Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病大鼠肝脏AQP9的影响

目的研究Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)大鼠肝脏水通道蛋白-9(aquaporin-9,AQP9)表达的影响,初步探讨RYGB改善T2MD的机制。方法 SD大鼠50只,按随机数字表法选取40只建立T2MD模型,按干预方式分为糖尿病组(B组,n=10)、糖尿病假手术组(C组,n=10)、糖尿病手术组(D组,n=10),另10只大鼠作为正常对照组(A组)。检测各组大鼠术前和术后5、10、15、20 d的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血清胰岛素及胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)水平。于术后20 d处死各组大鼠,分别用免疫荧光染色和Western blot检测肝脏组织AQP9的表达情况。结果 D组大鼠术后5 d空腹血糖由术前(23.4±1.6)mmol/L降至(8.7±0.8)mmol/L,术后20 d空腹血糖为(7.8±0.8)mmol/L;术后空腹胰岛素较术前无显著变化(P>0.05);术后5 d空腹血清GLP-1由术前(7.7±0.3)pmol/L升至(16.8±0.9)pmol/L,术后20 d为(20.3±0.7)pmol/L;术后20 d,D组大鼠肝脏组织中AQP9的相对表达量(0.21±0.02)明显低于B、C组[分别为(0.54±0.11)、(0.58±0.09),P<0.05]。结论 RYGB可显著降低T2MD大鼠肝脏中AQP9的表达,降低空腹血糖。

Roux-en-Y胃旁路术治疗非胰岛素依赖型糖尿病的效果及其机制初探

目的:通过观察Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发非胰岛素依赖型糖尿病大鼠模型的效果,初步阐明其机制。方法:将42只成模非胰岛素依赖型糖尿病大鼠分为手术组12只(O组);假手术组10只(S组);饮食控制组10只(F组);对照组10只(C组)。检测术前,术后1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、空腹血浆胰岛素水平、体质量及进食量。结果:O组术后16周空腹血糖降至(8.6±3.7)mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3)ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2)mU/L,空腹体质量降至(200±15.1)g(P>0.05),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后IGF-1及胰岛素升高明显,与血糖呈负相关(r=-0.794和-0.716,P<0.01),IGF-1与胰岛素呈正相关(r=0.882,P<0.01)。F组空腹血糖,空腹血浆胰岛素水平术后3周较术前差异有统计学意义(P<0.05),与O组比较差异有统计学意义(P<0.01),术后IGF-1没有明显变化(P>0.05)。S组和O组没有明显变化。结论:IGF-1水平升高在RYGB降低非胰岛素依赖型糖尿病大鼠的血糖中起重要作用,而不是术后大鼠进食减少和体质量下降所致。

技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析（附17例报告）

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.

回肠转位术与Roux-en-Y胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病大鼠的血糖及胰高血糖素样肽-1表达的影响

目的对比分析回肠转位术(ileal transposition,IT)与Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGBP)对非肥胖型2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T 2 DM)GK大鼠模型的血糖控制效果及其对胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)表达的影响。方法采用随机数字表法将30只雄性正常体质量GK大鼠随机分为IT组、RYGBP组和Sham组,每组10只,记录大鼠术后的并发症发生情况和死亡情况。3组大鼠均于术前,术后1周、2周、1个月、2个月、3个月及6个月检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb A 1 c)及GLP-1水平。结果 1并发症发生和死亡。术后Sham组及IT组大鼠均未见并发症发生及死亡。术后仅RYGBP组有5只大鼠发生并发症,其中3只死亡。与Sham组和IT组比较,RYGBP组大鼠的并发症发生率和死亡率均较高(P<0.05)。2 FBG。同组内与术前比较,RYGBP组和IT组大鼠术后1周、2周、1个月、2个月、3个月及6个月时的FBG水平均较低(P<0.05);术后1周、2周、1个月、2个月、3个月及6个月时,RYGBP组和IT组大鼠的FBG水平均低于Sham组(P<0.05),但各时点RYGBP组和IT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3FINS及Hb A 1 c。同组内与术前比较,RYGBP组和IT组大鼠术后3个月及6个月时的FINS水平均较高(P<0.05),但Hb A 1 c水平均较低(P<0.05);术后3个月和6个月时,RYGBP组和IT组大鼠的FINS水平均高于Sham组(P<0.05),Hb A 1 c水平均低于Sham组(P<0.05),但同时点RYGBP组和IT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4 GLP-1。同组内与术前比较,RYGBP组和IT组大鼠术后1周、2周、1个月、2个月、3个月及6个月时的GLP-1水平均较高(P<0.05);术后1周、2周、1个月、2个月、3个月及6个月时,RYGBP组和IT组大鼠的GLP-1水平均高于Sham组(P<0.05),但同时点RYGBP组和IT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IT与RYGBP对非肥胖型T 2 DM GK大鼠均具有显著的降糖作用,但与RYGBP比较,IT的并发症更少,更安全有效。

