组织速度成像同步测定右心室三尖瓣环速度和Tei指数评估肺动脉高压右心室功能

目的:探讨应用定量组织速度成像(QTVI)技术同步测定右室游离壁三尖瓣环运动速度和Tei指数评估肺动脉高压(PAH)患者右室功能的联合应用价值。方法:58例PAH患者和47例健康人入选本研究。常规超声心动图测量右室游离壁厚度,右房、右室舒张末期面积和收缩末期面积(RAEDA,RAESA,RVEDA,RVESA)并计算右室面积变化率;获取入选者标准心尖部右室流入道长轴和四腔观TVI图像,离线分析右室4个壁三尖瓣环处组织速度曲线,测量右室游离壁三尖瓣环处收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa);依据公式计算右室4个壁瓣环处Tei指数,取其平均值作为右室整体心肌做功指数。结果:与正常人相比,PAH患者具有更厚的右室游离壁,更大的RAEDA、RAESA、RVEDA、RVESA、Tei指数,更高的肺动脉收缩压,更低的右室面积变化率、Sa、Ea、Aa、Ea/Aa。PAH患者右室结构参数(右室游离壁厚度,RAEDA、RAESA、RVEDA、RVESA)与功能参数(Tei指数、Sa、Ea、Aa、Ea/Aa、右室面积变化率)间均具有一定的相关性(r=0.34～0.76,P<0.05～0.001)。PAH患者Sa、Ea、Aa、Ea/Aa、右室面积变化率与Tei指数均有一定的相关性(r=0.39～0.68,P<0.05～0.001)。结论:QTVI技术同步测定三尖瓣环运动指标和Tei指数可更好地评估PAH患者右室功能。

房间隔缺损患者手术前后Tei指数与右心功能相关

目的:探讨应用Tei指数评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右心室功能的变化,评估介入及手术的近期疗效。方法:应用多普勒超声技术测定47例ASD(其中26例伴肺动脉高压)术前及术后3月的右室横径(RVDd)、右室射血分数(RVEF)、肺动脉收缩压(PASP)及Tei指数,25例健康成人作为对照组。结果:ASD患者的RVDd及右室Tei指数较正常对照组明显增大;肺动脉高压组的RVDd,ASD大小及右室Tei指数较无肺动脉高压组明显增大。经介入或手术治疗后,肺动脉高压阴性组患者右室Tei指数较术前降低,较对照组无统计学意义;肺动脉高压组右室Tei指数较术前降低,但仍较对照组大。结论:ASD患者右心功能有减退,介入及手术治疗对肺动脉高压阴性组患者右心功能改善近期疗效明显;对肺动脉高压组患者右心功能改善近期疗效不显著。

实时三维超声心动图评估右心室功能:与MRI比较

目的:探讨实时三维超声心动图(RT3-DE)评估右心室功能的准确性。方法:34例临床疑似或确诊为肺动脉高压的患者一周内同时行实时三维超声心动图及MRI右心室功能检查,以MRI的检查结果为对照分析RT-3D所测得的右心室收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV)及射血分数(RVEF)值的准确性。结果:30例患者同时完成了RT3-DE和MRI检查,配对t检验结果表明两种检查的RVEF值差异无统计学意义(t=-0.14,P=0.89),但RVESV和RVEDV值差异有统计学意义(t=-4.97,P=0.00;t=-5.72,P=0.00)。结论:RT3-DE所测得的RVEF值准确、可靠,可用于右心室功能分析,但其所测得的RVESV和RVEDV值与MRI有一定差别,其准确性有待进一步提高。

应变率显像技术对肺动脉高压患者右心室功能及收缩后收缩现象的评价作用研究

目的探讨采用应变率显像技术评价不同程度的肺动脉高压患者右室收缩和舒张功能及收缩后收缩(PSS)现象的临床意义。方法选择2007年9月—2008年8月在我院门诊和住院接受治疗的肺动脉高压患者60例,包括轻度肺动脉高压组(A组,20例)、中度肺动脉高压组(B组,20例)及重度肺动脉高压组(C组,20例),选择同期健康志愿者为对照组(20例)。采用彩色多普勒超声现显像仪获得右室游离壁、后壁收缩期峰值应变率〔SRs,包括基底段收缩期峰值应变率(SRsb)和中间部收缩期峰值应变率(SRsm)〕及舒张早期应变率〔SRe,包括基底段舒张早期峰值应变率(SReb)和中间部舒张早期峰值应变率(SRem)〕,统计各组出现PSS的节段数,记录PSS值。结果 4组对象右室结构指标及心肌综合指数(Tei指数)比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与肺动脉高压各组间收缩期峰值应变率及舒张早期应变率比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与肺动脉高压各组间PSS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示:PSS与右室前壁厚度(RVAW)、右室横径(RVD)、SRs、SRe及PASP均有相关性(r=0.659、0.437、-0.583、-0.623、0.630,P<0.05)。多因素逐步回归分析显示,RVAW是影响PSS的主要因素。结论肺动脉高压患者的右室功能减低,应变率显像技术可定量、准确地评价右室长轴功能;肺动脉高压患者病理性PSS出现提示肺动脉高压右室局部心肌节段存在相对心肌缺血;RVAW是影响肺动脉高压患者右室心肌PSS的主要因素。

