公立医院加强中药配方颗粒廉政风险防控的研究和实践

近年来,随着中药配方颗粒市场的快速增长,相关的廉政风险也逐步凸显,公立医院必须高度重视,主动防范廉政风险。本文以上海市某三级甲等中医医院作为研究对象,从全面加强党风廉政建设、构建惩防体系、防患于未然的角度出发,梳理中药配方颗粒销售采购环节和临床应用环节的廉政风险点,通过加强廉政教育、完善管理制度、规范工作流程和运用“制度+科技”手段来强化监管等方式,建立健全中药配方颗粒廉政风险防控机制,有效管控廉政风险,促进公立医院高质量发展。

中药药物警戒回顾与思考

目的探讨符合中药特点的中药药物警戒体系,为提高中药安全用药水平提供参考。方法通过梳理中药药物警戒的起源与发展,总结近年来监管机构在中药药物警戒领域开展的工作,分析讨论中药药物警戒的影响因素。结果自我国建立药物警戒制度以来,中药药物警戒法规体系建设不断完善,中药药物警戒工作取得一定成果,为指导中药安全用药提供参考。结论中药药物警戒应始终坚持以中医的“整体观”和“辨证论治”理论为指导,积极探索符合现代中药特点的评价方法,以指导临床安全有效使用中药,促进中药药物警戒高质量发展。

根因分析法在内科临床安全管理中的实践应用与效果评估

目的探讨根因分析法在内科临床安全管理中的实践应用及其效果评估。方法选取2022年1月—2023年12月山东省济南市莱芜区寨里中心卫生院内科的40名医护人员为研究对象,2022年1—12月实施传统安全管理(传统组),2023年1—12月实施基于根因分析法的临床安全管理(探究组),比较两组风险防控能力、培训效果、对管理的满意度。结果探究组的风险防控能力、培训效果均于传统组,差异有统计学意义(P均<0.05)。探究组的管理满意度为95.00%(38/40),高于传统组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。结论根因分析法在内科临床安全管理中的实践应用能够提高医护人员的风险防控能力,增强培训效果,并提升管理满意度。

建立新型国家预防医学体系战略研究

改革开放以来,伴随我国经济发展、劳动生活方式的改变,影响我国人民健康的主要疾病谱以及危险因素发生了巨大变化,现有的临床医学和预防医学教育体系已不再适应疾病预防控制、保障人民健康的实际需求。未来的卫生方针和政策、公共卫生和预防医学工作能否及时调整以应对这些变化和需求,是摆在我国卫生决策者面前的重大挑战。探讨建立适应实际需求的新型国家预防医学体系,并制定相应的卫生战略、战术和相关政策,从而实现有效利用有限的卫生资源,获取最大的健康保障效果。

基于临床用药与社会学视角探讨中药用药风险的原因与防控对策

目的:从临床用药与社会学视角探讨中药用药风险的原因与防控对策。方法:收集临床及社会上有关中药用药风险的典型案例,探讨中药用药风险原因,并提出相应防控对策。结果:中药用药风险的主要原因包括中药用药相关指南与共识建设不足,忽视中药用药警戒,临床中不严格甚至不辨证使用中药,无适应证及随意超适应证使用中药,根据偶见报道的现代药理作用随意选用中药,不合理联合使用中药,中药注射剂滴速及溶媒控制不严格,主要药味、功效主治相同或相近的中成药、汤剂、中药注射剂重复使用,以及社会舆论的非正确导向与传播等。建议进一步倡导遵守国家相关政策规定,强化中药合理使用相关政策规定与临床指南建设,构建基于临床大数据及循证医学证据的适合西医医师使用的常见疾病辨证用药数据库/手册、常见中药注射剂与中成药辨证使用数据库/手册等,建立特殊中药精准分级管理模式,加大中药安全合理使用相关科普力度与广度,积极干预医师根据偶见报道的现代药理作用随意选用中药,加强中药用药风险评价体系、预警机制及相关平台建设。结论:中药用药风险的原因涉及临床用药与社会学两个层面,应在两个层面同时加强警惕并积极合理干预。