胆道损伤性胆肠吻合应用改良胆肠襻式吻合术与Roux-en-Y吻合术的临床对比分析

目的比较胆道损伤性的胆道重建应用改良胆肠襻式吻合术与Roux-en-Y吻合术的临床疗效。方法收集2004年1月至2014年6月华北理工大学附属开滦总医院收治的11000例腹腔镜胆囊切除手术患者的病历资料，其中出现胆道损伤后应用改良胆肠襻式吻合术与Roux-en-Y吻合术修复重建治疗37例，其中改良胆肠襻式吻合术（改良组）20例，胆管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组）17例，对两组患者手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、并发症及出院时间进行分析。结果与对照组比较，改良组患者手术时间更短、术中出血更少、肛门排气时间及住院时间均更短、术后并发症出现更少，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论胆道损伤性胆肠吻合应用胆肠改良襻式吻合术更有利于恢复、生理环境小、发生胆汁侧漏风险较低，优于Roux-en-Y吻合术。

胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察

目的 :探讨晚期胰头癌的姑息性减黄手术方式。方法 :对我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 10月间收治的 4 0例晚期胰头癌病人分别行胆总管空肠Roux Y吻合术和胆总管 空肠T管架桥术后按手术方式分组 ,对手术时间、术后并发症、肝功能、生活质量评分 (根据Karnofsky评分标准 )等指标进行观察对比。结果 :胆总管 空肠T管架桥术组比Roux Y组手术时间短 ,术后并发症发生率低 ,血清总胆红素和肝功能恢复快 ,胃肠功能恢复时间短 ,生活质量高。结论 :对于高龄、全身情况差、不能耐受长时间手术的患者 ,胆总管 空肠T管架桥手术不失为一种理想的手术方式。

全胃切除术62例临床分析

经腹作全胃切除术,术中消化道重建行食管-空肠Roux-Y吻合术34例,'P'型空肠袢代胃术28例.结果:术后吻合口瘘1例,膈下脓肿1例,切口感染3例,反流性食管炎2例,倾倒综合征4例.术后3～6个月随访,P型空肠袢代胃术明显优于食管空肠Roux-Y吻合术,能进普食及每餐50～100g半流质者达22例(91.7%).结论:食管-空肠Roux-Y吻合术,可有效地防止术后反流性食管炎及倾倒综合征的发生,'P'型空肠袢代胃术可作为全胃切除术消化道重建优先选择的术式.

近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后影响分析

目的探讨近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后的影响。方法选择2012年8月至2013年12月收治的胃癌患者71例作为研究对象,根据胃癌切除术后消化道不同重建方式分为观察组(n=34)和对照组(n=37)。观察组行食管残胃间空肠间置术,对照组行食管空肠Roux-en-Y吻合术,比较两组患者术后并发症发生率、手术时间、血清C反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白及烧心反流、体重变化评分变化情况。结果两组患者全身炎症反应综合征发生率、术后并发症发生率、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月时观察组PA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月时烧心反流评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月时观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月时观察组体重变化评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空肠间置术可较好地解决胃癌切除术患者的胃容量缩小和胃食管反流,促进患者营养恢复及体重改善,值得临床重视。