Tei指数评价肥厚型心肌病患者的右心室功能

目的探讨Tei指数在评价肥厚型心肌病(HCM)患者右心室功能中的价值及其影响因素。方法测量肥厚型心肌病患者及正常对照组右室Tei指数、心率、右室舒张末期前后径,并进行对比研究及相关分析。结果与对照组相比,HCM患者Tei指数明显增高;HCM患者右室Tei指数与心率、右室舒张末期前后径无相关性。结论Tei指数是评价HCM患者右心室功能的敏感指标,且不受心率、右室几何形态影响。

应变率成像评价蒽环类抗肿瘤药物对乳腺癌患者右心室功能的影响

目的探讨应变率显像技术对蒽环类化疗药物致乳腺癌患者右心室功能影响的评价作用。方法选取2015年10月~2016年10月在河北北方学院附属第一医院经病理确诊、采用CAF化疗方案的80例女性乳腺癌患者。所有研究对象采取自身对照的方式,分别于化疗前1 d及每次化疗周期的第5天获取常规超声心动图参数及应变率数据。结果在第6个化疗周期后,受试者的三尖瓣瓣环收缩期位移低于化疗前,右心室心肌功能指数高于化疗前(P<0.05)。应变/应变率显像发现,与治疗前相比,乳腺癌患者蒽环类药物化疗第6周期后整体径向应变、整体长轴应变率及整体圆周应变显著下降(P<0.05)。结论应变率成像能够早期反映蒽环类药物致乳腺癌患者右心室功能的改变。

右室选择性部位起搏

右室心尖部起搏产生异常心室电活动,导致心室不同步收缩、腔内分流和二尖瓣反流,患者生活质量下降,心房颤动、心力衰竭发生率及死亡率增加。目前一些研究提示右室选择性部位起搏有较右室心尖更好的电生理稳定性和心室同步性,同时有较好的临床可行性。但最终结果还有待更大规模的临床研究。

成人房间隔缺损介入治疗对右心功能的影响

目的探讨超声心动图技术评估成人房间隔缺损介入治疗对右心功能的影响。方法选择60例成人房间隔缺损患者设为治疗组,另外选择30名健康成人作为对照组。治疗组患者在术前、术后1 d、术后6个月通过超声心动图技术测量三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S’)、右心室收缩末面积(AreaES)、右心室舒张末面积(AreaED)、右心室面积变化率(RVFAC),以及在同等条件下测出健康成人对照组的上述数据,并对两组数据进行统计分析。结果两组年龄比较,差异无统计学意义[(40.10±13.9)岁vs.(40.87±15.5)岁,P=0.849]。治疗组术前右心室收缩末面积、右心室舒张末面积、三尖瓣收缩期位移、三尖瓣环收缩期峰值速度大于对照组,差异有统计学意义[(15.28±4.30)cm2 vs.(7.27±2.41)cm2,P=0.000;(28.98±6.68)cm2 vs.(15.15±3.63)cm2,P<0.001;(2.58±0.67)cm vs.(2.25±0.45)cm,P=0.045;(16.5±0.3)cm/s vs.(14.2±2.9)cm/s,P=0.004];而RVFAC小于对照组,差异有统计学意义(47.34%±7.26%vs.52.63%±6.77%,P=0.007)。治疗组介入治疗后第1天三尖瓣收缩期位移、三尖瓣环收缩期峰值速度与治疗前比较,差异有统计学意义[(2.32±0.46)cm vs.(2.58±0.67)cm,P<0.01;(12.7±2.6)cm/s vs.(16.5±0.3)cm/s,P<0.01];术后6个月RVFAC与治疗前比较,差异才有统计学意义(50.76%±3.56%vs.47.34%±7.26%,P<0.05)。结论房间隔缺损早期已经出现右心功能受限,介入治疗后右心功能逐渐恢复至正常成人水平,超声心动图评估成人房间隔缺损右心功能需要不同指标的综合评价。