困惑与忧思:医学的边界在何处

现代医学将治未病的理想变成了现实。对疾病危险因素的控制,癌症前期病变的基因检测,ECT等高清晰度的影像技术对人体微细病变的勾画,以及生命的正常过程、个人和社交问题的医疗化,疾病诊断标准不停歇的放宽,使得健康与疾病的界线愈来愈模糊,医学进步到没有健康人了。区分生命正常过程与疾病的不同,明确医学的边界,避免医学对人体过度的破坏性的干预,杜绝对医疗资源的浪费,是当今医学迫需努力解决的课题。

上海市嘉定区慢性病综合防控服务现状分析

目的了解上海市嘉定区社区慢性病综合防治能力现状,为进一步完善慢性病综合防治体系提供参考。方法采用问卷调查的形式,对嘉定区内7家社区卫生服务中心的慢性病综合防控能力进行调查。结果嘉定区常住居民的基本公共卫生服务经费为70元/人,其中7.78%用于慢性病防治工作。社区卫生服务中心的平均服务半径为2.70 km。平均每千人配备卫生专业人员1.01名,其中从事慢性病岗位的人员占7.11%。在人员构成方面,慢性病防治工作人员中本科及以上占29.33%,中级职称占12.00%,工龄≥5年的占86.38%。慢性病岗位人员人均参加专业培训次数为0.35次/年。各社区均配备了用于慢性病防治的基本药物。结论嘉定区社区慢性病综合防控能力较高,但慢性病防治专业人员的数量不足、学历偏低、职称晋升困难、培训不足等问题的存在,在一定程度上影响了社区慢性病防控工作的开展。

运用中医理论建设廉政文化

运用中医理论建设廉政文化,可更快更好地使廉政意识内化为中医院干部职工的思想准则和道德准绳,外化为中医院干部职工倡导廉政行医的自觉实践,最大限度地发挥干部职工的主观能动性,促进医院廉政文化建设和干部职工综合素质的全面发展,为全面贯彻落实医改政策提供强有力的政治思想保障。本研究主要从基于中医整体观构建医院廉政文化格局、利用中医方法论指导医院廉政文化建设、参考中医规范体系促进医院廉政文化建设三个方面展开研究,指出应健全领导机制、建立协调机制、构建预警机制,全面落实党委主体和纪委监督的责任,提高中层履职能力,同时坚持以人为本,加强廉政文化教育,营造廉政文化氛围,开展廉政文化活动。

我院基本药物使用风险防控体系的构建与实施

目的:为促进基本药物的合理使用提供参考。方法:结合我院实际情况,以制度为依据,以信息为支撑,构建基本药物使用风险防控体系,并加以实施。结果:该体系的实施,使得全院医务人员对合理、经济、安全使用基本药物的思想认识有了较大提升,临床使用基本药物的行为得到了规范,基本药物使用情况渐趋正常、合理。基本药物使用风险防控体系实施后,全院药占比从34.62%降至32.64%,住院药占比从33.02%降至27.89%;全院基药占比从31.22%升至43.34%,住院基药占比从23.46%升至39.17%;门诊抗菌药物处方比例从15.04%降至13.46%,住院抗菌药物使用率从62.11%降至48.47%;共计发出各类预警104次,处罚不合理用药人员23人次;处方的格式规范性和用药合理性得到逐步提高。结论:基本药物使用风险防控体系的构建是医改取得成功的关键之一。应充分运用"制度+技术"的手段,建立风险防控长效机制,并在实践中不断完善该体系。

基于间接毒性认知的中药安全风险防控

长期以来中药安全性认知和研究主要拘泥于药物本身的固有毒性,然而针对近年来相继报道的传统无毒中药安全性事件,仅依靠固有毒性/直接毒性的评价往往难以做出科学的解释并制定有效的防控措施。本文结合现有中药毒性认知理论及研究成果,进一步提出基于间接毒性认知的中药安全性风险防控策略,重点阐释了间接毒性与固有毒性或免疫原性的区别,提出其发生多与机体状态、原患疾病等因素密切相关,并基于间接毒性认知,探讨如何科学评价和防控中药安全风险,以期为指导临床安全合理用药、促进中医药事业健康发展提供新思维和新对策。

