal. There are no specific diagnostic tests for systemic JRA. High level of serum ferritin is the most important, no specific, diagnostic finding associated.

Culture Negative Disseminated Septic Polyarthritis Complicating Rat-Bite Fever in an Immunocompetent Adult

Rat-bite is uncommon worldwide, excluding developing countries. The history of a bite is usually missed if not meticulously asked for in history, proper exposure and examination. Today we report a case of culture-negative rat-bite fever with poly septic arthritis resembling a rheumatoid arthritis-like picture in a 64-year-old gentleman. The presentation at first imitated an arthritis-like picture which was polyarthritis affecting the right ankle, right knee, right wrist, right proximal interphalangeal, left metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints.

非普拉宗治疗关节病变II期临床试验1000例

目的：分析非普拉宗治疗４种关节病变的疗效及不良反应。方法：１６家医院，按国际公认的诊断标准和疗效判断标准随机观察１０００例，其中类风湿关节炎５０５例，骨关节炎３１６例，风湿热１４７例，痛风关节炎３２例。非普拉宗用量０．２ｇ／次，ｐｏ，ｂｉｄ，４ｗｋ为一个疗程，开放式观察。结果：骨关节炎、类风湿关节炎、风湿热、痛风关节炎的总有效率分别为８２．０％，８４．０％，９６．６％，１００％。胃肠道不良反应率１２．６％，其余均较低。结论：国产非普拉宗的疗效可靠。

儿童链球菌感染后反应性关节炎30例临床分析

目的 为提高对儿童链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）的认识。方法 回顾性分析了30例PSRA患儿的临床治疗特点,并与12例风湿热（RF）对照比较。结果 两组髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节易受累,指趾关节亦可受累,PSRA组有3例（10%）累及骶髂关节,RF组骶髂关节无累及。PSRA组表现为持续性不对称性关节疼痛或肿痛,疼痛持续时间10～210 d,平均（48.67±47.987）d,肿胀持续时间7～60 d,平均（19.87±15.265）d,而RF组表现为一过性对称性关节疼痛或肿痛,时间均未超过2周。WBC、CRP、ESR、CK-MB增高两组差异均无统计学意义（矫正χ2=0.082、3.382、1.491、2.123,P均〉0.05）,ANA、HLA-B27、RF阳性PSRA组均为2/30（6.67%）,属正常人群分布,RF组未见增高病例。治疗上PSRA组对单独应用非甾体类消炎镇痛药及青霉素类,临床疗效差,而RF组对非甾体类消炎镇痛药及青霉素类治疗反应好。结论 PSRA血清学指标与RF相似,但关节疼痛或肿痛时间长于RF,对非甾体类消炎镇痛药的反应较RF差。PSRA可能是不同于RF的一个独立疾病。

白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎风湿热痹证临床观察

目的:观察白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎风湿热痹证的临床疗效。方法:将30例符合诊断标准的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,其中对照组给予甲氨蝶呤片15 mg/次,1次/周,口服,美洛昔康片7.5 mg/次,1次/d,口服,治疗组在对照组治疗方案的基础上予加用白虎加桂枝汤治疗,连续治疗3个月后评估两组患者的临床疗效,并评估两组患者治疗期间关节疼痛、压痛、肿胀、屈伸不利症状及C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)等临床指标。结果:治疗组的治疗后的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、晨僵等中医症状积分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后的CRP、ESR、RF水平明显低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后的DAS28评分明显低于对照组(P<0.05),治疗组的总有效率(93.3%)显著高于对照组的有效率(73.3%)(P<0.05)。结论:白虎加桂枝汤联合西药治疗可明显提高RA临床疗效,对于缓解临床症状及降低CRP、RF、ESR水平优势明显。