儿童右室流出道起搏与右室心尖起搏的对比研究

目的:回顾性对比研究儿童行VVI起搏治疗的右室流出道起搏与右室心尖部起搏对近期心功能、QRS波时限及起搏参数的影响。方法:回顾2006年7月至2013年11月,在我科行VVI起搏治疗的38例患儿病例资料,根据术中记录螺旋电极植入的部位分为右室流出道组(n=22)和右室心尖部组(n=16)。记录术前和术后的心脏彩超心功能指标及QRS波时限,术中与术后起搏参数指标进行比较。结果:右室流出道组与右室心尖组在术前及术后心功能指标、术中及术后的起搏阈值差值、导线阻抗差值、R波幅度差值差异无统计学意义。右室流出道起搏组与右室心尖起搏组术后QRS波时限增宽,差异有统计学意义。术前与术后的QRS波时限差值[(134.95±12.86)ms vs(147.44±22.35)ms,t=1.35,P=0.01],差异有统计学意义。结论:儿童右室流出道起搏安全可行,两者起搏术后QRS波时限增宽,但右室心尖起搏组QRS波时限增宽更明显。

超声心动图评价右心功能的应用

超声心动图是临床评价右心功能最常用的方法,现就近年来常用的关于评价右心功能的各种超声技术进行综述。

二维斑点追踪成像技术评价慢性肺源性心脏病患者右室收缩功能的应用研究

目的应用二维斑点追踪成像（2D—STI）技术测量慢性肺源性心脏病（CPHD）患者右室收缩功能指标，探讨所测各参数与心脏磁共振成像（CMRI）所测右室射血分数（RVEF）的相关性，并评价2D—STI在监测右室收缩功能中的应用价值。方法选取60例伴有三尖瓣反流的CPHD患者，测量三尖瓣反流峰值速度（Vmax），估测肺动脉收缩压（PAsP）。根据PASP严重程度分为轻度肺动脉高压（PH）组[30—50mmHg（1mmHg=0．133kPa）]和中重度PH组（PASP〉50mmHg）；另选30例健康志愿者作为对照组。对所有入选者行2D—STI及CMRI检查，2D—STI测量右室游离壁及室间隔（基底段、中间段、心尖段）纵向收缩峰值应变（Is）和纵向收缩峰值应变率（LSR），CMRI计算RVEF。将2D—STI所测参数与RVEF行相关分析。结果轻度PH组右室游离壁及室间隔各节段Ls均减低，右室游离壁心尖段及室间隔基底段LSR均减低，与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；而右室游离壁基底段、中间段及室间隔中间段、心尖段LSR与对照组比较差异无统计学意义。中重度PH组右室游离壁及室间隔各节段LS、LSR均减低，与对照组、轻度PH组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2D—STI所测各参数与CMRI所测RVEF呈正相关（P〈0．001）。结论2D-STI所测各参数与CMRI所测RVEF相关性良好，且能更准确地评估CPHD患者右室各节段的收缩功能，有望成为临床评价右室收缩功能的新方法。

三尖瓣环M型运动曲线评价右室功能的价值

目的探讨三尖瓣环M型运动曲线在评价右室功能中的价值。方法对36例肺动脉高压患者及20例正常者进行右心功能评价。根据有无右心衰竭临床表现将肺动脉高压组分为两组:肺动脉高压A组(无右心衰组)和B组(右心衰组)。取标准心尖四腔心切面,调节探头以获得最大右室,将取样点置于三尖瓣环侧壁处,每个心动周期测定三尖瓣环从舒末至收末最大的距离。三尖瓣反流程度及速度、心包积液;测定右室面积改变分数。结果肺动脉高压B组三尖瓣环运动幅度和右室面积改变分数(RVFAC)显著低于肺动脉高压A组及正常组。结论肺动脉高压右心衰组三尖瓣环M型运动曲线位移显著降低,可用于评价右室功能。

多普勒与组织多普勒T ei指数对高血压病患者右心功能的对比研究

目的通过比较组织多普勒成像技术(TDI)与传统脉冲多普勒成像技术(PW)测量高血压病患者右心Tei指数,探讨TDI技术检测高血压患者右心功能的改变情况及其可行性。方法应用TDI获取30例原发性高血压病患者(高血压病组)及30例正常成人(对照组)三尖瓣环的运动频谱,测量舒张期波形终末至下一心动周期舒张期波形起始的间期(a’)及收缩期波形的起止间期(b’),根据(a’-b’)/b’计算TDI-Tei指数,并与传统脉冲多普勒显像所测PW-Tei指数进行比较。结果高血压病组患者Tei指数较对照组明显延长,且TDI技术测得Tei指数(0.51±0.09)与传统多普勒技术测得Tei指数(0.53±0.12)呈直线相关(r=0.86)。结论高血压病患者右心功能受损,TDI技术可用于测量右室Tei指数,并与PW所测值相关性好。

