全动脉化冠状动脉旁路移植术中右侧乳内动脉桥与桡动脉桥的选择与评估

冠状动脉相关疾病已成人类心血管疾病死亡病因之首,对于内科介入治疗及药物的治疗无明显效果的冠心病患者,冠状动脉旁路移植术能达到缓解症状、延长患者生存率的目的。左侧乳内动脉桥移植到左前降支的策略被认为是冠脉重建的金标准,而实际临床工作中患者常为冠脉多支血管病变,往往需要多根血管桥,右侧乳内动脉和桡动脉是冠脉多支血管病变患者中除左侧乳内动脉外应用最广泛的动脉导管。全动脉化旁路移植术第二血管桥的选择尚无定论。本文力求在全动脉化冠状动脉旁路移植术中,对右侧乳内动脉及桡动脉血管桥的组织学及解剖特点、临床研究进行概述,以期为患者个体化治疗的决策提供诊疗帮助。

冠脉搭桥全原位动脉桥术式探索

目的采用猪进行不停跳原位动脉桥冠脉搭桥（CABG）技术训练并探索几种原位动脉桥CABG的手术方法。方法采用体重60-70kg的猪6只，分为3组，每组2只，在全麻不停跳下行CABG。A组分别取左、右乳内动脉（uMA、RIMA），胃网膜右动脉（RGEA）行LIMA-旋支（LCX）端侧吻合，RIMA-前降支（LAD）端侧吻合，RGEA-右冠（rtCA）端侧吻合。B组分别取LIMA、RIMA，行LIMA—LCX侧侧吻合，再与LAD端侧吻合，RIMA—RCA端侧吻合。C组分别取LIMA、RGEA，行LIMA—LCX侧侧吻合，再与LAD端侧吻合，RGEA—RCA端侧吻合。结果手术顺利，动脉桥血流通畅，成功建立了三种全原位动脉桥CABG术式。结论三种全原位CABG方法均是可行的术式。行LIMA—LCX侧侧吻合后再与LAD端侧吻合，RIMA（或RGEA）-RCA端侧吻合是作者创立的全原位动脉桥CABG术式。

胃网膜右动脉与胸廓内动脉的应用解剖学和组织学比较研究

在成人尸体上观测了胃网膜右动脉（ＲＧＥＡ）和胸廓内动脉（ＩＭＡ），并进行了组织学观察。结果表明，ＰＧＥＡ是继ＩＭＡ之后的较理想的移植血管。为ＲＧＥＡ和ＩＭＡ应用于冠状动脉旁路术提供了依据。

非体外循环下双侧乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术125例

目的总结非体外循环下采用双侧乳内动脉Y型桥进行完全心肌血运重建的冠状动脉旁路移植手术125例的近期疗效。方法2002年10月至2005年12月,完成125例不停跳非体外循环下双侧乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植手术,术中采用带蒂半骨骼化的方法分别取材左、右侧的乳内动脉,将左、右乳内动脉端侧吻合成Y型桥;在非体外循环下,应用序贯吻合的方法进行冠状动脉搭桥手术。结果全组125例患者共搭桥413支,平均搭桥支数3.3支/例。术中流量测定桥血管均通畅。全组患者无围手术期死亡。结论非体外循环下双乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植手术是安全、有效的方法,可以实现全动脉化的完全心肌血运重建,又避免手术中对升主动脉的操作,近期效果满意。

选择性冠状静脉动脉化搭桥术中不同移植物的应用疗效比较

目的:对比选择性冠状静脉动脉化(SCVBG)搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变中选择乳内动脉和大隐静脉作为桥血管的治疗效果。方法:选择2008年10月到2014年10月在我院行SCVBG搭桥的84例患者资料,其中选择大隐静脉作为桥血管进行冠状静脉动脉化搭桥患者46例(大隐静脉桥组),选择乳内动脉作为桥血管进行冠状静脉动脉化搭桥患者38例(乳内动脉桥组)。随访记录两组患者的生存情况、近期复查超声心动图、冠状动脉CTA及心绞痛复发率。结果:乳内动脉桥组患者总生存率(100%)明显高于大隐静脉桥组(82.6%)(P<0.05)。乳内动脉桥组患者桥血管和心中静脉通畅率(100%)明显大于大隐静脉桥组(54.35%)(P<0.05)。两组患者左心室射血分数(LVEF)较治疗前明显增加,左心室舒张期末内径(LVEDD)较治疗前明显减小(P<0.05)。治疗后,乳内动脉桥组患者心绞痛复发率明显小于大隐静脉桥组(P<0.05)。结论:SCVBG搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变中,选择乳内动脉桥效果优于大隐静脉桥,能明显提高桥血管和心中静脉通畅率,降低心绞痛复发率。

冠状动脉旁路移植术中应用右侧乳内动脉的单中心研究

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中右侧乳内动脉(RIMA)的使用情况,分析RIMA使用的目的、方式和结果。方法回顾性收集2016年1月1日至2021年10月31日期间在北京大学人民医院心外科行CABG术患者的临床资料,按是否应用RIMA分为RIMA组和非RIMA组,对两组患者按1∶1行倾向性匹配,比较手术结果,分析RIMA应用情况。结果共完成CABG术1537例,其中128例应用RIMA。经倾向性评分匹配后,RIMA组(128例)与非RIMA组(128例)患者的基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA组旁路移植血管数[(2.81±0.91)支/例对(2.40±1.26)支/例,P=0.005]和动脉旁路移植血管数[(2.10±0.65)支/例对(0.99±0.43)支/例,P<0.001]均高于非RIMA组,静脉旁路血管移植数少于非RIMA组[(0.71±0.90)支/例对(1.41±1.35)支/例,P<0.001]。RIMA组术后胸腔引流量多于非RIMA组[(1068.45±494.02)ml对(888.02±422.67)ml,P=0.002]。两组的术后呼吸机时间、住监护室时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA旁路移植血管术后通畅率95.2%(99/104)。RIMA靶血管为左前降支(45例)、对角支(19例)、中间支(12例)、钝缘或回旋支(16例)、后降支(5例)、右冠状动脉主干(18例);序贯吻合13例。RIMA游离移植41例,原位应用87例,需其他旁路血管材料延长使用19例。结论在CABG中,RIMA旁路血管术后通畅率较高,应用RIMA未明显增加手术风险,其使用方式变化较大,可选择性应用。