基于中医证素原理构建原发性高血压病风险预警Nomogram模型

目的基于中医证素原理,结合现代生物化学检测技术,探讨原发性高血压病的危险因素,从而构建原发性高血压病风险预警模型。方法采用病例对照研究,原发性高血压301例为高血压组,非原发性高血压314例为对照组。分别采集两组人群的中医四诊信息、一般资料和血液理化指标等信息。采用证素辨证方法获取病位证素和病性证素。采用单因素分析初步筛选潜在的危险因素,利用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归以识别对模型具有显著贡献的因素,并消除可能存在的共线性问题,运用多因素logistic回归分析筛选并量化预测模型的独立危险因素;应用R Studio的“rms”包构建Nomogram模型,该模型根据各危险因素贡献程度的大小分别形成长短不同的线段,以帮助预测患高血压病的风险;对于模型内部验证,利用Bootstrap程序包进行1000次重复采样,并绘制校准曲线。结果多因素logistic分析结果显示,原发性高血压病危险因素包括年龄、心率(HR)、腰臀比(WHR)、尿酸(UA)水平、家族史、睡眠情况(早醒、浅睡)、饮水量和心理特征(抑郁、急躁)等。此外,痰、阴虚和阳亢等中医病性证素也增加了EH发病的风险,中医病位证素肝、脾和肾也被认为是EH的危险因素。利用以上14个风险预测指标构建了Nomogram模型,其曲线下面积(AUC)=0.868(95%CI:0.840~0.895),诊断灵敏度、特异性分别为80.7%、85.0%,内部验证得到一致性指数(C-index)为0.879,提示该模型具有较好的预测能力。结论融合了中医证素的Nomogram模型,实现了预警因素的客观、定性、定量化选择,从而构建了一种更为全面和准确的原发性高血压病风险预警模型。

5G赋能医疗的感知风险与防控

通过扎根理论方法研究发现,5G赋能医疗存在功能风险、经济风险、时间风险与隐私安全风险,其中,功能风险体现为操控复杂、沟通理解不畅、人身安全隐患等,经济风险体现为建设投入大、额外支出增加等,时间风险体现为时间过度利用、增加学习时间、新增诊疗时间等,隐私安全风险体现为隐私泄露、网络安全隐患等;药品配送阻隔、检查检验缺失等配套就医流程不完善,医疗责任认定难、医保暂不支持等相关政策不健全,对5G赋能医疗的感知风险具有增强的调节效应。进而提出前瞻性的感知风险防控措施,以期助推5G赋能医疗健康发展。

中医网约护士服务模式解析及风险防控

目的解析中医网约护士服务模式,并探索存在的风险及相应的防控措施,为“互联网+护理服务”体制机制完善及中医药传承创新提供参考借鉴。方法依据《“互联网+护理服务”试点工作方案》,通过文献查询、对比分析、专家咨询等方式进行探索。结果模式涵盖了服务主体及职责、服务对象及项目、平台功能及服务流程三个部分,主要存在安全性、积极性、责任分配等三项风险,通过福利保险、政策保障、协议规范等一系列机制可以降低或避免此类风险的发生。结论目前“中医网约护士服务”拥有较好前景,但还处于起步阶段,现行模式及风险防控机制还有待实践进一步发展完善。

医疗防控机制下中药玉竹质量风险控制研究进展

中药玉竹作为卫生部公布第一批药食兼用植物之一,在我国古代就被记录在《神农百草经》上,根茎入药效果极佳,在中药药材中具有较高的地位。中药玉竹含有多种成分,诸如糖类、皂昔类、黄酮类、挥发油及微量元素,在降血糖、免疫调节、抗氧化等方面效果尤为显著。医疗防控机制下,人们对中药玉竹的需求越来越大,价格也几度波动,甚至有不少违法商贩造假出售,令人防不胜防,严重危害了人民群众身心安全。所以,在医疗防控机制下,提升中药玉竹管控标准,加强排查力度,建立严格科学的规定,能大大减少中药玉竹掺假问题,提高玉竹的鉴别效率。本文对医疗防控机制下中药玉竹的质量监控进行研究综述,以期为我国中药玉竹质量提升作出贡献。