猩红热患儿风湿三项指标、心肌酶参数和白细胞参数的分析

目的分析猩红热患儿风湿三项指标、心肌酶参数和白细胞参数的临床意义。方法选择2013年6月至2015年6月就诊于邯郸市传染病医院的113例猩红热患儿作为猩红热组,另外选择同期20例正常体检的儿童作为对照组。检测其天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、溶血素抗体"O"(ASO)、类风湿因子(RF)和C反应蛋白(CRP),白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)进行统计分析。结果风湿三项中,猩红热组的RF和CRP高于对照组[(26.6±7.1)k U/L比(15.2±4.6)k U/L,(18.2±4.5)mg/L比(3.0±1.1)mg/L](P<0.01);心肌酶参数中,猩红热组LDH、CK-MB、α-HBDH高于对照组[(219.5±36.3)U/L比(177.5±24.7)U/L,(25.3±11.7)U/L比(19.4±3.3)U/L,(176.6±26.2)U/L比(144.9±35.7)U/L](P<0.01);白细胞参数中,猩红热组WBC、N高于对照组[(12.2±4.4)×10~9/L比(6.8±1.4)×10~9/L,(0.63±0.14)比(0.50±0.07),L低于对照组[(0.24±0.06)比(0.38±0.05)](P<0.01)。风湿三项和心肌酶参数中脓毒性高于中毒型、轻型和普通型;中毒型高于轻型;轻型高于普通型(P<0.05)。白细胞参数中,脓毒型和中毒型中的N高于普通型和轻型(P<0.05);L低于普通型和轻型(P<0.05)。结论猩红热患儿风湿三项指标、心肌酶、WBC和N随病情的轻重呈现递增的趋势,其浓度越高,患儿的病情越严重,预后较差。

身痛逐瘀汤加减治疗风湿病156例临床观察

[目的]观察身痛逐瘀汤加减治疗风湿病疗效。[方法]对156例住院患者使用身痛逐瘀汤(川芎10g,秦艽15g,红花5g,桃仁10g,羌活15g,当归,牛膝各10g,香附15g,丹参20g,地龙、木瓜各10g,鸡血藤、伸筋草、桑枝各15g,砂仁、防风、陈皮、清半夏各10g,甘草6g),1剂/d,水煎300mL,早晚服用。连服7剂,关节肿痛等临床表现得到缓解,气短懒言、四肢无力加白术20g,黄芪30g。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治愈137例,好转19例,无效0例,恶化0例,总有效率100.00%。[结论]身痛逐瘀汤加减治疗风湿病效果显著,值得推广。

临床病例评析——关节炎发热噬血细胞综合征

目的 探索RA合并发热患者的诊断和鉴别诊断要领.方法 对1例62岁,出现发热的女性RA患者进行详尽的临床诊治分析.结果 经过骨髓穿刺涂片发现噬血细胞,实验室检查铁蛋白显著升高（74 299 ng/ml）,血红蛋白（最低67 g/L）和血小板下降（最低33×109/L）,纤维蛋白原减低（1.07 g/L）,血清可溶性CD25 （sCD25）升高,人巨细胞病毒（CMV）DNA阳性、CMV-PP65抗原阳性,流式细胞术检测NK细胞活性减低,正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）发现脾大和肺部炎症,经激素、依托泊苷、环孢素、抗CMV病毒治疗,患者未再发热,铁蛋白显著下降,血小板正常,最后确定诊断为巨细胞病毒感染相关的噬血细胞综合征.结论 RA患者出现发热要考虑到噬血细胞综合征的可能性.

临床病例评析——关节炎发热喘憋

目的探索类风湿关节炎（RA）患者合并发热和肺部病变的诊断和鉴别诊断方法的要领。方法对1例55岁，出现关节炎、发热和喘憋的男性患者进行详尽的临床诊治分析。结果患者的关节表现符合RA，经过肺高分辨率CT进行肺部空洞的鉴别诊断，并经过试验性抗真菌治疗的验证，最后确定诊断为RA合并肺间质病变和真菌感染。结论RA患者出现发热和肺部空洞性病变要考虑到肺真菌感染的可能性。