应用右心声学造影时间-强度曲线定量评价犬右心收缩功能

目的:探讨心腔声学造影时间-强度曲线(TIC)参数定量评价右心收缩功能的可靠性及寻找反映右心收缩功能的可靠指标。方法:10只犬分别在基础状态及注射心得安后于心功能减退状态下经股静脉重复注射5%声振清蛋白注射液,剂量0.08ml/kg,选取心尖四腔切面观察右心室造影剂的充盈及清除。采用拟合曲线定量分析方法获取心腔声学造影TIC参数,并分析参数在不同的心功能水平的差异。结果:随心功能的减退,时间常数(k)明显减小,而造影剂峰值强度减半时间(HT)及造影剂平均通过时间(MTT)明显延长(P<0·01)。k、HT及MTT分别与右心排血量、左室射血分数左室短轴缩短率明显相关。结论:采用拟合曲线定量分析技术获得右心腔声学造影TIC,用于定量估测右心收缩功能是可靠的,其中k、HT和MTT是反映右心收缩功能的可靠指标。

慢性阻塞性肺病患者右心室功能的应变率评价

目的应用应变率成像技术检测慢性阻塞性肺病（COPD）患者右心室功能，探讨该技术评价COPD患者右心室功能的可行性。方法COPD患者41例，对照组20例，心尖四腔观测量右室前壁舒张末期厚度（RVFT）、右房舒张末期内径（RAEDd）、右室舒张末期内径（RVEDd）、右室舒张末期面积（RVEDa）、右室收缩末期面积（RVESa），计算右室收缩面积变化（RVFA），测量三尖瓣口舒张期血流E、A，并计算E／A；获取心尖四腔组织速度成像（TVI）图像，测量收缩期峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa），计算SRe／SRa。结果根据肺动脉压将COPD患者分为无肺动脉高压组（NPAH）和肺动脉高压组（PAH）；与对照组比较，PAH组RVFT显著增厚，RAEDd、RVEDd显著增大，RVFA及三尖瓣口E／A显著减小，与对照组比较，NPAH组上述指标差异无统计学意义；与对照组比较，PAH组和NPAH组右室游离壁和室间隔SRs、SRe与SRe／SRa均显著降低，SRa无显著变化；与NPAH组比较，PAH组右室游离壁和室间隔SRs、SRe与SRe／SRa均显著降低，SRa无显著变化。COPD患者右室游离壁SRs与FEV，／FVC、DLco／VA呈显著正相关；而右室游离壁SRe、RVFA、三尖瓣口E／A与FEV，／FVC、DLco／VA无显著相关性。结论COPD患者无论有无肺动脉压增高，其右室功能已经受损；应变率成像技术可便捷、无创检测cOPD患者右室功能。

实时三维超声评估负荷过重患者右心室收缩功能

目的运用实时三维超声心动图（RT-3DE）评估容量和压力负荷过重右心室整体及节段收缩功能。方法选取右室容量负荷过重患者（A组）、压力负荷过重患者（B组）及正常成人（C组）各45例行RT-3DE检查。应用TomTec分析软件获得右室整体及三个节段舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏量（SV）、射血分数（EF）并进行组间比较。同时分析三维右室EF与二维参数以及右室收缩压（RVSP）的相关性。结果与对照组比较，A、B组整体EDV、ESV均增大（P〈0．05），组间差异无统计学意义（P〉0．05）；A组整体SV代偿性增高（P〈0．05），B组整体SV与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；两组整体EF均降低（P〈0．05），B组较A组降低（P〈0．05）。A组SV代偿性增高表现在流人道和体部（P〈O．05），两个节段EF与对照组差异无统计学意义（P〉0．05），流出道SV代偿不明显（P〉0．05），EF降低（P〈0．05）。B组各节段SV均未见代偿性增高（P〉0．05），各节段EF均降低（P〈0．05）。压力负荷过重组RVSP与右室整体及节段EF均无直线相关。结论RT-3DE能有效评估容量或压力过负荷右室整体及节段收缩功能。

用三维超声心动图评价右室起搏对左室功能的影响

应用三维超声心动图测定了13例植入ⅤⅥ起搏器病窦综合征病人起搏节律和自身窦性节律时的心动周期各时相的左室容量、心功能及左室壁活动之变化:起搏节律时,收缩期各时相左室容量高于窦性节律时,舒张期各时相左室容量低于窦性节律时,心搏量和左室喷血分数均明显低于窦性节律时(P<0.01);起搏节律时,左室壁节段收缩率弱的心肌面积增加,节段收缩率强的心肌面积减少及心室肌各部收缩程度的不协调。其原因是右室起搏不同于正常生理状态下的心脏兴奋收缩。