山西省化工、医药园区突发水环境风险防控体系建设现状、问题及对策研究

分析山西省化工、医药工业园区的水环境风险防控体系建设现状及问题,从责任明确、环境风险评估、水环境风险防控体系规范、环境应急演练和环境应急平台建设等方面,提出强化工业园区水环境风险管理效率的对策,为化工、医药园区的水环境风险防控工作提供指导和借鉴。

ICU发生患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防控对策

目的探讨重症医学科(ICU)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素以及防控措施,为降低发生率和病死率做好临床预防工作。方法抽取45例ICU行机械通气的患者,根据VAP的发生情况分为VAP组和对照组患者,通过对两组研究对象的观察,分析VAP危险因素,并制定出合理的防控措施。结果 VAP的发生与患者年龄、平均通气时间、住院时间、意识障碍发生率、机械性误吸、抗生素联合使用、H2受体拮抗的使用以及意识状态均有一定的联系。结论导致重症医学科VAP发生的危险因素复杂,应采取全面综合的防控措施,针对相关的危险因素加强机械通气患者的护理,保证ICU患者的临床疗效及预后。

明股实债交易模式中股东资格认定标准的适用

明股实债是我国现行监管体制催生出的一种特殊的融资形式,由于缺乏法律的明确规定,所以司法实践中不同法院之间作出了一些不同的裁判认定,这给投资方带来了不确定的法律风险。通过讨论明股实债模式下股东资格认定标准的适用,可以为司法实践中如何认定双方的实质关系提供一个新的思路,以厘清明股实债模式中双方的权利义务关系,减少投资方不确定的法律风险。

体医融合视域下军事体能训练风险防控探析

运用文献资料、逻辑分析等方法,在深化体医融合背景下探讨我军开展军事体能训练风险防控的新路径。在分析“体医融合”有助于防控军事体能训练风险重要意义的前提下,本文从训练主体和训练客体两个方面思考了军事体能训练风险防控需解决的主要问题,提出了在体、医领域的促进话语权、技术、资源等方面融合的具体对策,旨在从提升训练质效和避免军事训练伤发生两方面降低军事体能训练的风险。

灾害脆弱度分析风险管理在重症医学科感染防控管理中的效果探讨

目的探析在重症医学科感染防控管理中应用灾害脆弱度分析风险管理获取的效果。方法在该院ICU感染防控管理中实施灾害脆弱度分析风险管理前后的ICU患者中,各随机选取148例作为研究对象。利用HVA风险评估法对ICU院感相关事件实施评估,并从中选取重点改善项目,并对各危险因子的相对威胁度进行评估,并依据"二八原则"实施选择性干预。对该院干预前后的结果进行对比分析,评价灾害脆弱度分析风险管理的应用价值。结果与干预前相比,干预后ICU发生耐碳青霉烯鲍式不动菌、耐碳青霉烯铜绿假单细胞菌、VAP感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等的感染发生率均显著降低,且与干预前均差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症医学科感染防控管理中应用灾害脆弱度分析风险管理,可有效提高防控工作水平,作用显著。

体医融合推动大学生运动风险防控策略的研究

自“健康中国2030”战略提出至今,体医融合一直是学界广泛关注的焦点和持续探讨的议题,且体医融合工作目前在体育局、社区、健身俱乐部、医院等广泛开展,而在高校开展体医融合的相对较少,尤其体医融合模式下预防或减少运动风险及意外的相关报道更少,故本文从体医融合的角度探讨该模式对大学生运动风险防控的可行性及防控策略,旨在为大学生更好地防控运动风险的发生提供参考依据。