基于主成分分析和聚类分析的秦艽不同配伍药对对风湿热痹类风湿关节炎大鼠的作用研究

目的运用主成分分析(PCA)法和聚类分析法,研究秦艽不同配伍药对对风湿热痹类风湿关节炎(RA)大鼠的影响,探讨病证-药性-疗效之间的关系。方法 80只SD大鼠随机分为对照组、模型(CII)组、病证模型组、雷公藤多苷组、单味秦艽组、秦艽+威灵仙(秦-威)组、秦艽+桑寄生(秦-桑)组和秦艽+防己(秦-防)组,采用天然牛II型胶原(CII)诱导加风湿热环境因素刺激制备风湿热痹RA大鼠模型,造模结束后各给药组分别ig给予制备的对应药液(25 mg/kg)。实验中测量大鼠体质量、足跖肿胀度、关节炎指数评分、痛阈值、冷痛耐受值及压力耐痛值,酶联免疫法测定各组大鼠血清中类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)水平。运用SPSS 21.0软件对数据进行PCA和聚类分析,设定主成分特征值大于1,聚类分析采用系统聚类法。结果 PCA筛选出2个主成分,二者携带原变量信息的89.6%,第1主成分反映除体质量之外其他变量的信息,第2主成分主要反映体质量这一变量的信息;以主成分因子得分与其权重(方差贡献)乘积之和相加,得出各组的总因子得分(F值,F值越大,病情越严重),病证模型组F值最大,对照组F值最小,给药组中秦-防组F值明显小于秦-威组、秦-桑组。聚类分析将8个组按对照组、模型组、给药组聚为3类,与理论实际相符合;给药组中秦-防组单独聚为一类,其余给药组聚为一类。结论对于风湿热痹型RA,平寒相配疗效优于平温、平平相配,实验结果符合中医临床"疗热以寒药"的治疗原则;PCA法和聚类分析法操作简单、结果可靠,可以用于评价动物模型及药物疗效。

秦艽寒热不同配伍药对对风湿热痹类风湿关节炎大鼠MMP-3、TIMP-1表达及踝关节病理学改变的影响

目的研究秦艽寒热不同配伍药对对风湿热痹类风湿关节炎(RA)大鼠基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响,并观察其踝关节病理学改变,探讨药性-病证-疗效之间的关系及中药治疗RA的机制。方法将80只健康SD大鼠随机分为对照组、Ⅱ型胶原(CⅡ)组、病证模型组、雷公藤多苷组、秦艽组、秦艽-威灵仙(秦-威)组、秦艽-桑寄生(秦-桑)组和秦艽-防己(秦-防)组8组,采用CⅡ诱导加风湿热环境因素刺激制备风湿热痹RA大鼠模型,各给药组ig给予制备的对应药液。实验中每3天测1次足跖厚度,计算足跖肿胀度;实验前期、中期、后期各进行1次关节炎指数(AI)评分。免疫组化法检测大鼠踝关节MMP-3和TIMP-1的表达,HE染色观察踝关节组织的病理学改变。结果与对照组比较,CⅡ组和病证模型组的足跖肿胀度、AI评分及MMP-3表达量均明显升高,TIMP-1表达量明显降低,CⅡ组和病证模型组大鼠关节面毛糙、破损,关节软骨破坏严重,大量肉芽组织增生,伴有大量的炎性细胞浸润和新生血管。经药物治疗后,与病证模型组比较,各给药组足跖肿胀度、AI和MMP-3表达量均有不同程度的降低,其中秦-防组降低最为显著;TIMP-1表达量均有不同程度的升高,其中秦-防组升高最为显著。HE染色结果显示,各给药组关节软骨破坏面积及破坏程度均有所减轻,炎性细胞及新生血管减少,修复纤维增多,瘢痕组织增多。结论对于风湿热痹RA,平寒相配效果优于平温、平平相配,实验结果与中医临床"疗热以寒药"的治疗原则是一致的,该配伍治疗风湿热痹RA的作用机制可能与其能够降低MMP-3表达、升高TIMP-1表达、减轻关节软骨破坏以及减少炎性细胞浸润和血管增生有关。

ROC曲线分析风湿3项指标在猩红热的诊断评价

目的探讨风湿3项指标在猩红热的表达及临床意义,为临床治疗提供参考依据。方法收集2013年6月-2015年6月于邯郸市传染病医院就诊的40例猩红热患儿为猩红热组,20名正常体检的儿童为对照组,绘制风湿3项指标在猩红热诊断中的ROC曲线,并确定临界值,分析并评价抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)和C-反应蛋白(CRP)在猩红热的临床意义。结果猩红热组患儿血清RF和CRP的含量明显高于正常对照组(P<0.01),ASO在两组中的表达相近;根据ROC曲线以及敏感度+特异度取最大值的原则,确立猩红热患儿的ASO、RF、CRP的临界值分别是35.1IU/ml、23.4IU/ml和4.65mg/L。结论 CRP优于RF和ASO,在猩红热的诊断、治疗和预后具有较高的临床意义。