医疗纠纷解决中的基本医疗保险追偿权问题研究——以337份裁判文书为分析样本

《社会保险法》第三十条对基本医疗保险基金支付范围、先行支付和追偿做出规定,但在医疗纠纷诉讼阶段实务中,往往缺少基本医保管理者的参与,加之裁判者对于社保价值和功能的认知差异,以及诉讼程序性规定的不完善,致相同或相似的医疗纠纷案在医保支付与追偿问题上出现完全不同的裁判结果。本文梳理筛选近年已公开的裁判文书,选取明确提及或直接适用《社会保险法》第三十条的案例并梳理分析,进而研究医疗纠纷中基本医疗保险追偿权问题,再有针对性地提出了相关基本医疗保险支付和追偿问题之处理的建议,并对同类案件的说理论证予以更正和完善。

我国存款保险机构破产优先受偿权重构

我国《存款保险条例》赋予存款保险机构收取存款保险基金并向存款人偿付,在偿付金额范围内取得该存款人对投保机构相同清偿顺序的债权的权利。代位求偿权是优先受偿权的权利基础,优先受偿权是代位求偿权在破产程序中的转化体现。投保银行资不抵债以至进入破产程序是存款保险触发事故,优先受偿权的体系化重构具有现实意义。存保机构是存款保险制度运行的核心,明确存保机构的权利内容是实现存款保险功能的基本保障,法律规定过于原则化,不利于实践操作。本文将从存款保险关系本质出发,探求存保机构代位求偿权的合理性,打通存款人请求权、代位求偿权和优先受偿权间的权利关系,结合金融法与破产法基础理论,重构我国存保机构破产受偿优先权。

医疗机构“紧急救治权”存在的问题及思考

本文根据当前法律法规中关于医疗机构"紧急救治权"的相关规定,分析了医疗机构行使"紧急救治权"的原因,以及紧急情况下的患者"不知情"或"知情不同意"以及医疗机构行使"紧急救治权"面临的风险。提出"紧急情况"的判定、"紧急救治"行为正当性与风险归属该如何应对的思路。建议完善相关法律和制度,建立强制医疗保险制度以及完善"紧急救治"的医疗救济制度。

论完善机动车交通事故责任强制保险法律制度

机动车交通事故责任强制保险的保障范围应为被保险机动车所致道路交通事故中除本车人员、车外被保险人以外的受害人的人身伤亡。保险人"无责赔付"原则不仅于理不通,而且在实践中难以有效推行,应改采"有责赔付"原则。为保障受害人能及时获得足额的赔偿,应赋予其对保险人的直接请求权。机动车交强险应采取由保险公司代办经营的经营模式。社会救助基金的资金来源应进一步扩大。

论雇主追偿权

随着经济的发展,雇主责任案件普遍存在,促生着对雇主责任制度的规范,相关司法解释在规定了雇主责任的同时规定了雇主追偿权,但真正实现雇主追偿权却存在困难。实务中应将雇主追偿的条件限于雇员故意和重大过错的情形,同时对雇主追偿的范围进行限制。通过对雇主责任险的拓展,积极发挥雇主责任险的作用,分担雇主责任。

论惩罚性赔偿责任的可保性及其扩张

在惩罚性赔偿责任的可保性普遍被保险实务所否定的当前背景之下,对其可保性问题的研析具有重要的理论与现实意义。惩罚性赔偿责任的可保性可以从保险法理论与实践和制度效益与政策考量两个方面得到证成。一方面,其既不违反责任保险只承保民事赔偿责任,以及故意行为所致损害不可保的一般保险法理,亦未造成额外的司法实践困难。另一方面,其并未在实质上妨碍惩罚与威慑功能的实现,且相较于不可保的做法,其反而更符合社会公共秩序,更有利于社会公共利益的实现。除此之外,责任保险的特性决定了故意行为所致损害不可保的一般规则其实不应适用于责任保险领域,因而应当将惩罚性赔偿责任的可保性予以进一步扩张。但是,为了防止过重的危险负担义务危及保险业存续,此时必须设置保险人对故意被保险人的法定追偿权这一配套机制,以更好地实现第三方保险中各方利益的平衡。

我国责任保险市场发展问题研究

本文系统研究中国责任保险市场发展基本状况,分别从我国责任保险的保费情况、市场份额、保险深度和密度等角度,分析责任保险市场发展现状及存在的问题,指出违法成本低、法律外部环境不健全、国家与保险公司重视程度不够是当前责任保险发展不足的主要原因。随后本文总结了发达国家责任保险的发展经验,并结合国内实际,提出了扩大责任保险的有效供给、增加责任保险的有效需求、因地制宜发展责任保险、完善与责任保险相关的法律法规以及部分责任保险需强制实施等在内的五条建议。

机动车交通事故责任强制保险若干问题研究

既然我国的机动车交通事故责任强制保险属于一种“类社会保险制度”或“准社会保险制度”,且采取的商业性保险公司独立运营的模式,那么就应允许其盈利,但应通过对保险费率的调节限定盈利的幅度。“无责赔付”原则,显然与责任保险的性质相悖。为使受害第三者能及时、足额等得到赔偿,我国有关立法应赋予受害第三者的直接请求权。

德国机动车强制责任保险研究

德国机动车强制保险实行传统的责任保险模式,无赔偿责任即无保险给付。在其历史发展中一直以强化被保险人的保护为中心,不仅规定较为广泛的投保义务,同时采取措施保障投保率,并实行法定最低保险金额,一方面提高了受害人保护的水平,另一方面也消除了机动车商业责任保险的生存空间。在权利实现方面赋予受害人以直接请求权,扩大被保险人及第三人的范围,尽可能使受害人可以得到救济。为兼顾保险人之利益及交通事故的预防,建立完善的追偿权制度。为弥补保险制度漏洞而建立的救助基金制度提供与保险制度近乎相同的保护水平,并有配套的追偿制度,是责任保险制度的有益补充。

工伤认定应以劳动者权益为重——对《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定(征求意见稿)》的思考

《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定(征求意见稿)》删去上下班途中受到机动车事故伤害认定为工伤的规定,但同时公布的理由不能构成删除该规定的根本性理由。工伤认定应以劳动者权益为重,应将上下班途中受到的意外伤害事故认定为工伤。同时,应明确规定用人单位和劳动者应在劳动合同或补充协议中对上下班路线和时间作出明确约定,并通过立法处理好人身损害赔偿和工伤保险赔偿之间的关系。

机动车交通事故责任强制保险若干问题研究

我国《机动车交通事故责任强制保险条例》已实施四年有余,但仍存在许多问题有待完善。文章针对它的保障范围规定的不足,提出了应对财产损失的赔偿进行限制的完善对策;为保障受害第三人能及时获得足额赔偿,应赋予其对保险人的直接请求权;针对社会救助基金存在的问题,提出完善社会救助基金的适用范围、拓展其资金来源、明确其管理机构等建议,以期进一步完善机动车交通事故责任强制保险制度。

论强制机动车责任保险法的受害人直接请求权

责任保险事故的受害人在传统任意责任保险中处于十分被动的地位,这导致各国立法的调整,其中,有允许受害人直接向保险人请求保险金的立法例。为解决机动车交通事故损害所产生的严重社会问题,各先进国家纷纷颁行强制机动车责任保险法,并赋予受害人对保险人的直接请求权。强制机动车责任保险法的受害人直接请求权,其性质主要为侵权法上的损害赔偿请求权,同时兼有保险合同法上的保险金请求权的特点。我国强制机动车保险法应借鉴他国立法经验,赋予受害人直接请求权。

驾驶证暂扣与交强险追偿

关于行为人在驾驶证暂扣期间驾车是否可作为保险人交强险追偿权之理由,司法实践中存在着两种截然不同的观点。可以行使追偿权的理由主要是:一些批复性文件规定驾驶证暂扣属于未取得驾驶证的情形、被保险人违反法律的禁止性规定、可能鼓励非法驾车等,但这些理由或因文件失效,或因理论上存在问题而无法立足。由于驾驶证被暂扣期间驾车危险增加程度很小,与交强险追偿权的其他事由不具有同等的危险性,并且,驾驶证暂扣并非造成保险事故的近因,因此保险人应当承担保险责任。若允许保险人向被保险人追偿,实质是免除保险人的责任,故而,驾驶证暂扣期间驾车不能作为保险人行使追偿权之理由。

机动车强制责任保险中受害人直接请求权问题的思考

受害人直接请求权制度是机动车强制责任保险法制的核心和关键之一,对该制度相关问题的思考和明确,有利于更好地实现交强险保护受害人利益的初衷和理念,同时对于我国今后完善相关立法也有相应的参考意义。

英国机动车民事责任的规定及对我国立法的启示

英国的机动车强制责任保险制度在立法体例、赔偿原则、受害人保护、赔偿范围、赔偿责任限额等方面做了较为全面的规定,凸显了保护机动车事故受害人利益的理念,具有明显的优点。我国立法应当借鉴英国的相关理论及实践经验,扩大受害人范围,分类型赋予受害第三人直接请求权,提高赔偿限额,实行费率厘定市场化。

缘何为他人行为买单——第三人侵权学校补充责任的法经济学解读

近期第三人侵害学生人身权事故频发,学校的补充责任再度引发关注。借助侵权法的经济分析工具,在严密论证补充责任的科学内涵、第三人侵权时学校承担补充责任的基础以及学校承担补充责任后是否享有追偿权等问题之后,得出了校方责任保险有助于学校承担补充责任的结论。

浅析EPC总承包模式下的业主权利

EPC总承包是一种运用于电力建设等大型项目中的较先进的工程建设组织方式,业主在EPC总承包模式下应该扮演什么样的角色、如何定位等,还缺乏系统的理论支持,在实践中存在业主权利畸形或虚化的倾向。这将增加业主的风险,影响合同目的和业主利益的实现,制约了EPC总承包模式的发展。基于对业主权利的分析,对中国目前EPC总承包建设模式的应用情况与FIDIC总承包合同条件进行对比和论述,提出应对和解决问题的方法和建议。

我国工伤保险追偿权的问题与对策探析

追偿权作为一种传统的民法制度,其主要根植于损失的可量化性,多见诸于连带债务等财产纠纷以及商业保险中的财产保险部分。近年来,随着我国社会保障体系的不断完善,追偿权开始逐步进入社会保险的视野。但是,现行法律对工伤保险追偿权的规定并不明晰,加之工伤保险作为典型的人身保险,其损失通常难以量化,这致使在工伤保险追偿权的行使过程中存在着各种问题。基于此,探析工伤保险追偿权的现存问题,进而通过完善追偿主体认定、完善配套制度等对策,以期实现工伤保险追偿权的广泛应用,确保对致害主体的责任追究,改善当前我国社会保险基金入不敷出、先行支付及追偿权制度范围模糊、程序不明等缺陷,以维护社会保险基金的资金安全,实现社会保障制度保障居民基本生存需求的根本目的。

论机动车第三者责任强制保险受害第三者直接请求权

机动车第三者责任强制保险受害第三者的直接请求权是指交通事故中受害第三者向承保第三者责任强制保险的保险人直接请求给付责任保险金的权利。赋予受害第三者直接请求权的目的在于保护受害者的利益。第三者直接请求权的基础在于强制责任保险的社会功能,但其性质属于法律特别规定的权利,是法律特别创设的债权。我国法律对第三者直接请求权没有直接规定,必然会造成适用中的混乱,应该在立法中对第三者直接请求权予以明确。

驾驶人肇事后逃逸情形下交强险的追偿权问题

被保险人故意制造道路交通事故后逃逸、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒肇事后逃逸、被保险机动车被盗抢期间肇事后逃逸、人车分离情形下驾驶人肇事后逃逸等五种情形下,交强险保险公司依法代被保险人或致害驾驶人向受害人承担本应由被保险人或致害驾驶人承担的赔偿责任后,依法有权向相应的被保险人或致害驾驶人追偿。